Психические расстройства

По данным Всемирной организации здравоохранения в 2019 году в мире было зарегистрировано 970 млн. человек, страдающих психическими расстройствами. В нашей стране, согласно статистике Министерства Здравоохранения РФ, около 1% населения - это люди с психическими расстройствами, которые стоят на учете в психоневрологических диспансерах.

Самый распространенный психический диагноз в мире — это тревожное расстройство. Им страдает почти 4% населения планеты. На втором месте находятся депрессивные расстройства. Число людей, страдающих этими недугами, особенно возросло 2020-2021 гг. на фоне пандемии коронавируса.

Несмотря на наличие эффективных методов профилактики и лечения, многие людей с душевными заболеваниями не получают медицинскую помощь, а также сталкиваются со стигматизацией – дискриминацией и отрицательным отношением со стороны общества.

Определение

Психическое расстройство – это состояние психического здоровья, при котором происходят изменения в мышлении, эмоциях и поведении, в результате чего у человека возникают проблемы. Они могут быть легкими, а могут быть сложными, тяжелыми и мешать повседневной деятельности.

Для классификации и диагностики подобных заболеваний в России используется «Международная классификация болезней 10-го пересмотра» (МКБ-10) и Клинические рекомендации Минздрава России. Это позволяет существенно облегчить постановку диагноза, исключить возможность личных интерпретаций и обеспечить назначение эффективной терапии.

Симптомы

Душевные болезни могут затронуть любого человека, независимо от возраста, пола или социально-экономического статуса. Симптомы психических расстройств варьируются в зависимости от вида заболевания, его стадии и тяжести, а также личностных особенностей.

К признакам психических заболеваний относятся:

• чувство грусти или подавленности;
• отсутствие интереса к занятиям, которые нравились раньше;
• перепады настроения;
• апатия;
• чувство безнадежности и беспомощности;
• скрытность, замкнутость, склонность к одиночеству;
• сильный гнев, раздражительность;
• повышенная активность, двигательное возбуждение;
• выраженное чувство беспокойства и тревоги;
• трудности с концентрацией внимания, запоминанием вещей или принятием решений;
• повторяющиеся мысли или образы, которые вызывают стресс или тревогу;
• проблемы со сном;
• странности во внешнем виде, неуместное поведение;
• быстрая или замедленная речь;
• изменения полового влечения;
• психотические проявления (бред, звуковые, зрительные галлюцинации);
• причинение себе вреда (например, порезы, ожоги);
• суицидальные мысли и наклонности.

Причины психических заболеваний

Современные ученые сходятся во мнении, что на их возникновение могут влиять как внешние, так и внутренние факторы.

Ментальные расстройства чаще встречаются у тех людей, чьи кровные родственники страдают от какого-либо психического недуга. Однако гены лишь увеличивают риск развития болезни, а запускают механизм изменений в психике именно тяжелые жизненные ситуации, психотравмы и хронический стресс.

Например, шизофрения может быть вызвана сочетанием и взаимодействием нескольких причин, включая: генетическую предрасположенность, биохимический дисбаланс в головном мозге и совокупность стрессовых ситуаций.

Столь же сложное взаимодействие конституциональных, генетических и социальных факторов может влиять на формирование большинства других психических патологий, включая тревожные расстройства и депрессию.

Таким образом, к основным причинам психических заболеваний можно отнести:

• Генетическую предрасположенность. Доказано, что риск возникновения болезней психики у ребенка возрастает как минимум в 10 раз если один или оба родителя страдают тем или иным нервно-психическим расстройством.
• Биохимические изменения в головном мозге. Нарушение баланса основных нейромедиаторов головного мозга, таких как серотонин, норадреналин, дофамин и другие.
• Воздействие стрессовых факторов во время внутриутробного развития. Употребление матерью алкоголя и наркотиков, воздействие токсинов, воспалительных процессов, инфекционных заболеваний.
• Жестокое обращение и насилие в детском возрасте.
• Серьезной повреждение головного мозга в результате черепно-мозговых травм, например, сильного удара по голове.
• Злоупотребление спиртными напитками и наркотиками. Зависимость от психоактивных веществ.
• Личностно-психологические причины. Замкнутость, меланхоличность, эмоциональность, мнительность, тревожность.
• Тяжелые психотравмирующие ситуации (смерть близкого члена семьи в результате несчастного случая, военные действия и т.д.).

