Синдром Туретта сопровождается непроизвольными движениями и навязчивым произношением отдельных звуков или слов. В зависимости от степени выраженности расстройство может значительно затруднять нормальное общение и социальное взаимодействие. Важное значение имеет выявление заболевания на ранних стадиях и постоянная поддержка близких.
Синдром Туретта — хроническое заболевание нервной системы, которое характеризуется наличием множественных мышечных сокращений. Последние вызывают непроизвольные двигательные (моторные) и голосовые (вокальные) тики. Люди с синдромом Туретта совершают неконтролируемые движения, издают звуки, произносят какие-либо слова или фразы.
Клинические случаи этого нарушения исследовал и описал французский врач Жорж Жиль де ла Туретт в 1885 году.
Согласно последним исследованиям, патологию обнаруживают примерно у 1% детей. Расстройство обычно начинается в детском возрасте, причем чаще его диагностируют у мальчиков. Симптомы постепенно нарастают и достигают пика к подростковому периоду (12-18 лет). Затем их интенсивность ослабевает и тики прекращаются. Но у части больных сохраняются на протяжении всей жизни.
Синдрому Туретта нередко сопутствует психоневрологическая патология: обсессивно-компульсивное (невроз навязчивых состояний), тревожное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Невроз навязчивых состояний встречается в половине случаев болезни. Сопровождается компульсиями (навязчивыми действиями) и обсессиями (мыслями навязчивого характера). СДВГ тоже нередко наблюдается у пациентов, проявляясь повышенной активностью, неуправляемой импульсивностью, невнимательностью. На фоне тревожного расстройства отмечается выраженный страх и нарушения сна, что усугубляет симптоматику заболевания Туретта.
В МКБ 10-го пересмотра патология получила код F95.2 под названием «Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков».
Причины синдрома Туретта полностью не изучены. Считается, что чаще всего в основе лежит генетическая предрасположенность. Определенные гены воздействуют на уровень и соотношение нейромедиаторов, что может привести к появлению тиков. Нарушение часто возникает у детей, родители которых страдают данной патологией.
Выделяют ряд провоцирующих факторов:
токсикоз;
прием алкоголя и наркотических веществ во время беременности;
родовые травмы;
стрептококковая и другие инфекции;
органическое поражение головного мозга;
аутоиммунные состояния;
недостаток магния в организме;
негативное влияние окружающей среды.
Частые стрессы, неблагоприятная семейная обстановка, переутомление и психоэмоциональные нагрузки увеличивают выраженность тиков, усугубляя симптоматику. Появление непроизвольных тиков может быть связано с интоксикацией, приемом психостимуляторов.
Основной клинический симптом — моторные и вербальные тики, то есть стереотипные навязчивые движения. Подобные действия возникают ежедневно и их трудно подавить усилием воли.
Двигательные тики наблюдаются в различных частях тела, часто — в области лица и верхней половины туловища. Проявляются в виде:
гримас;
высовывания языка;
морганий, зажмуриваний, закатывания глаз;
шмыганья носом;
подергивания угла рта, щек;
плевков;
покачиваний головой;
пожимания плеч;
движений пальцев верхних и нижних конечностей.
Характерно распространение сокращений мышц сверху вниз. Симптомы могут меняться в течение одного дня или суток, от единичных до множественных.
Наиболее распространенные голосовые тики: хмыканье, покашливание, вздохи, визг, свист, кряхтение, мычание, произношение отдельных бессмысленных звуков. В некоторых случаях пациенты повторяют сказанное другим человеком или собственные слова, выкрикивают фразы непристойного содержания.
По мере прогрессирования патологии движения становятся более сложными и требуют участия нескольких мышечных групп. Возможны подпрыгивания, приседания, дерганья рукой или ногой, повторения жестов окружающих. Могут изменяться скорость, громкость речи, ритмичность, акцент.
Страдает эмоциональная сфера ребенка, так как тики и «странности» поведения вызывают насмешку со стороны сверстников. Это приводит к постоянному напряжению, беспокойству, возникновению депрессивных и тревожных состояний, появлению навязчивых мыслей.
Синдром Туретта нередко сопровождается неврологической симптоматикой: мышечной возбудимостью, нарушением координации, ухудшением памяти и концентрации, проблемами с речью.
В связи с тем, что достоверные причины не установлены, точных данных о патогенезе расстройства нет. Ученые предполагают, что синдром Туретта является результатом взаимодействия генетических, нейрохимических и биологических факторов.
