Психические расстройства

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, каждый пятый взрослый человек в мире страдает каким-либо психическим расстройством. Большинство из них начинает развиваться в раннем возрасте (в период между 14-ю и 25-ю годами жизни). 

Время от времени, под воздействием неблагоприятных факторов, проблемы с психическим здоровьем могут возникать у многих людей. Перепады настроения, повышенная тревожность и беспокойство стали обычными спутниками жизни жителей больших городов.

Однако ментальное расстройство диагностируется только в том случае, когда постоянные признаки и симптомы психического заболевания вызывают у человека дистресс и снижают качество жизни у самого пациента и среди его окружения. 

Что такое психическое заболевание

Психическое расстройство (мкб-10 код F…) – это состояние психического здоровья, при котором происходят изменения в мышлении, эмоциях и поведении пациента, в результате чего у него возникают проблемы в социальной, профессиональной или семейной сферах жизни.

Существует множество различных типов заболеваний психики, каждый из которых имеет свои причины возникновения, симптомы, патогенез и методы лечения. Некоторые из них могут включать один конечный эпизод расстройства, в то время как другие - рецидивировать и принимать хроническое течение. 

Для классификации и диагностики ментальных расстройств в нашей стране применяются «Международная классификация болезней 10-го пересмотра» (МКБ-10) и Клинические рекомендации Минздрава России. Их использование существенно облегчает постановку диагноза, исключает возможность личных интерпретаций, а также обеспечивает назначение стандартизированного и эффективного лечения. 

МКБ-10 классифицирует основные типы психических расстройств по цифровым кодам в V разделе (начиная от кода F00, заканчивая кодом F99).

Симптомы ментальных расстройств

Признаки психических заболеваний могут существенно отличаться в зависимости от типа расстройства, индивидуальных особенностей личности, а также обстоятельств.

К распространенным симптомам психических расстройств относятся:

• нарушения настроения, чувство грусти, отчаяния и подавленности;
• чрезмерное беспокойство, тревога, фобии;
• нарушения мышления и снижение концентрации внимания;
• чрезмерная гневливость, агрессивность, враждебность; 
• усталость, апатия, низкий уровень энергии;
• избегание социальной активности (отказ от любых видов деятельности и общения с другими людьми);
• скрытность, подозрительность;
• низкая самооценка;
• нарушения сна (бессонница, ночные пробуждения, трудности с засыпанием, повышенная сонливость в дневное время);
• психоз (бредовые мысли, паранойя, галлюцинации);
• низкая степень стрессоустойчивости (неспособность справиться с повседневными проблемами или стрессом);
• нарушения эмоциональных реакций;
• злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими веществами;
• снижение или повышение аппетита, переедание и т.д.;
• изменение полового влечения;
• суицидальное поведение.

Причины возникновения психических заболеваний

На сегодняшний день ученые сходятся во мнении, что возникновение нервно-психических расстройств является следствием влияния на человека различных внешних и внутренних факторов.

Психические заболевания чаще встречается у тех людей, чьи кровные родственники также страдают от какого-либо психического недуга. Однако определенные гены лишь увеличивают риск развития ментального расстройства, а тяжелые жизненные ситуации, психотравма или хронический стресс, в свою очередь, являются пусковым механизмом изменений в психике.

Основными причинами психических расстройств являются:

• Воздействие стрессовых факторов окружающей среды до рождения. Внутриутробные инфекции, воспалительные процессы, воздействие токсинов, алкоголя и психоактивных препаратов.
• Биохимические изменения в головном мозге. Нейромедиаторы (серотонин, дофамин, норадреналин и другие) являются естественными химическими веществами мозга, которые передают сигналы в другие части тела. Когда нейронные сети, в которых участвуют эти химические вещества, нарушены, функции нервных рецепторов изменяются, что приводит к депрессиям и многим другим психическим заболеваниям.
• Наличие эпизодов жестокого обращения и насилия в детстве. 
• Стрессовые ситуации и психотравмирующие события во взрослой жизни. Такие, как финансовые проблемы, смерть близкого человека, сексуальное насилие.
• Повреждение головного мозга в результате серьезной черепно-мозговой травмы, например, сильного удара по голове. 
• Личностно-психологические причины. Мнительность, меланхоличность, повышенная эмоциональность.
• Нарушение режима труда и отдыха, нервное и физическое истощение. Отсутствие полноценного сна и питания.
• Употребление алкоголя или психоактивных веществ.
• Социальная изоляция.