Патогенез

Так называют механизм развития заболевания. В основе патогенеза психических расстройств лежит нарушение активности нейромедиаторов в головном мозге. Нейромедиаторы - это группа химических агентов, которые высвобождаются нервными клетками головного мозга для стимуляции нейронов. Это позволяет мозгу передавать импульсы от одной клетки к другой по всей нервной системе.

Норадреналин, дофамин, ацетилхолин и серотонин входят в число основных нейромедиаторов. Некоторые из них возбуждают или активируют нейроны, тогда как другие действуют как ингибирующие (подавляющие) вещества. Считается, что аномально низкие или высокие уровни концентрации нейромедиаторов в участках мозга изменяют синаптическую активность нейронов, что в конечном итоге приводит к нарушениям настроения, эмоций или мышления, наблюдаемым при различных психопатологиях.

Кроме того, существует поведенческая теория психических расстройств. Она основывается на предположении, что симптомы, обнаруживаемые у людей с различными неврозами (особенно фобиями и другими тревожными расстройствами), можно рассматривать как приобретенное поведение, выстроенное в условные реакции.

Например, в случае фобий человек, однажды оказавшийся с пугающей ситуацией, впоследствии испытывает тревогу даже по отношению к нейтральным объектам, которые в тот момент просто ассоциировались с этой ситуацией (но которые не должны вызывать тревогу). Таким образом у ребенка, пережившего пугающий опыт общения с птицей, впоследствии может возникнуть реакция страха на вид перьев.

А последующее поведение больного, направленное на избегание объекта своего страха, представляет собой приобретенную поведенческую реакцию. Эта реакция является самоподкрепляющейся, поскольку он таким образом снижает уровень тревоги.

Классификация

Болезни психики диагностируются на основании критериев, изложенных в МКБ-10.

Согласно ей выделяют следующие виды психических расстройств:

• Органические. В эту категорию входят как те психологические или поведенческие отклонения, которые возникают в результате структурных заболеваний головного мозга, так и те, которые возникают в результате дисфункции мозга, вызванной иным заболеванием.
• Деменция (приобретенное слабоумие). Это постепенная и прогрессирующая потеря интеллектуальных способностей, таких как мышление, внимание, суждение и восприятие, без сопутствующего нарушения сознания.
• Делирий. Характеризуется помутнением или спутанностью сознания, склонностью к нарушениям восприятия, таким как галлюцинации и бред. Относится к острым состояниям.
• Психические расстройства, вызванные органическими причинами: новообразованием в головном мозге, эпилепсией, черепно-мозговой травмой, инсультом нейроинфекциями и т.д.

• Расстройства, вызванные злоупотреблением психоактивными веществами.
• Интоксикация.
• Синдром зависимости.
• Делирий (белая горячка).
• Синдром абстиненции.
• Психотические расстройства во время приема психоактивных веществ.
• Амнестический синдром.
• Энцефалопатия, вызванная употреблением психоактивных веществ.

• Расстройства шизофренического спектра. Основные клинические признаки данных заболеваний включают в себя бред, галлюцинации, бессвязность мыслительных процессов, нарушение чувств и эмоций. К ним относятся:
• Шизофрения.
• Шизотипическое и шизоаффективное расстройство.
• Хронические бредовые расстройства.
• Острые и преходящие психотические расстройства.
• Индуцированное психическое расстройство.

• Аффективные расстройства (расстройства настроения), при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения:
• Депрессия.
• Биполярное аффективное расстройство.
• Гипомания и мания (приподнятое настроение).
• Циклотимия (колебания настроения).
• Дистимия (хронически подавленное настроение).

• Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Тревожные расстройства - наиболее распространенная проблема психического здоровья во всем мире. Хотя тревога является признаком многих психических расстройств (в том числе шизофрении, обсессивно-компульсивного расстройства и посттравматического стрессового расстройства), в собственно тревожных расстройствах она становится первичным, а зачастую и единственным симптомом. Больные тревожными расстройствами испытывают чрезмерный страх и тревогу, а также связанные с ними поведенческие нарушения. К ним относятся:
• Фобические тревожные расстройства (иррациональное и неконтролируемое чувство страха перед чем-либо).
• Паническое расстройство (повторяющиеся приступы панических атак).
• Генерализованное тревожное расстройство (беспричинное стойкое чувство тревоги).
• Реакции на тяжелый стресс (например, жестокое обращение).
• Соматоформные расстройства (напоминающие соматическое заболевание).
• Диссоциативные расстройства (включающие проблемы с памятью, идентичностью, эмоциями, восприятием, поведением и самоощущением).
• Обсессивно-компульсивное расстройство (сопровождающееся навязчивыми мыслями и повторяющимся поведением).
• Неврастения (повышенная утомляемость и раздражительность).
• Синдром деперсонализации-дереализации (чувство пребывания вне себя и своего тела).

• Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами. К данным формам психических расстройств относятся:
• Расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия, компульсивное переедание и др.).
• Сексуальные дисфункции (нарушения оргазма, вагинизм, преждевременная эякуляция и др.).
• Расстройства сна (бессонница, апноэ, сомнамбулизм (лунатизм), ночные кошмары).
• Психические расстройства в послеродовом периоде.
• Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (мочегонными препаратами, слабительным, фитопрепаратами и т.д.).

• Расстройства личности. Представляют собой стойкий, неадаптивный и негибкий образец мышления, чувств и поведения, который значительно ухудшает социальное или профессиональное функционирование.
• Диссоциальное расстройство (при котором в сознании больного развиваются две или более разные и независимые личности).
• Шизоидное расстройство, характеризующееся нежеланием взаимодействовать с другими людьми, пассивностью, отчужденностью и замкнутостью.
• Шизотипическое расстройство, для которого характерны заметные странности или эксцентричность мышления, речи, восприятия и поведения.
• Эмоционально неустойчивое (пограничное) расстройство, при котором наблюдается чрезвычайно нестабильное настроение, эпизоды сильного гнева, депрессии или тревоги.
• Истерическое расстройство личности, характеризующееся чрезвычайной экспрессивностью, эгоцентричностью и возбудимостью.
• Ананкастное расстройство личности, при котором больной проявляет тревогу по поводу мелочей и страдает перфекционизмом.

• Расстройства привычек и влечений. К ним относятся: игромания, трихотилломания, клептомания, пиромания.

• Расстройства половой идентификации. Представлены следующими видами:
• Транссексуализм.
• Трансвестизм.
• Расстройство половой идентификации в детском возрасте.

• Парафилии (расстройства сексуального предпочтения):
• Садомазохизм (удовольствие от унижений, избиений, а также причинения эмоциональных или физических страданий другим людям).
• Педофилия (сексуальное влечение к детям).
• Эксгибиционизм (демонстрация обнаженных гениталий и мастурбация в присутствии других людей).
• Фетишизм (сексуальное увлечение неживыми предметами).
• Вуайеризм (наблюдение за ничего не подозревающим человеком, который обнажается).

• Умственная отсталость, вызванная болезнями щитовидной железы, фенилкетонурией, пренатальными инфекциями, асфиксией в родах, недоношенностью, болезнью Дауна, синдромом Клайнфельтера.

• Расстройства психического развития. Представляют собой группу расстройств, при которых нарушается развитие центральной нервной системы. Проявляются в виде нервно-психических проблем, нарушений двигательной функции, обучения, языка или невербальной коммуникации.

• Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. Психические расстройства у детей включают в себя:
• Тревожные, фобические, эмоциональные расстройства в детском возрасте.
• Гиперкинетические расстройства (синдром гиперактивности).
• Расстройства социального функционирования (мутизм).
• Расстройства поведения.
• Нервные тики.
• Энурез (недержание мочи), энкопрез (недержание кала), расстройства приема пищи, поедание несъедобного, стереотипные двигательные расстройства, заикание, речь взахлеб.

Многие патологии также дополнительно классифицируются по степени тяжести и характеристикам, что помогает врачам определить подходящий курс лечения для конкретного пациента.

Стадии

Стадии психических расстройств делятся на несколько видов:

• Первую стадию (продормальную). Больной становится замкнутым, скрытным, испытывает беспричинную тревогу и беспокойство. У него ухудшается память, внимание, возникают проблемы с формулировкой своих мыслей. Ни сам человек, ни его близкие не придают этим изменениям серьезного значения. Все списывается на усталость и стресс.
• Вторую стадию (манифест). Является активным этапом психического заболевания. Наблюдается наибольшее количество ярко выраженных симптомов болезни (крайняя степень тревоги, психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, суицидальные мысли и т.д.) В таком состоянии пациента госпитализируют в психиатрический стационар для купирования симптомов и перехода заболевания в ремиссию.
• Конечную стадию (остаточную). Острая симптоматика исчезает, но больной может испытывать когнитивные проблемы (нарушения памяти, внимания), стать бесчувственным, потерять интерес к окружающему миру, нравственно деградировать.