Генетический аспект играет ключевую роль в развитии болезни. Сторонники генетической теории изучают изменения в подкорковых мозговых структурах, которые ответственны за поведение, и в коре лобной доли, отвечающей за координацию движений и речевую функцию. Установлено, что нарушения затрагивают отделы мозга, обеспечивающие целенаправленное поведение и функцию движения.
Согласно дофаминергической теории, важное значение имеет увеличение продукции дофамина, который повышает двигательную активность и контролирует поведение человека. Нейромедиаторы (норадреналин, серотонин, ацетилхолин ГАМК) принимают участие в регуляции психического и физического возбуждения, реакциях организма в ситуации стресса.
Есть и теория, в соответствии с которой инфекционные болезни могут вызвать аутоиммунные реакции, которые оказывают влияние на мозговые функции.
Синдром Туретта классифицируют с учетом различных параметров. Различают два типа тиков: моторные (двигательные) и голосовые (вокальные). И те, и другие могут быть простыми и сложными.
В зависимости от локализации гиперкинезы бывают:
локальными (участвует одна мышечная группа, чаще всего мимическая мускулатура);
распространенными (две и более группы мышц);
генерализованными (задействованы все группы, появляются вокальные тики).
По тяжести и степени выраженности клинических проявлений выделяют следующие формы:
Легкая. Внешние признаки болезни практически незаметны для окружающих и не влияют на нормальное функционирование больного.
Умеренная. Гиперкинезы становятся заметными, но поддаются частичному контролю со стороны пациента.
Тяжелая, при которой постоянные неконтролируемые движения и звуки оказывают негативное влияние на жизнь больного, вызывая значительные затруднения в общении, повседневной жизни и социальной адаптации.
Синдром Туретта может быть самостоятельным заболеванием или протекать в сочетании с другими патологиями (например, с обсессивно-компульсивным расстройством).
В течении заболевания выделяют несколько стадий:
Начальная (дошкольный возраст) включает легкие двигательные нарушения в виде моргания глаз, пожимания и дергания плечами. Возможны звуковые тики: повторение слов других людей, пощелкивания. Гиперкинезы повторяются с частотой не более раза в минуту.
Период максимального проявления (школьный возраст). Характерны сложные и выраженные движения всех видов, с высокой частотой (5 и более в минуту).
Период стабилизации (подростковый возраст). Сопровождается снижением интенсивности гиперкинезов, однако стрессовая ситуация может вызвать ухудшение состояния.
Взрослая, завершающая стадия. Отмечается дальнейшее уменьшение выраженности тиков и адаптация к расстройству.
При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту для назначения адекватного лечения.
Синдром Туретта может вызвать осложнения, которые существенно влияют на качество жизни пациента. Например, психосоциальные — трудности в обучении и общении со сверстниками, ограничение социальных контактов вплоть до полной изоляции.
К психологическим и эмоциональным осложнениям относятся:
снижение самооценки;
депрессия;
тревожные состояния;
фобии;
навязчивые действия и мысли.
В ряде случаев неконтролируемые движения носят опасный характер, например, удары головой, надавливание на глазные яблоки. В результате возможны самоповреждения и тяжелые травмы.
Синдром Туретта диагностирует врач-психиатр или невролог на основании анамнеза, клинических проявлений, наблюдения за пациентом, неврологического и психиатрического обследования.
Основной диагностический критерий — наличие повторяющихся моторных и хотя бы одного звукового тика на протяжении более года. Важно исключить заболевания, которые вызывают схожие симптомы: навязчивый невроз, синдром дефицита внимания и гиперактивности и другие неврологические расстройства.
В рамках диагностики обязательно проводится психологическое тестирование. Специальные опросники и тесты позволяют оценить степень нарушения и выявить сопутствующие депрессивные или тревожные состояния.
Инструментальные методы (компьютерная и магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография) используются в сомнительных случаях для исключения вторичной природы тиков на фоне органической патологии головного мозга. Также врач может назначить тест на наличие психоактивных веществ.
Лечение синдрома Туретта требует комплексного подхода с применением различных методов воздействия. План терапевтических мероприятий составляет психиатр с учетом возраста, тяжести состояния и индивидуальных особенностей пациента.
Основные направления лечения:
Психотерапия и психологическая помощь. Когнитивно-поведенческая терапия учит справляться со стрессом, контролировать свое поведение, распознавать ситуации, провоцирующие тики.
Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты назначает только врач при наличии соответствующих показаний. Используются миорелаксанты, седативные средства растительного происхождения, антидепрессанты, ноотропные препараты, противосудорожные. Назначение нейролептиков помогает уменьшить выраженность гиперкинезов и скорректировать поведение.
