Расстройства личности (психопатии) являются особым классом психических заболеваний, которые характеризуются стойкими аномалиями характера и патологическими чертами личности.
Под психопатией понимается стойкая дисгармония развития личности, при которой страдают эмоционально-волевые качества индивида и нарушается его социальное поведение.
Одним из таких расстройств является параноидное расстройство личности.
Параноидное расстройство личности (параноидная психопатия) - это сложное состояние психического здоровья, характеризующееся недоверием к окружающим людям, подозрительностью и злопамятностью.
Человек с параноическим расстройством личности испытывает глубокую настороженность по отношению к другим людям, во всех их действиях видит признаки обмана и угрозы своей жизни. Какими бы необоснованными ни были их убеждения, он неоднократно подвергает сомнению верность, честность или надежность окружающих.
Параноики способны найти и преувеличить негативные аспекты практически в любом событии или ситуации.
Больные подозревают, что окружающие замышляют против них заговор, и они могут подвергнуться нападению в любой момент, внезапно и без всякой причины.
Их беспокоят необоснованные сомнения в лояльности или преданности их друзей и соратников, действия которых тщательно «исследуются» на предмет наличия враждебных намерений. Любое найденное отклонение служит доказательством их предположения. Часто, без каких-либо объективных доказательств, параноики чувствуют, что были глубоко оскорблены кем-то.
Страдающие данным недугом нередко отказываются отвечать на личные вопросы, заявляя, что такая информация «не касается других». В самых невинных наблюдениях или фактах они усматривают скрытый смысл, унизительный или угрожающий.
Например, человек с этим расстройством может истолковать простую невнимательность кассира в магазине как попытку его обмануть и обокрасть. Или же воспринять шутливое замечание коллеги как серьезное оскорбление. Они быстро контратакуют и гневно реагируют на «оскорбления». Любые предложения о помощи параноики рассматривают как критику (в том смысле, что они недостаточно хорошо справляются со своей работой).
Такие люди очень часто становятся патологическими ревнивцами, подозревают своего супруга или партнера в неверности. Параноики собирают косвенные «улики» для подтверждения своих подозрений и стремятся сохранить тотальный контроль над теми, с кем у них есть интимные отношения. Они постоянно задают вопросы по поводу передвижений своего партнера, его планов, действий и подвергают их ответы сомнениям.
Пример параноидного расстройства личности может включать в себя суждения больного о том, что соседи сверху стучат и топают ногами специально, чтобы испортить ему настроение и создать невыносимые условия для жизни. Или же, что супруг долго не брал трубку телефона, по причине того, что находился не один и совершал измену.
В соответствии с МКБ-10, параноидное расстройство личности относится к специфическим расстройствам личности и поведения в зрелом возрасте. Расстройства, относящиеся к этой группе, характеризуются выраженными отклонениями в поведении человека, тесно связаны с личными страданиями, социальным распадом и имеют тяжелое течение.
Параноидное расстройство личности чаще всего начинает проявляться в детстве или подростковом возрасте в виде склонности к одиночеству, скрытности, социальной тревоги, плохой успеваемости в школе, гиперчувствительности, своеобразного мышления и речи, а также идиосинкразий. Идиосинкразиями называют необычные особенности человека, его индивидуальные «странности» или «причуды».
Дети с параноидным расстройством личности кажутся окружающим необычными, странными, эксцентричными. Они часто дразнят других детей, вступают в конфликты, мстительны и злопамятны. Их прямолинейность и подозрительность мешают установлению дружеских отношений в коллективе. С возрастом все эти черты личности усиливаются.
Согласно данным различных источников, параноидной психопатией страдают от 0,5 до 4 % взрослого мирового населения, а заболеванию более подвержены мужчины.
Основной характеристикой этого состояния является хроническое и всепроникающее недоверие и подозрительность к окружающим людям, которые мешают нормальному мышлению, поведению и социальному взаимодействию.
К другим симптомам параноидного расстройства личности относятся:
Параноики — это люди, у которых нередко возникают проблемы в личных отношениях.
Их подозрительность и чрезмерная враждебность выражаются в прямых протестах, повторяющихся обидах или в явно враждебной молчаливой отстраненности.
Из-за чрезмерной внимательности к потенциальным угрозам, они могут вести себя слишком настороженно и сдержанно, кажутся «холодными» и лишенными чувства сострадания. Воинственный и подозрительный характер параноиков нередко вызывает у других людей ответную враждебную реакцию, что, в свою очередь, служит очередным подтверждением первоначальных ожиданий больного.
Поскольку люди с параноидальным расстройством личности не доверяют другим, они чрезмерно полагаются на самих себя и стремятся к высшей степени контроля над окружающими. Параноики пытаются подтвердить свои предвзятые негативные представления о людях, приписывая им плохие намерения, которые, на самом деле, являются проекциями их собственных страхов.