Патогенез психических расстройств

В основе патогенеза психических расстройств лежит нарушение процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. 

Чаще всего наблюдается запредельное торможение, при котором нарушается фазовое состояние клеток ЦНС. Они могут находиться в уравнительной фазе (одинаковый ответ на разные по силе раздражители - снижение порога возбуждения, астения, эмоциональная неустойчивость), парадоксальной фазе (отсутствие ответа на сильный или обычный раздражитель и наличие ответа на слабый раздражитель, например, кататонические расстройства) и ультрапарадоксальной фазе (ответ качественно не соответствует раздражителю - бред, галлюцинации). При органических психических заболеваниях (таких, как болезнь Альцгеймера или Пика) происходит атрофия и деструкция нейронов.

Кроме того, ключевую роль в развитии психических расстройств у детей и взрослых играет нарушение активности нейромедиаторов в головном мозге. Снижение серотонина в нейронах мозга способствует повышению раздражительности, появлению агрессии, проблем со сном и аппетитом, снижению сексуального влечения. Недостаток норадреналина вызывает нарушения памяти и повышенную утомляемость.

Стадии психических заболеваний

Несмотря на большое множество ментальных расстройств и индивидуальные особенности их протекания, специалисты выделяют следующие основные стадии психических расстройств:

• Инициальный этап. У больного появляются первые невротические реакции, единичные симптомы заболевания, меняются характер, интересы и предпочтения. Будучи ранее активным, он вдруг становится замкнутым и скрытным. Проявления заболевания случаются эпизодически. Ни родственники, ни сам больной не придают им серьезного значения. Продолжительность инициальной стадии может длиться от нескольких дней и до нескольких лет.
• Манифестация. Является следующим, активным этапом психического заболевания. Характеризуется проявлением всех типичных симптомов расстройств. Например, галлюцинаций, бредовых идей и двигательного возбуждения при шизофрении. Или же суицидальных попыток при тяжелой депрессии. На данной стадии заболевания больные, как правило, оказываются в психиатрическом стационаре для снятия острой симптоматики.
• Этап обратного развития (остаточный период), при котором происходит постепенное исчезновение симптоматики. Возможно сохранение когнитивных проблем и изменений личности. 

Классификация ментальных психических расстройств

Согласно МКБ-10, выделяют следующие типы ментальных расстройств:

Органические, включая симптоматические психические расстройства:

• различные виды деменции (приобретенного слабоумия), развившиеся в результате заболеваний Паркинсона, Альцгеймера, Гентингтона и др; 
• делирий на фоне деменции;
• психические расстройства, вызванные органическими причинами: черепно-мозговой травмой, сосудистыми заболеваниями, эпилепсией, опухолью головного мозга, инсультом, нейроинфекциями. 

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ. Возникают, когда употребление человеком алкоголя или наркотиков приводит к проблемам со здоровьем, а также в личной жизни и профессиональной деятельности. 

К ним относятся: 

• острая интоксикация, вызванная различными видами ПАВ;
• синдром зависимости;
• делирий (белая горячка);
• абстиненция (синдром отмены);
• психотические расстройства во время приема ПАВ;
• амнестический синдром (нарушения памяти);
• энцефалопатия, вызванная употреблением ПАВ.

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. Люди с шизофреническим спектром психотических расстройств имеют нарушения мышления, дезорганизованное поведение, теряют связь с реальностью, а также испытывают симптомы психоза: галлюцинации и бред.

К данным видам психических расстройств относятся:

• хронические бредовые расстройства;
• шизофрения;
• шизотипическое и шизоаффективное расстройство;
• острые и преходящие психотические расстройства;
• индуцированное психическое расстройство.

Расстройства настроения (аффективные расстройства), при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения. 

К ним относятся:

• гипомания и мания (приподнятое настроение);
• циклотимия (колебания настроения);
• дистимия (хронически подавленное настроение);
• биполярное аффективное расстройство; 
• депрессия.

