Анальгетики или болеутоляющие - это те лекарства, без которых сложно представить современное существование. Они облегчают различные виды боли, начиная от головной и заканчивая болью от артрита, и серьезных травм. Некоторые анальгетики продаются без рецепта, другие без него не приобрести.
Злоупотребление анальгетиками – это употребление обезболивающих препаратов в превышающих дозировках и чаще, чем назначено лечащим врачом, в результате чего возникают побочные эффекты и риск передозировки.
Существует две основные группы анальгетиков: противовоспалительные средства, оказывающие периферическое действие, и опиоиды центрального действия. Противовоспалительные лекарства уменьшают отек и воспалительную реакцию. Опиоидные анальгетики работают, изменяя восприятие боли мозгом.
Противовоспалительные препараты, к которым относятся наиболее популярные болеутоляющие, такие как ибупрофен, диклофенак, аспирин, анальгин, парацетамол, напроксен, относятся к ненаркотическим анальгетикам и потому не могут вызвать зависимости в классическом понимании. Хотя случаи злоупотребления обезболивающими противовоспалительными препаратами, конечно, встречаются. Например, когда человек заранее принимает болеутоляющее, не дожидаясь появления боли, или использует препараты без назначения врача в неправильной дозировке.
Однако настоящую зависимость от обезболивающих вызывают препараты другой группы – наркотические (опиоидные) анальгетики. Они представляют собой семейство химически родственных препаратов, которые обеспечивают обезболивание и седативный эффект ЦНС.
Наркотические анальгетики эффективно снимают боль у пациентов с умеренными и сильными болями, вызванными травмами, хирургическими вмешательствами, онкологическими или другими тяжелыми заболеваниями. Фармакологический эффект этих анальгетиков заключается не только в уменьшении болевых ощущений, но и воздействии на опиоидные рецепторы, которое вызывает значительный седативный эффект и эйфорию. Именно эти эффекты препаратов приводят к высокому риску неправильного использования, а также психической зависимости от анальгетиков.
Со временем человеку приходится принимать более высокие дозы или переходить на более сильные анальгетики, чтобы достичь достаточного уровня обезболивания или эйфории. Возникает толерантность к препарату и формируется физическая зависимость от анальгетиков.
Опиоидная зависимость (мкб-10 код F11.2) представляет собой состояние, при котором человек не может контролировать употребление психоактивных веществ из группы опиоидов, даже если они оказывают серьезное неблагоприятное воздействие на различные сферы его жизни.
Зависимость от анальгетиков возникает из-за того, что опиоиды в высоких дозах активируют и перегружают центры удовольствия мозга, провоцируя высвобождение дофамина.
Опиум является самым первым известным опиоидным анальгетиком, который производится из героинового мака. Но также были разработаны и другие синтетические и полусинтетические опиоиды. К наиболее популярным анальгетикам, вызывающим лекарственную зависимость, относятся:
Опиоидные обезболивающие производятся в виде таблеток с отсроченным или немедленным высвобождением, а также внутривенных растворов. Некоторые из них используются только в медицинских учреждениях (по строгим показаниям и под непосредственным наблюдением врача), а некоторые доступны к самостоятельному применению.
К основным симптомам злоупотребления обезболивающими относятся:
Главной причиной злоупотребления обезболивающими является самостоятельное применение препаратов без назначения доктора и несоблюдение выписанной врачом дозировки лекарства.
Однако, немаловажными факторами, играющими роль в возникновении зависимости от опиоидов, являются также:
Также возможными причинами злоупотребления анальгетиками могут быть алкоголизм и использование других психоактивных веществ, которые вступают во взаимодействие с обезболивающими лекарствами.
Патогенез злоупотребления анальгетиками, относящихся к опиоидам, хорошо изучен и понятен.
Наркотические анальгетики оказывают влияние на центральную нервную систему, взаимодействуют с рецепторами головного мозга и, помимо облегчения боли, вызывают высвобождение гормона радости и удовольствия – дофамина.
По этой причине человек испытывает кратковременную эйфорию, счастье и «просветление», употребив дозу препарата. Он полностью расслабляется, появляется хорошее настроение, ощущение легкости.
Когда действие опиоидов заканчивается, состояние резко ухудшается. Возникает раздражительность, беспокойство, различные физические симптомы отмены.
При регулярном употреблении наркотических анальгетиков нормальная работа опиоидных рецепторов головного мозга нарушается. Поэтому единственным способом вновь обрести состояние внутреннего удовлетворения становится прием новой, повышенной дозы препарата.
Использование наркотических обезболивающих сопровождается быстрым развитием психической и физической зависимости. На начальном этапе к повторному приему человека подталкивает преимущественно психическая зависимость, но этот период очень быстро заканчивается. Появляются ярко выраженные физические страдания.
С позиции нейрофизиологии зависимость от опиатов - это результат дисфункции мозгового центра подкрепления, который "обманывается" наркотиком, принимая эффект от его приёма за переживания очень сильных позитивных и очень важных для выживания эмоций. Это заставляет больного принимать препарат снова и снова.
Стадии злоупотребления обезболивающими весьма условны, поскольку развитие болезни зависит от типа принимаемого вещества и индивидуальных особенностей организма.
Выделяют 3 основные степени злоупотребления анальгетиками, относящиеся к опиоидам:
Можно выделить несколько типов злоупотребления наркотическими обезболивающими в зависимости от их вида:
Последствия злоупотребления анальгетиками могут отличаться в зависимости от типа лекарственного препарата, дозировки и длительности его применения, индивидуальных особенностей организма и других факторов.
