Злоупотребление лекарствами

У большинства наркоманов со стажем первое знакомство с психотропными веществами начинается с аптечных лекарств. В медицине данная группа препаратов используется в качестве терапии широкого спектра психических и неврологических заболеваний.

Некоторые из них применяются зависимыми людьми в «чистом виде», другие - используются в качестве сырья для последующего изготовления одурманивающих продуктов. 

Основными предпосылками для употребления аптечных наркотиков являются относительно низкая цена и отсутствие доступа к более тяжелым средствам.

Определение

Злоупотребление лекарствами — это употребление психоактивных медикаментозных препаратов без показаний и назначения врача в превышающих дозировках.

Некоторые люди намеренно употребляют аптечные наркотики для того, чтобы достичь чувства эйфории, облегчить свои эмоциональные страдания, на время уйти от проблем. В результате возникает психологическая, а затем и физическая зависимость.

Синдром зависимости проявляется в виде непреодолимого желания принять очередную дозу психоактивного вещества, последующего развития толерантности к лекарственному средству и абстиненции (синдрома отмены). 

Человек меняется до неузнаваемости, его перестают интересовать привычные виды деятельности и хобби, мнение близких людей. На первый план выходит главная потребность – получение новой дозы наркотика. 

Наиболее популярными группами аптечных препаратов среди наркозависимых являются:

• Седативные лекарственные средства и наркотические анальгетики. Бензодиазепины («Диазепам», «Ксанакс», «Седуксен», «Реланиум», «Сибазон», «Лорафен», «Нозепам» «Элениум», «Радедорм»), барбитураты («Корвалол», «Валидол», «Валокордин», «Валосердин»), опиоиды («Промедол», «Трамал», «Трамолин», «Рамлепса», «Инстанил», «Наркан», «Нарканти», «Бупраксон», «Бупранал», «Буторфанол», «Таргин», «Вивитрол», «Пиралгин», «Седал-М», «Омнопон», «Седальгин-Нео», «Юниспаз», «Кватрокс», «Коделанов», «Каффетин», «Пентабуфен», «Пентанов»).
• Противокашлевые препараты, содержащие декстрометорфан («Гликодин», «Гриппекс», «Каффетин Колд», «Терасил Д», «Тофф плюс») и кодеин (относится к опиоидам, но также используется для лечения сухого кашля).
• Н-холиноблокаторы («Безак», «Бипериден», «Паркопан», «Циклодол», «Тригексифенидил»).
• Аналептики («Сульфокамфокаин», «Сульфопрокаин»).
• Ноотропы («Фенибут», «Ноотропил», «Пирацетам», «Пикамилон», «Пиридоксин», «Аминалон», «Сульбутиамин», «Мексидол», «Винпоцетин»).
• Некоторые противовирусные, такие как «Римантадин». 
• Миорелаксанты («Баклосан», «Баклофен»).
• Капли в глаза («Тропикамид», «Цикломед»).
• Антигистаминные средства («Димедрол», «Пипольфен», «Цетиризин», «Супрастин»).
• Ненаркотические анальгетики («Анальгин»).

Симптомы злоупотребления лекарствами

Основными признаками злоупотребления лекарствами (аптечными наркотиками) являются:

1. прием психоактивных препаратов без назначения врача;
2. самостоятельное увеличение дозировки и количества лекарственного средства;
3. нелегальная покупка таблеток;
4. потеря контроля, непреодолимая тяга к употреблению вещества;
5. возникновение толерантности к лекарству (потребность в большем количестве вещества для получения первоначального эффекта);
6. появление физических и психических последствий при прекращении приема препарата (абстиненция);
7. неспособность выполнять свои прежние обязанности дома, на работе и т.д.
8. изменение образа жизни, хобби;
9. продолжающееся употребление психоактивных веществ, несмотря на негативные последствия.

К физическим и психическим симптомам злоупотребления лекарствами можно отнести:

• гиперактивность, двигательную возбужденность;
• повышенную раздражительность и тревожность, перепады настроения;
• искаженную речь, трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью;
• скрытность;
• повышенную утомляемость;
• головную боль, головокружение;
• тахикардию и аритмию;
• сужение или расширение зрачков;
• повышение или снижение аппетита;
• тремор рук, озноб тела;
• галлюцинации и бредовые мысли;
• бессонницу, ночные кошмары;
• повышенную сонливость;
• вспышки гнева;
• суицидальные мысли.