Осложнения

Неблагоприятные последствия психических заболеваний затрагивают различные сферы жизни человека.

Ментальные расстройства могут вызвать серьезные эмоциональные, поведенческие и физические проблемы, а также стать причиной инвалидности.

К основным осложнениям психических заболеваний относятся:

• деградация личности;
• снижение качества жизни членов семьи и родственников;
• финансовые проблемы;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• потеря работы и дохода;
• конфликты на работе и в семье;
• нарушение закона, совершение противоправных действий;
• причинение вреда здоровью окружающим;
• нанесение самоповреждений;
• инвалидность;
• самоубийство.

Появление психотических симптомов (голосов в голове, бредовых идей и галлюцинаций), а также суицидальных мыслей является основной причиной, по которой следует обратиться за неотложной психиатрической помощью. Родным необходимо вызвать психиатрическую бригаду скорой помощи и следить за состоянием больного до ее приезда.

Если у человека обнаружены другие, менее выраженные и не угрожающие жизни признаки ментальных расстройств, можно записаться на прием к врачу-психиатру в специализированную клинику.

Доктор оценит психическое состояние пациента, определит степень тяжести заболевания и назначит курс терапии. Своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать осложнений и быстрее вернуться к полноценной жизни.

Диагностика

Диагностика психических расстройств – это процесс выявления заболевания путем изучения его признаков и симптомов, а также анамнеза пациента. Большая часть этой информации собирается врачом-психиатром во время первоначальных бесед с пациентом, который описывает основные жалобы и симптомы, а также историю болезни.

Специалист также проводит психологическое тестирование с помощью специальных опросников и дополняет их физическим и неврологическим обследованием. Детальное психологическое тестирование помогает выявить нарушения восприятия, памяти или другие нарушения.

Эти данные, наряду с собственными наблюдениями практикующего врача-психиатра за пациентом (обнаружение наиболее выраженных и значимых признаков), составляют основу для предварительной диагностической оценки.

Кроме того, врач-психиатр может назначить своему пациенту дополнительные обследования, такие как:

• анализы крови и мочи;
• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления очагового или генерализованного заболевания головного мозга;
• электроэнцефалографию (ЭЭГ) для определения электрической активности головного мозга;
• генетические анализы.

Лечение

Основным методом лечения психических расстройств является медикаментозная терапия. Ее цель – как можно быстрее купировать симптомы недуга и восстановить нормальное функционирование пациента.

Лекарственные препараты подбираются лечащим врачом с учетом клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ, а также особенностей течения болезни, ее тяжести.

К наиболее часто используемым медикаментозным средствам относятся:

• Антипсихотики (также известные как нейролептики). Принадлежат к нескольким различным химическим группам, но схожи по своим терапевтическим эффектам. Эти лекарства обладают успокаивающим эффектом, который необходим для купирования психомоторного возбуждения и агрессивного поведения. Препараты успешно уменьшают симптомы шизофрении, мании, делирия и используются в сочетании с антидепрессантами для лечения психотической депрессии. Нейролептики подавляют галлюцинации и бред, облегчают расстройство или дезорганизацию мышления, улучшают осознанность пациента и в целом делают человека более восприимчивым к психотерапии.
• Противотревожные средства или транквилизаторы. Позволяют снизить чувство тревоги и страха, снизить нервную возбудимость, нормализовать сон. В основном предназначены для краткосрочного применения, поскольку при длительном использовании могут вызвать толерантность, синдром отмены и зависимость.
• Антидепрессанты. Облегчают симптомы депрессии, включая нарушения сна и аппетита, потерю сексуального влечения, снижение энергии и концентрации внимания. Обычно антидепрессанту требуется две-три недели, чтобы значительно улучшить настроение. После достижения хорошего ответа прием препарата следует продолжать еще в течение шести месяцев, чтобы снизить риск рецидива. Антидепрессанты также эффективны при лечении других психических расстройств, таких как паническое расстройство, агорафобия, обсессивно-компульсивное расстройство и нервная булимия.

