Амнестический синдром

Амнезия – это потеря воспоминаний о текущих или прошедших событиях. Она не всегда свидетельствует о развитии патологических отклонений, например, многие люди не могут воспроизвести первые годы жизни. Однако в большинстве случаев амнестический синдром сигнализирует о наличии неврологических или психических расстройств. 

Согласно статистическим данным, нарушениями памяти страдают примерно 25% человек на Земле.

Определение болезни

В процессе запоминания человеческий мозг сначала получает и воспринимает новые сведения, затем перерабатывает их, создавая новые ассоциации, накапливает и хранит данные, чтобы в нужный момент воспроизвести их. Память делится на кратковременную, которая содержит информацию, требующуюся для достижения цели выполняемого действия, и долговременную. При амнестическом синдроме головной мозг теряет способность сохранять данные о произошедших событиях и воссоздавать полученный материал.

Воспоминания формируют личность, поэтому их потеря или искажение влияют не только на способность человека взаимодействовать с окружающим миром, но и негативно воздействует на его психическое равновесие. При амнезии память теряется полностью или частично. В 90% случаев пациенты сохраняют способность ориентироваться в собственной личности и не теряют моторных навыков. Трудности возникают в изучении и обработке новых данных. 

Встречаются нарушения воспоминаний о прошлом, но в этом случае давние и яркие события остаются в памяти, а новая информация усваивается тяжело. Амнестический синдром может представлять собой краткосрочное явление, продолжающееся несколько минут, но при некоторых формах расстройства проблемы с памятью длятся годами и постепенно усугубляются..

Формирование патологии может произойти по разным причинам в зависимости от типа:

1. Корсаковский амнестический синдром. Основная причина развития – недостаток витамина В1 вследствие злоупотребления спиртными напитками или иными психоактивными веществами. Это, в свою очередь, нарушает процесс всасывания тиамина в организме. Патология может не регрессировать в течение длительного времени, а при грамотной терапии врачи фиксируют регрессию клинической картины. Однако если болезнь игнорировать, то высока вероятность развития психоза Корсакова. При таком состоянии пациент не может ориентироваться в пространстве и во времени, не узнает людей и страдает от бредовых идей. 
2. Органический амнестический синдром. При данном типе заболевания повреждается лимбическая система, что провоцирует появление ложных воспоминаний. Причина – патологический недостаток витамина В1. Чаще всего является последствием ЧМТ с поражением тканей головного мозга. Вызывается большим количеством разнообразных заболеваний и органических повреждений. В МКБ 10 указан как органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами под кодом F04.

Симптомы

Классическим симптомом заболевания является невозможность вспомнить конкретный временной промежуток жизни. Обычно сначала пациент забывает недавние события, а затем – более удаленные. При некоторых видах патологии наблюдается формирование ложных воспоминаний, с помощью которых организм заполняет возникшие пустоты. При этом сам пациент верит в реальность выдуманных фантазий.

Если отклонение проявилось после инсульта, то основным симптомом амнестического синдрома будет общее снижение памяти. Пациент не может разобраться в событиях прошлого и настоящего, часто объединяет их между собой, путаясь в деталях. Также отмечаются проблемы с речью, дефицит движений. Потеря памяти диагностируется при психоорганическом синдроме, когда происходит сбой в когнитивных функциях. Больной не может воспринимать новые сведения, возникают проблемы с вниманием, затормаживаются мыслительные процессы.

При диссоциативной амнезии внимание рассеивается, отсутствует концентрация внимания, развиваются аффективные отклонения. Преходящая глобальная потеря воспоминаний сопровождается полной дезориентаций. При алкогольном амнестическом синдроме обычно наблюдается сочетание нескольких типов амнезии, т.к. клиническая картина смешанная.

При стационарном отклонении пациент сильно переживает из-за собственного состояния, мучается чувством вины и часто впадает в депрессию. Прогрессирующая амнезия характеризуется полной беспомощностью больного, человек может выйти из дома и заблудиться, т.к. совершенно не ориентируется в пространстве. Постепенно идет потеря навыков и знаний, полученных ранее. В результате происходит полная дезориентация, поэтому пациенту требуется постоянный уход.

У большинства больных возникают трудности с кратковременной памятью, им трудно запоминать новые сведения. То, что происходит в данный момент у них не откладывается в памяти, при этом события прошлого они помнят четко. Человек может в деталях рассказать что-либо о своем детстве, но не сможет поделиться тем, что ел на завтрак. Амнестический синдром и деменцию часто путают друг с другом, на самом деле это разные отклонения. Во втором случае, кроме провалов в памяти, появляются серьезные трудности в когнитивной сфере из-за проблем с мышлением.

Причины

Этиология амнезии многочисленна. В преклонном возрасте основной причиной развития патологии являются дегенеративные процессы и нарушения в сосудах. У молодых пациентов наиболее частыми причинами являются травмы и психологические факторы. Условно все причины амнестического синдрома можно поделить на 2 категории: органического и психологического происхождения. 

