Длительное нахождение в ситуации стресса или сильное эмоциональное потрясение могут приводить к реактивной депрессии. Часто это заболевание недооценивается, поскольку симптоматика списывается на обычную усталость. А между тем заболевание может существовать годами, прогрессируя и вызывая необратимые изменения психики.
Реактивные депрессии возникают в любом возрасте, чаще всего у женщин, детей и подростков. В группе риска находятся чрезмерно чувствительные и эмоциональные люди.
Реактивная депрессия – психическое расстройство, которое возникает как ответная реакция на сильные эмоциональные потрясения, стрессовые ситуации, появившиеся на фоне трагических событий. Болезнь может длиться годами, человека постоянно тревожат мысли о случившемся. Справиться с ситуацией самостоятельно он не в силах, а за профессиональной помощью больные обращаются редко.
Если депрессия развивается сразу после воздействия стрессового фактора, то человек постоянно думает о том, что произошло. Он не может «отпустить» ситуацию, все его мысли сосредоточены на источнике стресса. Им овладевают чувство подавленности, одиночества, апатия. Такие симптомы обычно проходят после психотерапии, и человек возвращается к нормальной жизни.
В соответствии с МКБ-10 реактивная депрессия имеет код F32.1 и относится к категории «Аффективные расстройства настроения, депрессивный эпизод средней тяжести». В некоторых случаях заболевание рассматривается в категории «Невротические, связанные со стрессом расстройства, смешанные тревожные и депрессивные расстройства» под кодом F41.2.
Симптомы реактивной депрессии проявляются с разной интенсивностью, в зависимости от формы протекания заболевания.
При острой форме реактивной депрессии больной пребывает в шоковом состоянии, сопровождаемом бурной эмоциональной реакцией, либо в состоянии заторможенности, когда происходит блокировка всех эмоциональных реакций. На фоне неожиданно проступивших эмоциональных переживаний возникают тревожность, тоска, пониженное настроение. Нередко посещают суицидальные мысли, в реализации которых человек видит единственный выход из ситуации.
Первая реакция на травмирующее событие может сопровождаться повышенной суетливостью, дрожью, неадекватным поведением. В течение нескольких дней человек не выражает никаких эмоций, выполняет все действия как бы на автомате. Он может сидеть неподвижно, уставившись в одну точку. Выражение лица демонстрирует скорбь и тоску, при этом не слышно ни жалоб, ни плача.
Подавленное психоэмоциональное состояние сохраняется в течение месяца. Лишь с помощью врача удается стабилизировать эмоциональных фон, вернуть человека к нормальному восприятию действительности.
Если признаки реактивной депрессии сохраняются больше месяца, то принято говорить о пролонгированной форме заболевания, которая требует еще большего внимания со стороны специалистов. Для больного характерны концентрация на внутренних переживаниях, отсутствие интереса к жизни в течение длительного времени. На фоне сниженного настроения возникают мысли о собственном несовершенстве. Появляются проблемы со сном, беспокоят бессонница или сонливость. Чувства подавленности и безнадежности не покидают больного, мысленно он находится в травмирующей ситуации. Повышенная утомляемость – умственная и физическая – является постоянным спутником человека. Он сознательно избегает любых контактов, стремится быть в одиночестве. Любое упоминание о причине депрессии лишь усугубляет состояние.
При реактивной депрессии формируется доминирующий психопатологический синдром, который определяет клинические проявления заболевания. В психиатрии принято говорить о нескольких вариантах течения пролонгированной реактивной депрессии, каждый из которых имеет свои клинические особенности течения на фоне общих признаков заболевания.
Астенический вариант депрессии характеризуется незначительными проявлениями раздражительности, возбудимости, эмоциональной нестабильности. Печаль и угнетение осознаются больным и воспринимаются им как следствие травмирующей ситуации. Под влиянием благоприятных факторов настроение улучшается, а состояние стабилизируется.
Для дисфорического варианта реактивной депрессии характерны эмоциональные расстройства. Подавленное настроение сочетается с угрюмостью и злостью на окружающих, что может приводить к конфликтам. Человек становится раздражительным, чрезмерно чувствительным и ранимым. На любые внешние раздражители он отвечает эмоциональной вспыльчивостью и агрессией.