Биполярное расстройство вызывает резкие изменения настроения, энергии и способности ясно мыслить. Люди с этим расстройством испытывают чрезвычайно приподнятое и пониженное настроение, известное как мания и депрессия. 

Больные депрессивными расстройствами испытывают грусть и раздражительность, сопровождаемые достаточно серьезными и стойкими физическими и когнитивными изменениями, которые мешают нормальному функционированию. Люди с депрессией теряют интерес к различным видам деятельности и испытывают чрезмерную усталость, изменения аппетита, нарушения сна, нерешительность и сниженную концентрацию внимания. Также у них могут возникать суицидальные мысли или поведение.

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

Тревожные расстройства являются наиболее распространенной проблемой психического здоровья во всем мире. Больные тревожными расстройствами испытывают чрезмерный страх и тревогу, а также связанные с ними поведенческие нарушения. 

К основным типам невротических расстройств относятся:

• генерализованное тревожное расстройство (беспричинное стойкое чувство тревоги);
• фобические тревожные расстройства (иррациональное и неконтролируемое чувство страха перед чем-либо);
• паническое расстройство (повторяющиеся приступы панических атак);
• реакции на тяжелый стресс (например, физического насилия, жестокого обращения);
• соматоформные расстройства (напоминающие соматическое заболевание);
• неврастения (повышенная утомляемость и раздражительность);
• синдром деперсонализации-дереализации (чувство пребывания вне себя и своего тела);
• диссоциативные расстройства;
• обсессивно-компульсивное расстройство.

Диссоциативные расстройства включают проблемы с памятью, идентичностью, эмоциями, восприятием, поведением и самоощущением. Диссоциация относится к разрыву между мыслями, воспоминаниями, чувствами, действиями или ощущением того, кем человек является. Симптомы диссоциативных расстройств потенциально могут нарушить все области психического функционирования.

Примеры диссоциативных симптомов включают переживание отстраненности или ощущение, будто человек находится вне своего тела, а также потерю памяти или амнезию. Диссоциативные расстройства часто связаны с предыдущим опытом психотравмы. Считается, что диссоциация помогает человеку пережить стресс.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это расстройство, при котором у больного возникают повторяющиеся нежелательные мысли, навязчивые идеи, которые заставляют их повторять определенные действия (компульсии). Например, частое мытье рук. Эти повторяющиеся действия существенно мешают повседневной деятельности человека и его социальным взаимодействиям. Невыполнение «ритуалов» обычно вызывает у человека большие страдания. Людям с ОКР трудно избавиться от навязчивых мыслей или остановить навязчивые действия.

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами. 

К данным формам психических расстройств относятся:

• расстройства приема пищи (анорексия, булимия, компульсивное переедание и др.);
• расстройства сна (бессонница, апноэ, сомнамбулизм (лунатизм), ночные кошмары);
• сексуальные дисфункции (нарушения оргазма, вагинизм, преждевременная эякуляция и др.);
• психические расстройства в послеродовом периоде;
• злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (слабительными, витаминами, гормональными препаратами, фитопрепаратами).

Больные с расстройствами приема пищи испытывают серьезные нарушения пищевого поведения и связанных с ним мыслей и эмоций. Они настолько озабочены темой еды и проблемами веса, что им сложно сосредоточиться на других аспектах своей жизни. Со временем такое поведение может значительно ухудшить физическое здоровье и психосоциальное функционирование. 

Нарушения сна и бодрствования, также известные как расстройства сна, включают проблемы с качеством, временем и количеством сна, что приводит к дневному дистрессу и нарушению функционирования. Они нередко возникают совместно с другими психическими расстройствами. 

Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте. 

Люди с расстройствами личности имеют стойкие паттерны восприятия, реагирования и поведения. Они являются неадаптивными и ригидными, а также вызывают дистресс и функциональные нарушения. 

Больным расстройствами личности трудно справляться с повседневными проблемами и стрессами.

Различают несколько типов расстройств личности:

• диссоциальное расстройство;
• шизоидное расстройство;
• шизотипическое расстройство;
• эмоционально неустойчивое (пограничное) расстройство;
• тревожное расстройство;
• зависимое расстройство личности;
• истерическое расстройство личности;
• ананкастное расстройство личности.