Еще одним действенным методом лечения ментальных расстройств является психотерапия. Она помогает пациенту контролировать симптомы, улучшать социальное функционирование, предотвращать рецидивы. К эффективным видам психотерапии относятся:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на выявление и изменение неадекватного поведения.
• Гештальт-терапия, помогающая проработать страхи, гнев и обиды.
• Поддерживающая терапия, способствующая повышению самооценки, снижению тревожности и улучшению социального функционирования.
• Клиент-центрированная терапия, позволяющая облегчить эмоциональную боль и усилить мотивацию на выздоровление.
• Диалектическая поведенческая терапия, помогающая регулировать эмоции и обучающая навыкам изменения нездорового и разрушительного поведения.
• Семейное консультирование, направленное на восстановление взаимоотношений с членами семьи.
• Групповая психотерапия, способствующая улучшению межличностных отношений и повышению самооценки.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика и рекомендации

Профилактика психических расстройств направлена на снижение риска заболеваемости и возникновения рецидивов. Она основывается на ведении здорового образа жизни, отказе от употребления наркотических веществ и спиртных напитков, регулярных занятиях спортом.

Зачастую люди недооценивают пользу физических упражнений для здоровья. И речь идет не о силовых тренировках в спортзале или километровых забегах. Даже легкая двадцатиминутная зарядка способна повысить уровень определенных химических веществ в головном мозге, которые улучшают самочувствие, поднимают настроение, снижают чувство тревоги и беспокойства.

Для поддержания психического и физического здоровья также необходим полноценный качественный сон. Во время сна высвобождается серотонин, который является нейромедиатором, улучшающим работоспособность мозга и самочувствие.

Если у человека уже было диагностировано психическое заболевание, следует также выполнять рекомендации лечащего врача и не пропускать плановые осмотры.

Обзор данных по диагностике и лечению психических расстройств на 2025 год

В последние годы наблюдается значительный прогресс в понимании и лечении психических расстройств. Ряд исследований показал эффективность новых терапевтических подходов и методов профилактики:

• Трансдиагностические вмешательства, направленные на общие механизмы различных психических расстройств, такие как руминация (навязчивые негативные мысли), избегающее поведение и подавление эмоций. Такой подход показал свою эффективность при лечении тревожных и депрессивных расстройств.
• Цифровая психотерапия с использованием мобильных приложений и онлайн-платформ. Исследования показывают, что «цифровые вмешательства», основанные на когнитивно-поведенческой терапии, могут быть столь же эффективными, как и традиционная психотерапия лицом к лицу.
• Применение психоделических препаратов, таких как псилоцибин и MDMA, в сочетании с психотерапией для лечения депрессии, ПТСР и зависимостей. Клинические испытания демонстрируют многообещающие результаты этого подхода.
• Развитие персонализированной психиатрии, учитывающей индивидуальные особенности пациентов, такие как генетический профиль, биомаркеры и данные нейровизуализации (диагностические методы визуализации мозга: КТ, МРТ, ЭЭГ). Это позволяет более точно подбирать лекарственные препараты и прогнозировать эффективность лечения.
• Программы профилактики психических расстройств, направленные на повышение устойчивости к стрессу, развитие социальных навыков и навыков эмоциональной регуляции. Они показали свою эффективность в снижении риска развития депрессии и тревожных расстройств.

Список литературы:

1. Панюкова А.С. Статистика заболеваемости психическими расстройствами в Российской Федерации // Скиф. 2019. №11 (39).
2. Гиляровский В. А. Психиатрия: руководство для врачей и студентов / В. А. Гиляровский. — 3-е изд. — М.: Медгиз, 1954.
3. Нечипоренко В. В. Расстройства личности: прежние проблемы — современные подходы / В. В. Нечипоренко, В. М. Лыткин. — СПб.: Наука, 2014.
4. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика / П. Б. Ганнушкин. - М.: Север, 1933
5. Руководство по психиатрии: в 2 т. / А. С. Тиганов, А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др.; под ред. А. С. Тиганова. - М.: Медицина, 1999. — Т. 2.
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6459019/
7. https://www.nature.com/articles/s41591-021-01336-3
8. https://www.nature.com/articles/s41398-020-01148-y
9. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032720329591