Причины возникновения зависимости

Основной причиной злоупотребления лекарствами является самостоятельное применение препаратов без назначения врача и несоблюдение выписанной доктором дозировки лекарства. 

Предрасполагающими факторами для возникновения лекарственной зависимости являются:

• Семейный анамнез. Согласно статистике, у человека больше шансов стать зависимым, если кто-то из близких членов семьи уже имеет наркотическую зависимость. 
• Генетическая предрасположенность. Около 40–60% случаев зависимости от наркотиков связаны с генетическими или наследственными факторами.
• Окружающая среда. Доступность наркотиков, давление со стороны сверстников и другие факторы могут играть роль в развитии наркомании. 
• Изменения в головном мозге. Большинство психоактивных веществ оказывают влияние на восприятие мозгом информации о рисках, вознаграждении и удовольствии. Формируются новые нейронные связи. Эти изменения приводят к тому, что человек продолжает употреблять наркотики, несмотря на очевидный вред.
• Психосоциальные факторы. Психотравмирующие ситуации, домашнее насилие, жестокое обращение, неблагоприятная психологическая семейная обстановка, отсутствие социальной поддержки, плохо развитые навыки борьбы со стрессом. 
• Социальные факторы. Бедность, безработица, бездомность, также, повышают риски развития аптечной наркомании. 
• Наличие других психических заболеваний. Наркомания нередко сочетается с другими психическими расстройствами, такими как тревожное расстройство, депрессия, расстройства настроения, шизофрения, СДВГ и расстройства личности.
• Частота и продолжительность употребления психоактивного вещества. Чем больше и дольше человек применяет вещество, тем выше вероятность того, что у него разовьется зависимость.
• Индивидуальные личностные особенности. Повышенная чувствительность, эмоциональная неустойчивость, меланхоличность, нарциссизм.

Патогенез злоупотребления лекарствами (аптечными наркотиками) достаточно хорошо изучен.

Ключевую роль в возникновении зависимости играет оказываемое влияние психоактивных веществ на головной мозг. Они взаимодействуют с его дофаминовыми и опиоидными рецепторами, в результате чего происходит высвобождение дофамина и других нейромедиаторов. 

Человек ощущает чувство счастья и эйфории. С течением времени формируется положительное подкрепление и изменение в схемах вознаграждения мозга.

Однако, когда действие психоактивного вещества заканчивается, происходит нейрохимический «откат»: падает уровень дофамина, резко ухудшается психологическое и физическое состояние, возникает тревога, раздражительность, беспокойство. Человеку необходима новая доза вещества, причем еще большая, чем предыдущая. Возникает толерантность к лекарственному препарату.

Употребление аптечных наркотиков сопровождается быстрым развитием психической и физической зависимости. На начальном этапе к повторному приему человека подталкивает преимущественно психическая зависимость, но этот период очень быстро заканчивается. Появляются ярко выраженные физические страдания.

Стадии злоупотребления лекарственными препаратами

Выделяют несколько стадий злоупотребления лекарствами:

• Начальная стадия, проходящая без зависимости. Стадия характеризуется регулярным употреблением психоактивного вещества, при котором постепенно начинает развиваться толерантность к нему. Человек пока еще не испытывает негативных правовых, социальных и медицинских последствий. 
• Вторая стадия (злоупотребление). На данном этапе появляется толерантность к ПАВ, человек начинает регулярно употреблять препарат, увеличивает дозировки. Поведение становится неадекватным, агрессивным, зависимость вытесняет все интересы и общение с привычным кругом людей, появляются проблемы во всех сферах жизни. Может возникать депрессия. Формируется патологическая тяга, которая перерастает в зависимость на психологическом и физическом уровне.
• Третья степень злоупотребления лекарствами - синдром психической и физической зависимости. Наркотическое вещество выходит на первый план в жизни человека, его не могут остановить ни близкие люди, ни законы. При прекращении приема препарата возникает синдром абстиненции, сопровождающийся мучительными физическими симптомами. Человек не способен самостоятельно справиться со своей зависимостью, ему необходима квалифицированная медицинская помощь. 

Когда человек перестает ощущать эйфорию от одного вещества, он может начать принимать его в сочетании с другими психоактивными веществами.

