Параноидная шизофрения

Шизофрения является хроническим психическим расстройством, которое характеризуется нарушением психической деятельности. Больные шизофренией испытывают трудности с процессами мышления, эмоциональными реакциями и восприятием реальности. Дебют заболевания обычно приходится на молодой, активный возраст (16-30 лет).

Психиатры выделяют несколько типов данного заболевания в зависимости от преобладания той или иной симптоматики. 

Определение болезни

Параноидная шизофрения (мкб-10 код F20.0) – наиболее распространенный вид шизофрении, при котором бредовые идеи и галлюцинации являются ключевыми симптомами заболевания. 

Люди с параноидальным бредом раздражительны, агрессивны, враждебно настроены и необоснованно подозрительны к окружающим. Из-за этого им трудно выстраивать личные и социальные взаимоотношения.

Данное заболевание обычно диагностируется во время первого острого психотического эпизода (психоза), когда у человека внезапно возникают так называемые позитивные симптомы (паранойя, бред и галлюцинации). На данном этапе больной, как правило, попадает на лечение в психиатрический стационар. 

Симптомы параноидной шизофрении

К позитивным симптомам параноидной шизофрении относятся:

• Бредовые идеи. Это твердо укоренившиеся убеждения, которые не подкреплены объективными фактами и имеют черты паранойи. Существует множество типов заблуждений, но наиболее распространенными являются следующие:

• бред контроля - вера в то, что действия человека кем-либо контролируются;
• бред величия - вера в наличие особых или исключительных сил и способностей;
• бред ревности - вера в то, что супруг или партнер изменяет;
• бред преследования – убеждение, что человека кто-либо преследует;
• бред вставки мыслей - утверждение, что в разум вкладываются чужие идеи. 
• ипохондрический бред – иррациональные представления о своем теле и его состоянии.

• Галлюцинации. Это ложное сенсорное восприятие, которое может повлиять на любое из пяти чувств человека (слух, зрение, обоняние, осязание, вкус). При параноидной шизофрении чаще всего встречаются слуховые и визуальные галлюцинации:

• голоса, доносящиеся из внешнего источника, например, из динамика магнитофона;
• командующие голоса внутри разума;
• звуки музыки, жужжание, свист, смех;
• изображения людей, ситуаций или событий.

• Неорганизованные мысли и речь. Это способы мышления или речи, которые являются странными или нелогичными.
• Суицидальная активность.

К негативным симптомам параноидной шизофрении относятся:

• Асоциальность. Снижение интереса или мотивации к формированию близких отношений с другими людьми.
• Снижение способности испытывать приятные эмоции. 

• Ухудшение эмоционального выражения. Например, монотонный разговор без изменений выражения лица (улыбки или хмурого взгляда). 
• Аффективные расстройства (мания, депрессия и прочие).

Когнитивные признаки параноидной шизофрении проявляются в виде:

• Нарушения внимания и памяти.
• Склонности к поспешным выводам.
• Трудностей с пониманием психического состояния окружающих людей (например, люди с параноидной шизофренией ошибочно идентифицируют нейтральное выражение лица как гневное).

Позитивные симптомы при параноидной шизофрении выражены более ярко, чем негативные и когнитивные.

Причины параноидной шизофрении

Ученым неизвестны точные причины возникновения параноидной шизофрении. Однако ими выделен ряд факторов, повышающих риск развития данного расстройства:

• Генетическая предрасположенность. Шизофрения может передаваться по наследству, поэтому, если у одного из родителей имеется это заболевание, существует большая вероятность развития шизофрении и у ребенка.
• Биологические факторы: отрицательное воздействие вирусных инфекций (в том числе внутриутробное), черепно-мозговые травмы, аутоиммунные заболевания.
• Структурные и функциональные изменения в мозге. Во время нейровизуализации головного мозга у больных шизофренией выявляются функциональные отличия в работе его долей, а также деградация серого вещества.
• Психосоциальные факторы. Острый эмоциональный стресс, жестокое обращение, физическое или сексуальное насилие, также, могут спровоцировать шизофрению.
• Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами. Известно, что некоторые лекарства, хотя и не вызывают шизофрению напрямую, но могут повышать риск развития расстройства. Например, кокаин и амфетамины приводят к психозу и могут вызвать рецидив у больных шизофренией.
• Нарушение обмена нейромедиаторов головного мозга (серотонина, дофамина, норадреналина и других).