Хотя точные причины параноидного расстройства личности неизвестны, считается, что в его возникновении играют роль как генетические, так и психологические факторы.
Сторонники наследственной теории указывают на генетическую предрасположенность к развитию заболевания. Так, во время исследований близнецов было выявлено, что параноидная организация личности оказывается одинаково выраженной у обоих детей. Однако сам механизм наследования параноидальных черт личности пока остается неизвестным науке.
Влияние на возникновение расстройства также оказывают социальная среда и тяжелые жизненные обстоятельства в детском возрасте. Параноидной психопатии больше подвержены дети, которые росли в неблагополучных семьях, в условиях повышенной требовательности, подвергались суровым наказаниям (в том числе физическим), унижениям, насилию.
Провокаторами параноидной психопатии могут также выступать длительная социальная изоляция или столкновение с серьезными жизненными трудностями в зрелом возрасте (например, потерей работы, внезапной смертью любимого человека и т.д.).
Кроме того, иногда причиной возникновения параноидального расстройства становятся:
Патогенез параноидного расстройства личности является сложным и многофакторным. Считается, что ключевую роль в нем играют защитные психологические механизмы проекции и отрицания.
Параноик отрицает какие-либо чувства или неприемлемые части своего внутреннего «Я» и подсознательно проецирует их на окружающих людей. Например, подозрения параноика, что соседи или коллеги задумали против него нечто недоброе, являются результатом проекции его собственных агрессивных мыслей.
Теоретически приписывание недопустимых побуждений другим уменьшает или устраняет вину за эти побуждения и, таким образом, служит защитой от внутреннего конфликта. То есть, человек неправильно видит в других то, что фактически истинно для него, и в результате испытывает меньше страданий.
Существуют и другие модели возникновения параноидной психопатии. Параноидное расстройство личности рассматривают как последствие недостатка доверия и любви, плохого обращения родителей. Ребенок из неблагополучной семьи подсознательно ожидает жестокого обращения и начинает «защищаться». Выраженная настороженность приводит к тому, что параноик обнаруживает едва различимые признаки негативных реакций других людей, а затем интенсивно реагирует на них.
В течении заболевания можно выделить 2 основные стадии параноидного расстройства личности:
В соответствии с МКБ-10, различают несколько видов параноидального расстройства личности в зависимости от тематики сверхценных идей: кверулянты, фанатики, ревнивцы, изобретатели и т.д. Однако эта система, основанная лишь на содержании сверхценных фабул, не отражает структуру параноидной психопатии в целом.
Психиатрами принято выделять два полярных типа параноидного расстройства личности:
К основным осложнениям параноидного расстройства личности относятся:
При переходе параноидной психопатии в шизофрению могут возникать галлюцинации, бред, психические автоматизмы (например, эхо мыслей).
При развитии хронического бредового расстройства на смену паранойяльным идеям приходят стойкие бредовые идеи, которые начинают в буквальном смысле слова управлять жизнью больного. Например, он может постоянно менять свое место жительства в попытках скрыться от воображаемого преследования.
Большинству людей в определенных жизненных ситуациях не раз приходилось испытывать недоверие, подозрительность или даже проявлять враждебность по отношению к окружающим людям. Например, вполне естественно и даже правильно с недоверием отнестись к телефонному звонку, в котором вам сообщают о крупном выигрыше и просят назвать номер банковской карты.
Однако, если человек страдает параноидным расстройством личности, то он видит подвох и обман абсолютно в любых действиях или словах окружающих, сомневается в верности близких людей и постоянно их перепроверяет. С такой личностью трудно ужиться или построить семью, поддерживать дружеские отношения. Подобное состояние требует терапии. И чем раньше больной обратится за помощью к врачу, тем благоприятнее будет прогноз.
Из-за самой природы расстройства большинство людей с параноидной психопатией не обращаются за помощью к специалистам. С точки зрения параноика, все их страхи полностью оправданы.
Поэтому первая серьезная проблема для параноика состоит в том, чтобы признать, что в его мышлении есть что-то ненормальное, и добровольно принять необходимость обращения за помощью. Попытка заставить человека с параноидным расстройством обратиться к врачу часто приводит к обратным результатам, усиливает их сопротивление и «подпитывает» паранойю еще сильнее.
Еще одним препятствием на пути к лечению является преодоление больным подозрительности и недоверия к тем, кто пытается ему помочь, включая лечащего врача. Как и во многих отношениях, доверие является основным компонентом эффективной связи между доктором и пациентом. Поэтому если ваш близкий человек не доверяет лечащему врачу, с подозрением относится к его мотивам, беспокоится о раскрытии личных данных, маловероятно, что терапия будет успешной.
Поиск подходящего лечащего врача часто требует времени и усилий, и это особенно верно в отношении параноидального расстройства личности. Человек с этим расстройством должен чувствовать, что он работает в сотрудничестве с доктором и лечение ему не навязывается.