Классификация злоупотребления лекарствами

Выделяют несколько типов злоупотребления лекарствами в зависимости от их вида:

• Злоупотребление седативными лекарственными препаратами и опиоидами. Эти вещества обладают противотревожным, успокоительным, снотворным и обезболивающим действием. Очень быстро вызывают наркотический эффект и зависимость при бесконтрольном применении, поскольку оказывают прямое воздействие на центральную нервную систему. Передозировка приводит к нарушениям в работе жизненно важных органов, обморочному и бессознательному состоянию, коме, судорогам, гипотензии, тахикардии, затруднению дыхания вплоть до его остановки. Всем известный «Корвалол», продающийся без рецепта врача в любой аптеке, при многократном превышении дозы вызывает галлюцинации и бред. 
• Злоупотребление противокашлевыми препаратами. В медицине используются для лечения сухого кашля, оказывают влияние на центральную нервную систему, стимулируют опиоидные рецепторы, блокируют кашлевой центр в головном мозге. Этими эффектами пользуются наркоманы, увеличивая дозу препарата в несколько раз и, получая наркотический эффект. Возникает чувство легкости, эйфории, расслабленности. При передозировке возникают галлюцинации, паранойя, дереализация, нарушается мышление. 
• Злоупотребление Н-холиноблокаторами. Данные препараты используются для лечения болезни Паркинсона, а именно устранения тремора. Наркотический эффект заключается в повышении нервной возбудимости, возникновении чувства эйфории, галлюцинаций. При передозировке возникают психозы, потеря ориентации в пространстве, тахикардия, тошнота, рвота, наблюдается повышение температуры тела и артериального давления, расширение зрачков, кома, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, смерть.
• Злоупотребление аналептиками. В медицинской практике используются при симптомах сердечной недостаточности. Наркозависимые употребляют данные препараты ради повышения психической и физической активности, возникновения состояния оживления, устранения усталости. Нередко аналептики смешивают с опиатами, чтобы усилить психостимулирующее действие и ослабить токсические эффекты. Рисками злоупотребления являются резкое повышение артериального давления, гипертонический криз, нарушение работы сердца. Очень быстро вызывают зависимость.
• Злоупотребление ноотропами. Данная группа препаратов используется для улучшения деятельности головного мозга и восстановления обменных процессов в клетках. Наркоманы применяют его совместно с другими веществами для усиления, а также, продления чувства эйфории и расслабленности. При злоупотреблении вызывают поражения печени и гипертонию. Популярны среди зависимых подростков и молодежи.
• Злоупотребление противовирусными (ремантадином). Они ингибируют раннюю стадию размножения вирусных частиц. Назначаются при ОРВИ и гриппе. Зависимые принимают противовирусные в повышенной дозировке для эффекта эйфории и расслабленности. Вызывают также галлюцинации и деперсонализацию. Передозировка сопровождается паникой, страхом, рвотой, тошнотой, болями в животе.
• Злоупотребление миорелаксантами. Данные препараты используются для снижения тонуса скелетной мускулатуры, а также для обездвиживания человека во время проведения хирургических операций. Мышечные релаксанты редко принимаются наркоманами отдельно. В большинстве случаев они используются в сочетании с другими депрессантами центральной нервной системы, такими как алкоголь или бензодиазепины. Наркотический эффект при употреблении в высоких дозировках проявляется в ощутимом чувстве расслабленности тела, галлюцинациях, устранении чувства страха и тревоги, повышении настроения. Однако при передозировке возникают серьезные побочные эффекты: психоз, угнетение дыхательного центра, спутанность сознания, сердечно-сосудистый коллапс, кома. 
• Злоупотребление офтальмологическими каплями. Тропикамид (М-холиноблокатор) — это глазные капли, вызывающие кратковременное расширение зрачка и паралич аккомодации. Используются в офтальмологии для исследования глазного дна. Наркоманы вводят его внутривенно, в результате чего наступает мгновенный наркотический эффект, который в буквальном смысле «сбивает с ног». Зависимость возникает также быстро. При передозировке тропикамидом возникают галлюцинации, судороги, ухудшение зрения и работы сердечно-сосудистой системы. 

Цикломед - еще один офтальмологический препарат из той же группы. При данном виде злоупотребления лекарствами люди закапывают его в нос в целях достижения наркотического опьянения. Нарушается сознание и мышления, человек теряет контроль над собой, появляются галлюцинации. При систематическом применении происходят изменения личности. Больной становится опасным и агрессивным. Передозировка способствует возникновению паралича и комы.