Патогенез параноидной шизофрении

Механизмы, лежащие в основе патогенеза параноидной шизофрении, характеризующейся дезинтеграцией процессов мышления, сложны. Существует ряд теорий, пытающихся объяснить связь между нарушениями обмена биогенных аминов и шизофренией.

Одной из наиболее распространенных является дофаминовая гипотеза. Она предполагает, что избыточная активация дофаминовых рецепторов является причиной позитивных симптомов шизофрении.

Интерес ученых сосредоточен также на еще одном нейромедиаторе головного мозга, который направляет нейроны для передачи импульса, – глутамате и его роли в развитии заболевания. В головном мозге людей, страдавших шизофренией, выявлено аномально низкое количество рецепторов глутамата. Кроме того, стало известно, что некоторые вещества, блокирующие рецепторы глутамата (например, кетамин), могут имитировать симптомы и когнитивные проблемы, связанные с шизофренией.

В ходе исследований нейрофизиологи обнаружили также различные структурные изменения в головном мозге больных данным расстройством. А именно: деградацию серого вещества, уменьшение липидной прослойки, изменения мозолистого тела и внутренней капсулы мозга.

Стадии параноидной шизофрении

Выделяют три основные стадии параноидной шизофрении:

• Инициальная (продромальная) стадия. Характеризуется изменениями в поведении и настроении. Человек становится скрытным, недоверчивым и замкнутым. Возникают перепады настроения, депрессивные состояния, невроз (тревожность, беспокойство, навязчивые мысли). Данная стадия иногда может сопровождаться психопатоподобными расстройствами, такими как деперсонализация, ипохондрия, сенестопатия. Окружающие люди замечают все эти изменения, но, как правило, списывают их на сложности характера. Данный период длится от 10 лет и более.
• Острая стадия (манифестация) отличается яркостью симптоматики. Возникает психоз, проявляющийся в виде бредовых идей, галлюцинаций, возбуждения. Обычно на данном этапе больной впервые попадает к психиатрический стационар и ему ставят диагноз «параноидная шизофрения».

• Остаточная стадия. Психическая деятельность разрушается, происходит ее фрагментарность, возникают проблемы с самосознанием. Эту степень параноидной шизофрении иначе также называют этапом формирования шизофренического дефекта личности.

Параноидная шизофрения может иметь несколько типов течения. 

1. При эпизодическом типе периоды обострения чередуются с ремиссиями. Их качество зависит от того, насколько грамотно подобрано лечение.
2. При непрерывном типе параноидной шизофрении болезнь прогрессирует по нарастающей, без качественных ремиссий.

Классификация параноидной шизофрении

Выделяют следующие типы параноидной шизофрении:

• Паранойяльный тип. Считается легкой формой расстройства. Первые симптомы – это систематизированный бред интерпретативного характера (бред преследования, величия и т.д.) Нередко пациентам свойственны бредовые убежденияна тему измены супруга, убежденность в несуществующей тяжелой болезни. Галлюцинаций, как правило, не бывает.
• Параноидный тип шизофрении. Включает в себя бред несистематизированного характера, стойкую убежденность в своих бредовых идеях, галлюцинации, синдром Кандинского-Клерамбо. Человек ощущает неестественность собственных мыслей и поступков, утверждает, что кто-то вместо него говорит и думает. Постепенно круг бредовых идей расширяется.
• Парафренический тип. При данном виде параноидной шизофрении у больного возникают бредовые идеи фантастического характера, ощущение власти и величия, уверенность в том, что он может влиять на судьбу мира и даже Вселенной.