Транскраниальная магнитная стимуляция. Неинвазивный метод, суть которого состоит в воздействии постоянного тока на ткани мозга. Лечебный эффект основан на стимуляции выработки эндорфина и нормализации физиологических процессов в организме.
Нейрохирургическое лечение. К хирургическому вмешательству прибегают в тяжелых случаях и при неэффективности других способов терапии. Операция заключается в глубокой стимуляции таламуса и бледного шара мозга.
Другие методы, оказывающие хороший терапевтический эффект: акупунктура, воздействие лазером, арт- и музыкотерапия, занятия спортом, лечебная физкультура.
Во время курса лечения большую роль играют поддержка со стороны близких, доброжелательная и комфортная атмосфера в семье. Это поможет снизить чувство тревоги и напряжения.
Прогноз заболевания во многом зависит от своевременной диагностики и особенностей конкретного пациента. В большинстве случаев прогноз благоприятный и интенсивность тиков снижается по мере взросления пациента.
Если тики сохраняются у взрослого человека, возможно более тяжелое течение. Это негативно влияет на процесс обучения, профессиональную деятельность, социальное взаимодействие, и даже может привести к инвалидности. Пациенты, страдающие синдромом Туретта, склонны к депрессивным расстройствам, паническим атакам, агрессии, антисоциальным действиям.
Специальных мер профилактики не существует. При наличии нарушения у близких родственников можно предположить вероятность развития синдрома у ребенка.
Поддержать психическое здоровье и снизить проявления болезни помогут следующие рекомендации:
уменьшение эмоциональных нагрузок и перенапряжения;
сбалансированное питание, достаточное количество витаминов и полезных веществ в рационе, уменьшение потребления тонизирующих напитков, кофеина, острых и жирных блюд;
занятия спортом, плавание, водные процедуры;
контроль состояния здоровья ребенка.
Важную роль играют соблюдение режима дня, достаточный сон, полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе, физические упражнения. Рекомендуется ограничить время просмотра телепередач, компьютерные игры.
Список литературы:
Зыков В. П. Тики и синдром Туретта у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020. № 120(5).
Заваденко Н. Н., Доронина О. Б., Нестеровский Ю. Е. Хронические тики и синдром Туретта у детей и подростков: особенности диагностики и лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2015. № 115(1).
Чутко Л. С. Тики и синдром Туретта. — М.: Медицинское информационное агенство. 2016 г.
Софронов А.Г., Зайцев Д.Е., Зайцев И.Д., Титов Н.А. Синдром Жиля Де Ля Туретта. Клинико-диагностические и терапевтические аспекты. Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Психоневрологический центр Д.Е. Зайцева. Выпуск: Том LI, № 4 (2019 г).
Тест на заболевание проводит квалифицированный специалист клиники. Обследование включает несколько последовательных этапов, направленных на установление точного диагноза и оценку состояния больного. В начале врач беседует с родителями ребенка, собирает подробный анамнез, информацию о клинических симптомах и характере тиков. Уточняет ситуации, которые провоцируют или усиливают гиперкинезы. Затем специалист проводит детальный осмотр. Специальные анкеты и нейропсихологические тесты помогают определить тяжесть состояния и оценить когнитивные функции.. При необходимости, с целью уточнения диагноза, применяют инструментальные методы диагностики.
Несмотря на то, что полностью избавиться от патологии невозможно, лекарственная терапия помогает устранить негативные симптомы и нарушения поведения, улучшить общее самочувствие пациента. С целью коррекции поведенческих нарушений, уменьшения тревоги и страха назначают препараты из группы антипсихотиков, транквилизаторов и лекарств, воздействующих на дофаминовую и норадреналиновую систему. Выбор медикаментов зависит от преобладающей симптоматики, особенностей поведения и возраста.
Одним из наиболее эффективных методов является поведенческая терапия, которая помогает определить ситуации, способствующие развитию тиков, изменить поведение, устранить негативные мысли, улучшить состояние пациента. Медитация, приемы глубокого дыхания и другие расслабляющие техники помогают уменьшить тревожность и снизить стресс. Регулярные упражнения, ежедневные прогулки и умеренная физическая активность улучшают настроение и уменьшают интенсивность гиперкинезов.
Двигательные и вокальные тики обычно достигают пика в подростковом возрасте. В последующем они исчезают или становятся менее заметными. Специфического лечения патологии нет. Комплексная терапия с применением медикаментов и психотерапевтических техник позволяет контролировать симптомы заболевания и помогает ребенку вести полноценную жизнь. Работа с психологом учит справляться с эмоциональными нарушениями и проблемами, связанными с болезнью.
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