• Злоупотребление антигистаминными средствами. Относятся к классу противоаллергических препаратов. Большинство из них продается без рецепта. Используются наркоманами для расслабления, поднятия настроения, усиления действия других психоактивных веществ. При передозировке происходит угнетение ЦНС, развитие возбуждения или депрессии, расширение зрачков.
• Злоупотребление ненаркотическими анальгетиками. Данная группа препаратов используется в медицине для обезболивания и снижения температуры тела. Употребление ненаркотических анальгетиков (в особенности анальгина) в больших дозах оказывает влияние на эмоциональный фон человека, повышает двигательную активность. Нередко используются наркоманами в сочетании с другими лекарственными средствами для усиления и продления наркотического эффекта.

Осложнения от злоупотребления лекарственными препаратами

Главная опасность злоупотребления лекарствами заключается в том, что психоактивные вещества при систематическом употреблении оказывают всестороннее влияние на организм человека, его органы и системы жизнедеятельности (сердечно-сосудистую, пищеварительную, нервную, эндокринную, репродуктивную и иммунную систему).

К основным последствиям злоупотребления лекарствами относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• интоксикация, отравление;
• физическое истощение;
• заболевания печени и почек;
• некоторые формы онкологии;
• нарушение концентрации внимания;
• повышенный риск падений и получения травм;
• нарушение внимания и суждения;
• перепады настроения и неадекватное поведение;
• ухудшение симптомов депрессии и тревоги;
• сексуальная дисфункция;
• рискованное поведение (например, вождение автомобиля в состоянии алкогольного опьянения);
• совершение правонарушений, насильственных действий;
• беспорядочные половые связи, венерические заболевания;
• снижение социального уровня жизни, бездомность и безработица;
• тяжелый синдром отмены (с ломкой);
• смертельная передозировка;
• суицидальные действия.

Некоторые осложнения злоупотребления лекарствами особенно ярко проявляют себя при их совместном применении с алкоголем. 

Седативный эффект при употреблении алкогольных напитков и/или снотворных препаратов может быть настолько выраженным, что это сочетание приведет к мгновенному угнетению дыхания или смерти. 

Когда обращаться к врачу

Чем раньше будет выявлена лекарственная зависимость и начато лечение, тем благоприятнее дальнейший прогноз. 

Настораживать должны резкие изменения в поведении, настроении и внешности близкого человека или члена семьи: секретность, скрытность, смена привычного круга общения, потеря веса и аппетита, появление физических недугов. 

Диагностикой лекарственной зависимости должен заниматься только опытный специалист-нарколог. Терять время на раздумья и надеяться, что человеку под силу самостоятельно справиться с болезнью – большая ошибка.

Мало того, самостоятельное прекращение приема психоактивных веществ может быть опасно для жизни. Поскольку при попытке бросить употребление лекарства возникает не менее опасное состояние - синдром отмены (абстиненции). Его осложнениями являются физическая «ломка», судороги, психоз, белая горячка, потеря сознания и прочее. 

Последующий неизбежный рецидив при самостоятельном прекращении употребления лекарства повысит риск передозировки и проблем с психическим здоровьем. Лечение синдрома зависимости должно проходить под медицинским контролем. 

Первая помощь при передозировке лекарствами

Передозировка аптечными наркотиками чревата возникновением симптомов, угрожающих жизни больного. Поэтому первое, что нужно сделать – это срочно обратиться за медицинской помощью и вызвать «скорую». 

Пока вы дожидаетесь приезда врачей, необходимо оказать первую помощь при передозировке лекарствами:

• Не оставляйте больного одного, следите за его сознанием и дыханием.
• Постоянно разговаривайте с человеком, не давайте ему уснуть.
• Поите больного небольшими порциями прохладной воды, дайте энтеросорбенты.
• Если больной потерял сознание, облейте его холодной водой, похлопайте по щекам, поднесите к носу вату с нашатырным спиртом.
• Если человек не приходит в себя, уложите его на бок на твердую поверхность, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Следите за дыханием и пульсом.
• Не кормите и не давайте наркозависимому напитки с кофеином и алкоголь.
• Постарайтесь создать в помещении спокойную обстановку, откройте окна для притока свежего воздуха.
• При остановке дыхания и отсутствии сердечных сокращений нужно начать первичные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.

Если после оказания первой помощи больной придет в себя, не стоит отменять вызов скорой помощи и оставлять человека в одиночестве. Потому что после приема некоторых психоактивных веществ, например опиатов, нередко наблюдается вторая волна ухудшения состояния.