Осложнения болезни

Параноидная шизофрения вызывает множество проблем в социальной, личной, образовательной, профессиональной и других сферах жизни человека.

К основным негативным последствиям параноидной шизофрении можно отнести:

• сокращение продолжительности жизни;
• инвалидизация, возникновение хронических заболеваний;

• алкоголизм и наркомания;
• повышенная тревожность, беспокойство, депрессия;
• снижение социального уровня жизни, безработица, бездомность;
• причинение физического вреда себе и окружающим;
• суицидальные мысли, попытки суицида.

Болезнь параноидная шизофрения является прогрессирующим расстройством, а это означает, что при отсутствии лечения симптомы со временем ухудшаются. Ранняя диагностика и лечение шизофрении увеличивают шансы на успешное выздоровление.

Поэтому при обнаружении у ваших близких симптомов шизофрении и психоза нужно незамедлительно обращаться к психиатру. 

Диагностика параноидной шизофрении

Диагностика параноидной шизофрении в острой стадии редко вызывает затруднения, поскольку ее симптомы являются достаточно специфическими, а проявления яркими. 

Диагноз ставится врачом-психиатром после осмотра пациента, сбора анамнеза, беседы с родственниками, психосоциальной оценки, а также проведения клинического интервью. 

У пациента должны присутствовать следующие основные синдромы параноидной шизофрении:

• бред;
• галлюцинации;
• дезорганизованные мысли и речь.

Для исключения органических заболеваний головного мозга (опухолей) врач может назначить МРТ или КТ-диагностику. 

Диагноз параноидной шизофрении психиатр поставит только после того, как будет установлено, что симптомы не вызваны другим заболеванием или злоупотреблением психоактивными веществами. 

Лечение параноидной шизофрении

Шизофрения является хроническим и неизлечимым психическим расстройством. Однако при правильно подобранной терапии она успешно поддается контролю.

Согласно клиническим рекомендациям, при лечении параноидной шизофрении используются следующие методы:

• Медикаментозная терапия. Препаратами первой линии являются антипсихотики (нейролептики). Они влияют на нейромедиаторы в головном мозге, включая серотонин и дофамин, и назначаются для уменьшения острых психотических симптомов. Лечение антипсихотическими препаратами при шизофрении важно начинать как можно раньше после первого острого психотического эпизода. Антидепрессанты и противотревожные препараты используются в случаях коморбидных расстройств настроения и тревожных расстройств, однако они не лечат основные симптомы параноидной шизофрении.
• Госпитализация в стационар. Обострение параноидной шизофрении может включать ажитацию, попытки членовредительства, неспособность позаботиться о себе, непреодолимый страх или паранойю, а иногда агрессивное поведение. В этих случаях может потребоваться госпитализация в медицинское учреждение. Добиться улучшения состояния и снятия психоза в этом случае удастся намного быстрее и безопаснее. Больной будет находиться под круглосуточным наблюдением врача, а также получать инфузионную терапию.
• Психосоциальные методы лечения. Различные методы психотерапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия, помогают больным лучше справляться с негативными и когнитивными симптомами, на которые не влияет прием нейролептиков. Во время сеансов врач помогают больному обучиться новым навыкам социального взаимодействия, смягчить симптомы заболевания, а также профилактировать рецидивы.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика параноидной шизофрении заключается в сведении к минимуму воздействия неблагоприятных факторов:

• частых стрессов, психотравмирующих ситуаций;
• физического и нервного истощения;
• ведения неправильного образа жизни;
• злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами.

Лицам, имеющим генетическую предрасположенность к заболеванию, в случаях даже небольшого проявления симптоматики, рекомендуется обязательное обращение к психиатру.

Список литературы:

1. В. Н. Краснов. Диагностика шизофрении // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997.
3. А. С. Тиганов, А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др. Параноидная шизофрения // Руководство по психиатрии в 2 томах / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999.