К расстройствам привычек и влечениям психиатры относят игроманию, пироманию (влечение к поджогам), трихтиломанию (выдергивание волос), клептоманию (тяга к воровству).

Расстройства половой идентификации представлены следующими видами:

• транссексуализм;

• трансвестизм;
• расстройство половой идентификации в детском возрасте.

К расстройствам сексуального предпочтения (парафилиям) относятся:

• эксгибиционизм (демонстрация обнаженных гениталий и мастурбация в присутствии других людей);
• фетишизм (сексуальное увлечение неживыми предметами);
• педофилия (сексуальное влечение к детям);
• вуайеризм (наблюдение за ничего не подозревающим человеком, который обнажается);
• садомазохизм (удовольствие от унижений, избиений, а также причинения эмоциональных или физических страданий другому человеку).

Умственная отсталость. К данному типу психических заболеваний относится умственная отсталость, имеющая различную этиологию. Например, вызванная болезнями щитовидной железы, фенилкетонурией, пренатальными инфекциями, асфиксией в родах, недоношенностью, болезнью Дауна, синдромом Клайнфельтера.

Расстройства психического развития. Представляют собой группу расстройств, при которых нарушается развитие центральной нервной системы. Данные расстройства проявляются в виде нервно-психических проблем, нарушений двигательной функции, обучения, языка или невербальной коммуникации.

Включают в себя:

• расстройства речи и языка;
• расстройства развития учебных навыков;
• расстройства развития моторной функции;
• общие расстройства психического развития (синдром Ретта, Аспергера, аутизм и другие).

Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. 

Психические расстройства у детей включают в себя:

• гиперкинетические расстройства (синдром гиперактивности);
• расстройства поведения;
• тревожные, фобические, эмоциональные расстройства в детском возрасте;
• расстройства социального функционирования (мутизм);
• нервные тики;
• энурез (недержание мочи), энкопрез (недержание кала), расстройства приема пищи, поедание несъедобного, стереотипные двигательные расстройства, заикание, речь взахлеб.

Осложнения психических расстройств

Последствия психических заболеваний, как правило, затрагивают различные сферы жизни человека. 

Ментальные расстройства могут вызвать серьезные эмоциональные, поведенческие и физические проблемы, а также стать причиной инвалидности.

К основным осложнениям психических заболеваний относятся:

• семейные конфликты;
• трудности в социальном взаимодействии;
• злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами;
• безработица, снижение уровня жизни;
• юридические и финансовые проблемы;
• нанесение самоповреждений;
• инвалидность;
• причинение вреда окружающим;
• самоубийство.

После обнаружения у близкого человека или члена семьи признаков ментального расстройства, обращаться к специалисту в области психического здоровья необходимо как можно раньше. 

Это позволит правильно поставить диагноз, верно оценить психическое состояние больного и степень тяжести расстройства, а также назначить своевременное лечение и предотвратить возникновение осложнений.

Упускать время и ждать, что симптомы пройдут самостоятельно – в корне неверное решение. Психически больному человеку необходима квалифицированная медицинская помощь, а также последующее наблюдение у врача.

Rehab Family является частной клиникой, специализирующейся на диагностике и лечении широкого спектра психических расстройств (тревожных расстройств, депрессии, биполярного расстройства, шизофрении и многих других). Опытные врачи-психиатры при необходимости готовы оказать Вам и вашим близким круглосуточную, высококвалифицированную помощь.

Диагностика психических заболеваний

Диагностика психических расстройств нередко бывает затруднительной. Особенно, когда у человека присутствуют физические проявления заболевания. 

Например, при паническом расстройстве больной жалуется на боли в сердце и затрудненное дыхание, что вынуждает доктора заподозрить у своего пациента какое-либо серьезное соматическое заболевание.

Депрессия у подростков нередко проявляется необъяснимыми болями в различных частях тела и органах, и даже субфебрильной температурой.

Именно поэтому врачам-психиатрам вначале необходимо исключить серьезную физическую патологию. Для этого может понадобиться консультация узкопрофильного специалиста (кардиолога, невролога и т.д.)