Диагностика лекарственной зависимости

Самым сложным аспектом, мешающим диагностике и лечению злоупотребления лекарствами, является отрицание проблемы наркозависимым. Отрицание – это психологическая черта, мешающая человеку признать реальность. Она приводит к тому, что больной не осознает всей опасности употребления психоактивных веществ или сильно недооценивает степень проблемы.

Диагностикой злоупотребления лекарствами занимается врач-нарколог.

Во время приема он проводит общий физический осмотр пациента, собирает анамнез, задает ему и членам семьи необходимые вопросы, оценивает психическое состояние, разрабатывает план лечения.

Во время медицинского обследования врач также определяет косвенные признаки злоупотребления аптечными наркотиками, в виде необычно больших или маленьких зрачков, покраснения глаз и слизистой оболочки носа. 

При наличии физических симптомов и осложнений от злоупотребления лекарствами назначаются дополнительные консультации специалистов: терапевта, кардиолога, невролога и других.

Диагностика лекарственной зависимости также может включать в себя различные вспомогательные методы: лабораторные тесты, инструментальные исследования.

Если врач посчитает, что имеется угроза безопасности здоровья человека, он может порекомендовать госпитализацию в стационар.

Лечение злоупотребления лекарствами

Целью лечения злоупотребления лекарствами является прекращение приема препарата, а также, снятие возникшей интоксикации и синдрома абстиненции. 

Если человек регулярно принимал аптечные наркотики, резко прекращать их прием нельзя, так как в результате могут возникнуть судороги, психоз, развиться дыхательная недостаточность и прочие неблагоприятные последствия синдрома отмены. Чтобы побороть зависимость важно правильно и постепенно снижать дозировку психоактивного вещества. 

Лучше всего делать это в условиях стационара под наблюдением профессионалов. Нахождение в медицинском учреждении позволяет осуществлять круглосуточное наблюдение за состоянием больного, внутривенно вводить необходимые лекарства для облегчения абстиненции.

Медикаментозная терапия злоупотребления лекарствами заключается в применении различных групп препаратов в зависимости от симптомов и вида зависимости. К ним относятся:

• дезинтоксикационные и дегидратационные средства;
• противоэпилептические препараты; 
• сердечно-сосудистые препараты;
• транквилизаторы, седативные средства, снотворные;
• антидепрессанты;
• антипсихотики;
• витаминные препараты.

Иногда лекарство, вызвавшее зависимость, временно меняют на другое, а затем постепенно снижают дозировку до полной отмены.

Далее наступает реабилитационный период. Психотерапия при злоупотреблении лекарствами является отличным помощником в борьбе с зависимостью на данном этапе. Во время ее сеансов психотерапевт помогает больному решить внутренние конфликты, которые привели к возникновению зависимости, вернуться к нормальной жизни, устранить модели мышления и поведения, способствующие возникновению зависимостей, а также выработать положительное отношение к здоровому образу жизни и занятиям спортом.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика злоупотребления лекарствами и рекомендации

Главной мерой профилактики злоупотребления лекарствами является полный отказ от употребления аптечных наркотиков без назначения и контроля лечащего врача. 

Также необходимо избегать их совместного применения с алкоголем и другими психофармакологическими препаратами.

К общим рекомендациям по профилактике злоупотребления лекарствами относятся:

• ведение просветительской деятельности, касающейся вреда наркотиков в учебных заведениях;
• здоровая психологическая обстановка в семье, отказ от вредных привычек членами семьи, беседы с подростками об опасности пагубных привычек;
• обращение к психологу во время острых стрессовых ситуаций;
• незамедлительное обращение к наркологу при возникновении зависимости от какого-либо лекарства;
• поиск альтернативных способов получения удовольствия (интересное хобби, занятия спортом, необычные увлечения).

Список литературы:

1. Общая и частная наркология / И. Н. Пятницкая. – Москва: Медицина, 2008.
2. Бабаян Э. А. Лекарственная зависимость // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 12.
3. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 15-е изд. — М.: Новая Волна, 2005. — 1200 с.
4. ВОЗ. Злоупотребление психоактивными веществами. Терминология и классификация. Синдром зависимости.
5. Блейхер В. М., Крук И. В. Лекарственная зависимость // Толковый словарь психиатрических терминов. — Воронеж: МОДЭК, 1995.
6. Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др. Психиатрический энциклопедический словарь. — К.: «МАУП», 2003.