К основным физическим осложнениям злоупотребления обезболивающими относятся:
Когнитивные нарушения при злоупотреблении опиоидными анальгетиками выражаются в проблемах с памятью, снижении концентрации внимания, невнятной речи.
Борьба с зависимостью от опиоидов – нелегкая задача. Самостоятельно справиться с ней удается очень редко. Поэтому, чем раньше будет замечена непреодолимая тяга к наркотическим анальгетикам и приняты меры по борьбе с ней, тем благоприятнее будет прогноз.
Если кто-то из ваших близких использует обезболивающую терапию опиоидами – это уже серьезный повод для пристального внимания за человеком и его поведением. Следите за тем, чтобы он регулярно посещал своего врача, который будет контролировать ход лечения, и не позволил превысить назначенную дозировку.
Если вы стали замечать появление каких-либо симптомов и признаков злоупотребления анальгетиками, нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу, а при необходимости, и к наркологу.
Передозировка наркотическими анальгетиками – это серьезное осложнение злоупотребления опиоидами, которое может привести к смертельному исходу. Поэтому первое, что необходимо сделать — это вызвать наркологическую бригаду скорой медицинской помощи.
Пока вы дожидаетесь приезда врача, важно следить за состоянием больного, уменьшить степень и сократить эффект отравления, облегчить симптомы.
Первая помощь при передозировке обезболивающими опиоидной группы должна включать в себя:
По возможности поддерживайте разговор с больным, не давайте ему уснуть, попытайтесь вызвать рвоту, дайте энтеросорбенты. Если он теряет сознание – используйте легкие похлопывающие движения по щекам, дайте понюхать ватку с нашатырным спиртом, умойте холодной водой.
Если человек находится без сознания и не приходит в себя, ваша задача следить за частотой его сердечных сокращений и дыхательных движений. Может потребоваться проведение реанимационных мероприятий: искусственного дыхания рот в рот и непрямого массажа сердца.
Основное значение при постановке данного диагноза имеет клиническая картина, состоящая из сбора анамнеза и жалоб. Врач-нарколог осматривает пациента, проводит клиническое интервью, задает вопросы по поводу употребления опиоидов, уточняет дозировки и длительность их применения.
Диагностика злоупотребления обезболивающими также может включать в себя различные вспомогательные методы: лабораторные тесты, инструментальные исследования.
Обязательно назначаются общий и биохимический анализ крови и мочи. При необходимости – проведение ЭКГ сердца, РЭО и ЭЭГ головного мозга, УЗИ печени, почек, сердца.
Опиоидная зависимость является одной из самых сложных. Чтобы лечение было эффективным, необходимо устранить не только физический и психологический вред, нанесенный бесконтрольным приемом наркотических анальгетиков, но и социальные причины и последствия употребления психоактивных веществ.
Если не принимать во внимание все эти аспекты, лечение вряд ли будет успешным, и у человека в скором времени может возникнуть рецидив.
Важно использовать всесторонние методы лечения злоупотребления анальгетиками наркотического типа.
Наиболее эффективным методом лечения зависимости от опиоидов является медикаментозная терапия. Она может использоваться как амбулаторно (на первой стадии злоупотребления), так и в условиях стационара (при серьезной зависимости).
Для начала необходимо снять интоксикацию. И речь здесь даже не о том, чтобы вывести токсины из организма, а о том, чтобы купировать синдром абстиненции, неизбежно возникающий при отказе от употребления психоактивного вещества.
Ломка – это мучительное состояние для зависимого, которое может приводить к срывам и передозировкам. В условиях медицинского учреждения врачи могут облегчить ее симптомы, частично заменив «недостающий» наркотик в организме другими веществами со схожей рецепторной активностью.
В зависимости от типа наркотического анальгетика, которым злоупотребляет больной, для лечения синдрома отмены могут быть использованы их антидоты. Например, синдром отмены после злоупотребления морфином, трамадолом и тримеперидином успешно купируется антагонистом опиоидных рецепторов – налоксоном, который полностью блокирует опиоидные рецепторы в головном мозге.
В условиях стационара может использоваться широкая группа препаратов для детоксикации и снятия симптомов абстиненции:
Психотерапия является еще одним эффективным методом лечения злоупотребления обезболивающими. Особенно хороший эффект она дает на этапе реабилитации, когда закончилась острая стадия синдрома абстиненции и человек либо уже отказался от употребления наркотических анальгетиков, либо принимает замещающий препарат.
Во время сеансов когнитивно-поведенческой терапии пациент совместно с психотерапевтом решает свои внутренние конфликты, которые привели к возникновению зависимости, а также вырабатывает положительное отношение к здоровому образу жизни.
После того, как человек успешно справился с зависимостью, начинается еще более сложная задача - профилактика злоупотребления анальгетиками. На данном этапе ему очень важно чувствовать поддержку близких и научиться бороться с провоцирующими факторами.
Главной мерой профилактики злоупотребления обезболивающими является отказ от использования данных препаратов без строгих показаний, назначения врача и в выписанной дозировке. Следует избегать также употребление психоактивных веществ с алкоголем.
К общим рекомендациям при злоупотреблении анальгетиками и риске возникновения зависимости относятся:
Список литературы:
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