В качестве вспомогательных методов диагностики ими могут быть использованы:

• нейровизуализация головного мозга (КТ и МРТ-исследования);
• электроэнцефалография, реоэнцефалография мозга, ультразвуковая доплерография (УЗДГ);
• ЭКГ сердца;
• рентгенография легких;
• лабораторная диагностика;
• генетические тесты.

Некоторые психические расстройства имеют между собой очень похожие проявления. Специалист в области психического здоровья должен выяснить, чем именно вызвано данное состояние у пациента. Например, параноидальный бред может также встречаться при болезнях Гентингтона, Паркинсона, инсульте или болезни Альцгеймера.

Окончательный диагноз психического расстройства ставится на основании физического осмотра пациента, сбора анамнеза, клинического интервью и соответствия критериям заболевания.

Около половины людей с каким-либо психическим заболеванием, как правило, имеют еще одно сопутствующее расстройство. Например, обсессивно-компульсивное расстройство может сочетаться с посттравматическим стрессовым расстройством и депрессией одновременно. А расстройствам личности и тревожным расстройствам нередко сопутствует депрессия. 

Лечение психических заболеваний

Из-за большого разнообразия психических заболеваний в процесс их лечения могут быть вовлечены многие медицинские работники, в том числе: психологи, психотерапевты, неврологи, терапевты, социальные работники.

Психотерапия является одним из популярных методов лечения психических расстройств. Она используется для лечения широкого спектра психических заболеваний, помогая человеку контролировать симптомы, улучшать социальное функционирование, предотвращать рецидивы. К распространенным видам психотерапии относятся:

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на выявление и изменение неадекватного поведения;
• диалектическая поведенческая терапия, использующая некоторые аспекты КПТ совместно с другими стратегиями, которые помогают регулировать эмоции (например, связанные с суицидальными мыслями), и обучающая навыкам изменения нездорового и разрушительного поведения.
поддерживающая терапия, которая способствует повышению самооценки, уменьшает тревожность, улучшает социальное функционирование.

Медикаментозная терапия используется для борьбы с симптомами заболевания и восстановления нормального функционирования. 

К трем основным используемым типам психотропных препаратов относятся:

• Антидепрессанты, такие как СИОЗС, СИОЗСН и другие. Назначаются для лечения депрессии и тревоги, хронических болей и бессонницы.
• Нейролептики. Используются для лечения симптомов психоза, включая бред и галлюцинации. Кроме того, они часто применяются с другими лекарствами для лечения делирия, слабоумия, тяжелой депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства. 

• Транквилизаторы. Препараты от повышенной тревожности и беспокойства, используемые для лечения приступов паники, тревоги и страха. 

Процедуры стимуляции головного мозга, такие как, например, электросудорожная терапия, могут применяться только с согласия пациента, в крайних случаях резистентных к лечению расстройств. 

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика и рекомендации при психических заболеваниях

Не существует надежных методов профилактики психических расстройств. 

Однако некоторые изменения в образе жизни помогают улучшить общее самочувствие и состояние здоровья, в том числе психического. К основным рекомендациям при профилактике психических расстройств можно отнести:

• регулярные занятия спортом не менее 20 минут в день;
• занятия йогой или медитациями;
• отказ от курения табака, употребления алкогольных напитков и психоактивных веществ;
• сбалансированное питания, ограничивающее рафинированный сахар и мучные изделия;
• моральная поддержка родных и близких людей;
• соблюдение распорядка дня;
• полноценный сон не менее 7-10 часов в сутки;
• практика позитивного мышления;
• освоение навыков борьбы со стрессом.

Список литературы:

1. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: учебник. 3-е изд.,испр. и доп. 2010.
2. Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология: Учебник для мед.вузов.- М.: МЕДпресс-информ, 2003. 
3. Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского. Виттхен Г.-У. Энциклопедия психического здоровья / — М.: Алетейа, 2006. — 552 с. — (Гуманистическая психиатрия).
4. Пуховский Н.Н. Терапия ментальных расстройств, или Другая психиатрия: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. — Москва: Академический проект, 2003.