Особенностью реактивной депрессии с истерическим синдромом является склонность к однообразным проявлениям, когда больной демонстрирует попытки суицида, целенаправленные отказы от приема пищи, общения. У таких людей во всем виноваты окружающие.
Если на фоне подавленного депрессивного настроения у больного возникают мысли о наличии какого-либо заболевания, то речь идет об ипохондрической реактивной депрессии. Человек сосредоточен на навязчивых мыслях о том, что он болен, даже если нет видимых оснований для таких предположений. Такие мысли отличается постоянством, стойкостью, конкретностью представлений.
Больной начинает искать подтверждения своим предположениям о болезни, посещает врачей. Если врач не находит признаков предполагаемых заболеваний и «диагноз» не подтверждается, больной делает вывод о некомпетентности специалиста, и поиски продолжаются. Подобное поведение является попыткой уйти от сложной психотравмирующей ситуации. Пытаясь найти сочувствие, человек ищет оправдание своей бездеятельности, апатии, угнетению, подавленности.
Параноидное течение реактивной депрессии имеет в своей структуре галлюцинаторные и бредовые расстройства. Больной во всем видит тайный смысл. Причем этот скрытый подтекст всегда оказывается направлен на него и негативно окрашен. Депрессия проявляется то неожиданными вспышками тревожности, то собственной эмоциональной нестабильностью. Нередко возникают размышления о суициде.
Основным симптомом при реактивной тревожной депрессии является чувство повышенной тревожности. Хотя депрессивный синдром связан с психотравмирующей ситуацией, больной не всегда может точно объяснить, что его тревожит. Он ощущает внутреннее волнение, его одолевает мрачное предчувствие несчастья, хотя внешних поводов для этого нет. Он опасается наказания и испытывает страх за свою жизнь. Такие люди подсознательно ищут помощи, хотя часто произносят самообвинительные речи, говоря, что они заслуживают наказания. Тревога динамична: она то усиливается, то ослабевает, что обусловлено внешними обстоятельствами.
Существуют визуальные признаки реактивной депрессии. У человека меняется походка. При ходьбе его спина сгорблена, плечи опущены. Он смотрит себе под ноги, не обращает внимания на то, что происходит вокруг. В тяжелых случаях возникает социальная и пространственная дезориентация, больной настолько сосредоточен на своих внутренних переживаниях, что самостоятельно справиться с ситуацией не в состоянии.
Реактивная депрессия возникает вследствие воздействия психотравмирующей ситуации. При этом способствуют этому не только негативные события, но любые изменения сложившегося уклада.
Наиболее частыми причинами реактивной депрессии являются:
В группе риска находятся люди, имеющие наследственную предрасположенность к невротическим расстройствам, хронические соматические заболевания, органические поражения мозга.
Патогенез реактивной депрессии связан с нарушением функционирования головного мозга. Задействованы области коры головного мозга, которые представляют собой патодинамические структуры, обусловливающие локальное или обширное торможение или возбуждение. При психогенном ступоре торможение сосредотачивается в двигательных отделах мозга. При истерических формах депрессии в корковых и подкорковых отделах мозга базируется патологическое возбуждение.
Согласно МКБ-10 реактивная депрессия может рассматриваться в двух рубриках: «Аффективные расстройства настроения, депрессивный эпизод средней тяжести (код F32.1)» или «Невротические, связанные со стрессом расстройства, смешанные тревожные и депрессивные расстройства (код F41.2)».
В зависимости от продолжительности проявления реактивного депрессивного синдрома в психиатрии принято выделять два типа реактивной депрессии:
Депрессивный эпизод длится не более месяца. Это кратковременное пребывание в состоянии шока, ответная реакция психики на травмирующее событие. Эмоциональный ответ может возникнуть сразу после трагического эпизода либо через несколько дней, когда приходит осознание случившегося.
Длительное воздействие стрессовой ситуации формирует широкий спектр клинических проявлений, которые беспокоят больного и без оперативного вмешательства специалистов могут иметь серьезные последствия.