Диагностика параноидного расстройства личности – ответственная и нелегкая задача.
Выявление признаков заболевания может осложняться из-за наличия другой проблемы психического здоровья, такой как депрессия, шизофрения, тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами и т.д.
Параноидную психопатию необходимо также отличать от бредового расстройства, при котором сверхценные идеи выражены более остро и присутствует психотическая симптоматика.
Чтобы поставить диагноз параноидного расстройства личности, должна отсутствовать ярко выраженная психотическая симптоматика или же заболевание должно проявиться еще до появления психотических симптомов и сохраняться, когда они стихают.
Например, если у человека имеется хроническое психотическое расстройство (шизофрения), которому предшествовало параноидальное расстройство личности, то параноидная психопатия определяется как дополнительный (не основной) диагноз. В данном случае параноидное расстройство личности предшествовало основному заболеванию, было преморбидным состоянием.
Параноидальное расстройство отличают также от изменений личности, вызванных соматическим заболеванием, при котором черты расстройства проявляются в результате прямого воздействия на центральную нервную систему. Его также дифференцируют от симптомов, которые связаны с хроническим употреблением психоактивных веществ.
Параноидную психопатию иногда нелегко отличить и от других расстройств личности, имеющих похожие черты. Поэтому важно дифференцировать эти расстройства на основе различий в их характерных симптомах. Однако, если у человека есть личностные характеристики, соответствующие критериям одного или нескольких расстройств личности, в дополнение к параноидному расстройству личности могут быть диагностированы и другие расстройства.
К примеру, параноидное расстройство и шизотипическое расстройство личности имеют общие черты подозрительности, межличностного дистанцирования, параноидального мышления. Однако шизотипическое расстройство личности также включает такие симптомы, как магическое мышление, необычный процесс восприятия и странности речи.
Склонность параноиков гневно реагировать на незначительные раздражители также наблюдается при истерическом и эмоционально неустойчивом расстройствах личности. Однако при этих заболеваниях не наблюдается выраженной подозрительности, характерной для параноидной психопатии.
Окончательный диагноз параноидного расстройства личности выставляется лечащим врачом на основании физического осмотра, беседы с пациентом, сбора жалоб и анамнеза, клинического интервью.
Диагностическими критериями параноидального расстройства личности согласно МКБ-10 являются:
Профессиональное лечение помогает людям с параноидальным расстройством личности успешно справиться с симптомами заболевания и улучшить их повседневную жизнь.
Однако чаще всего параноики отказываются обращаться к врачу по поводу своего состояния, потому что считают, что у них нет никаких проблем и во всем виноваты окружающие.
Недоверие и паранойя также мешают больным довериться медицинским работникам и настроиться на активную совместную работу. Люди с параноидной психопатией нередко полагают, что их хотят намеренно отравить лекарствами или «упечь в больницу». Все это существенно затрудняет установку терапевтического взаимопонимания доктора с пациентом.
Основой лечения параноидного расстройства личности является психотерапия. Она направлена на то, чтобы помочь больному развить эмпатию, повысить доверие к окружающим и свою самооценку, наладить социальные взаимоотношения, улучшить коммуникативные навыки и общие способности справляться с жизненными трудностями.
Когнитивно-поведенческая терапия - это тип психотерапевтического лечения, который помогает пациентам понять мысли и чувства, влияющие на их поведение. В ходе лечения люди учатся определять и изменять деструктивные или тревожные модели мышления, оказывающие негативное влияние на поведение.
Укоренившиеся параноидальные убеждения и неадекватные мысли играют роль в поддержании параноидной психопатии, поэтому КПТ показывает отличные результаты в терапии параноидального расстройства личности.
Во время психотерапевтических сеансов пациент учится доверять другим, борется с неадекватными мыслями, работает над изменением неадекватного поведения.
Медикаментозная терапия обычно не используется для лечения параноидального расстройства личности. Однако, в случаях, когда у больного присутствуют ярко выраженные симптомы тревоги и беспокойства, нарушения сна, перепады настроения, врач может назначить лекарственные средства. Чаще всего используются антидепрессанты, седативные препараты и нейролептики.
Психофармакотерапия сама по себе не рекомендуется для лечения расстройств личности. Лучше всего и правильнее использовать ее в сочетании с курсом психотерапии.
Специфических мер профилактики параноидного расстройства личности не существует.
Поскольку расстройства личности чаще всего начинают формироваться в детском и подростковом возрасте, важно оберегать ребенка от жестокого обращения, насилия, психотравм. Установление крепких и доверительных взаимоотношений с родителями помогают детям справляться со своими страхами и стать уверенной в себе личностью.
Родственникам больных людей могут быть даны следующие рекомендации при параноидном расстройстве личности:
Вторичная профилактика заболевания заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, остановке прогрессирования параноидного расстройства личности и его последующего перехода в психическое расстройство.
Список литературы:
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