С учетом доминирующего психопатологического синдрома реактивная депрессия может протекать в нескольких вариантах: астеническом, дисфорическом, истерическом, ипохондрическом, параноидном, тревожном. Наряду с общими признаками депрессии в вариантах течения болезни выделяются ведущие симптомы, которые и определяют особенности клинической картины заболевания.
При устранении стресса, когда ситуация перестает восприниматься больным как источник его тревожных мыслей и беспокойства, есть вероятность, что симптомы исчезнут. Осложнения реактивной депрессии связаны с ее переходом в депрессию эндогенного характера.
В случае затяжной реактивной депрессии шансы самостоятельно избавиться от симптоматики уменьшаются. В некоторых случаях депрессивный синдром развивается, спустя длительный период времени после произошедших событий, и формируются устойчивые психические нарушения. В большинстве случаев больной не видит своей вины в трагическом событии, и перекладывает ответственность на других. Но бывают ситуации, когда возникают суицидальные мысли, которые он готов реализовать. На данном этапе необходима помощь специалиста, который поможет справиться с любым сценарием заболевания, независимо от его длительности и варианта течения. Если депрессия не покидает человека более 2-х недель, не наблюдается никаких позитивных изменений в настроении, это повод обратиться к врачу за консультацией.
Диагностика реактивной депрессии основана на изучении анамнеза и оценке уровня депрессии. Для этого используются специальные тест-системы, которые не только определяют уровень, но и позволяют выявить характер течения заболевания.
Важное значение имеет дифференциальная диагностика. Реактивную депрессию необходимо отличать от других психических расстройств: маниакально-депрессивного психоза, шизофрении и особенно эндогенной депрессии. Эту задачу может решить только специалист, имеющий опыт работы с пациентами с различными типами психических расстройств.
В диагностике могут быть задействованы инструментальные методы исследования, если необходимо проверить состояние головного мозга, функционирование его корковых и подкорковых областей.
В лечении реактивной депрессии используется комплексный подход, включающий в себя медикаментозную терапию, психотерапевтические методы и социальные мероприятия. Важное значение имеет диагностика заболевания: выявление формы и варианта течения депрессии. Лечение назначается специалистом с учетом клинической картины заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.
В большинстве случаев реактивная депрессия лечится амбулаторно. При тяжелых формах заболевания необходима госпитализация в стационар клиники.
Медикаментозное лечение
Лечение лекарственными препаратами направлено на купирование симптоматики и стабилизацию состояния больного. Пациентам могут быть назначены следующие препараты:
Лекарственные препараты имеют противопоказания и побочные эффекты. Перед их применением необходима консультация врача, который определит тактику лечения и допустимую дозировку.
Психотерапия
В случае реактивных депрессий медикаментозное лечение должно дополняться использованием психотерапевтических методов, которые направлены на устранение причины депрессии или ослабление фиксации пациентов на психотравмирующих событиях. При этом психотерапия проводится поэтапно, с учетом особенностей нервной системы больного, а также характера психогении.
Наибольшую эффективность в лечении реактивных депрессий показали такие методики, как:
Реактивный депрессивный синдром при своевременной и правильной диагностике успешно лечится. Выбор методов и тактики лечения зависит от формы и течения заболевания, индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих хронических патологий. Профессиональная помощь необходима как в случае кратковременной формы депрессии, так и при длительном варианте течения.
Специфической профилактики реактивной депрессии не существует. На одно и то же событие люди реагируют по-разному. Кто-то в силу особенностей психики не находит в себе силы справиться со стрессом, кто-то более стрессоустойчив и может контролировать свои эмоции.
Если имеется склонность к чрезмерной чувствительности и эмоциональной нестабильности, важна поддержка близких. В случае травмирующей ситуации нельзя оставлять человека наедине со своими мыслями.
В качестве профилактической меры стоит обратить внимание на распорядок дня. Особое внимание уделяется оптимальному сочетанию времени сна и бодрствования, приему пищи, отдыху. Преобладание положительных эмоций, избегание стрессовых ситуаций и конфликтов, сохранение нейтральной позиции в спорах – эти простые правила значительно снизят риски развития реактивной депрессии.
Список литературы:
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