К органическим относят:

1. ЧМТ (сильное сотрясение, ушиб). При таком повреждении пациент часто забывает события, которые предшествовали травме. Патология может носить временный характер.
2. Новообразования в головном мозге. Потеря воспоминаний объясняется сдавливанием и гибелью нейронов.
3. Церебральная гипоксия. Приводит к сбою межнейрональных связей и гибели нервных клеток. Наблюдается при интоксикации угарным газом, расстройствах кровообращения в мозге, дыхательной недостаточности и т.д.
4. Нейроинфекции (клещевой энцефалит, гнойный менингит и т.п.). Амнезия наблюдается из-за поражения церебральных материй медиаторами воспалительного процесса и их агентами.
5. Отравление. Потеря памяти происходит при токсическом повреждении мозга. Часто диагностируется у людей с алкогольной и наркотической зависимостью. 
6. Дегенеративные патологии центральной нервной системы. Потеря мнестических функций объясняется атрофией мозговых тканей и изменением глиальных клеток.
7. Эпилепсия. Провалы в памяти затрагивают приступы, связанные с потерей сознания.
8. Мигрень. Причиной амнестического синдрома в этом случае является отклонение в церебральной гемодинамике.

Психологические факторы влияют только на психику пациента, не оказывая отрицательного воздействия на головной мозг:

1. Психические отклонения. Провалы в памяти эпизодические. Амнезия наблюдается при шизофрении, истерии. Частичные провалы в памяти диагностируются после делирия.
2. Психологическая травма(ДТП, гибель близкого родственника, военные действия и т.д.). Амнезия затрагивает травмирующие события, формируется в качестве защитной реакции организма.

Точный патогенез амнестического синдрома доподлинно неизвестен. Специалисты считают, что за хранение и воспроизведение сведений, полученных ранее, отвечают церебральные нейроны. В основе органической амнезии лежит разрыв межнейрональных сообщений и дисфункция нейронов. Высока вероятность полной потери сведений, имеющихся в головном мозге, из-за гибели структурных элементов, которые ее хранят. 

Психогенный амнестический синдром имеет иной механизм образования. Специалисты объясняют его, как потерю умения восстанавливать ту или иную информацию в памяти. Типичным примером считается избирательное стирание из памяти отдельной группы событий, связанных между собой, которые имеют для пациента внутренний субъективный смысл. 

Стадии и классификация заболевания

Заболевание имеет 2 основные ступени: нарушение и восстановление памяти. 

Стадии амнестического синдрома прогрессирующей формы:

1. Начальная. Текущие события становятся менее яркими, но некоторые фрагменты еще удается воспроизвести в памяти. При этом информация последних лет хорошо сохраняется. Пациент может легко рассказать о событиях из своей молодости в мельчайших деталях. Больной критично воспринимает собственное состояние.
2. Умеренная. На данной стадии амнестического синдрома начинают страдать профессиональные знания и навыки. Отдаленные события человек вспоминает легко, но уже упускает подробности. Стираются отдельные эпизоды из памяти. Нарушается ориентация, например, пациент не может выстроить маршрут от дома до магазина, т.к. путает последовательность улиц. Больной может забыть куда положил вещи. Попытки окружающих объяснить ситуацию воспринимает спокойно, особенно если «потерянный» предмет быстро найден.
3. Тяжелая. Из памяти стирается внушительный пласт, поэтому пациент может воспринимать себя как ребенка или подростка. Забываются родственные связи. Сильно нарушена ориентация, человек может заплутать в собственной квартире. Попытки людей разъяснить ситуацию воспринимает агрессивно. 

Существует много разновидностей патологии. Классификация выстраивается на основе этиологии, развития отклонений, времени потери воспоминаний и т.д. Амнезия может иметь временный или необратимый характер. Если патология протекает в острой форме и действие болезнетворного агента не является постоянным, например, при ЧМТ, то она считается не прогрессирующей. При наличии хронических болезней амнезия классифицируется, как прогрессирующая. 

В зависимости от временного периода потери памяти выделяют следующие виды амнестического синдрома:

1. Ретроградная. Из памяти «вычеркиваются» те события, которые предшествовали болезнетворному фактору. Наблюдается при гипоксии и травмах мозга, а также при психических патологиях.
2. Антеградная. Пациент помнит о событиях до начала заболевания и забывает о том, что произошло после развития недуга. Характерна для корсаковского амнестического синдрома.
3. Антероретроградная. Человек забывает не только о том, что произошло после болезни, но и о том, что случилось до нее. Выявляется при ЧМТ, интоксикациях, инсультах.
4. Конградная. Пациент забывает о событиях, происходящих в момент острого течения заболевания. Диагностируется при сильном оглушении, коме и психических патологиях.

По степени нарушения функций памяти патология делится на два типа:

1. Фиксационная. Человек забывает о текущих событиях. Развивается при синдроме Корсакова.
2. Анекфорическая. Пациент не помнит отдельные фразы, события. Воспроизвести информацию получается только после подсказки. Развивается при нейродегенеративных патологиях.

По динамике выделяют следующие типы амнестического синдрома:

1. Стационарная. Потерянный участок памяти не меняется в размерах. Возникает при получении травмы головного мозга и в результате кислородного голодания.
2. Прогрессирующая. Провалы в памяти постоянно увеличиваются. Развивается чаще всего при нейродегенеративных патологиях.
3. Ретардированная. При выходе из расстроенного сознания воспоминания о болезненных переживаниях сохраняются, затем постепенно тускнеют и вовсе исчезают. Характерно для эпилепсии и психических отклонений.
4. Регрессирующая. Память восстанавливается, начиная с наиболее значимых воспоминаний. Диагностируется при реабилитации пациента после разных болезней, для которых одним из симптомов является амнезия.

Классификация по объекту амнестического синдрома:

1. Аффектогенная. Теряются воспоминания с яркой эмоциональной окраской, а также синхронные с ними по времени. Проявляется при острых психогенных расстройствах.
2. Истерическая. Из памяти стирается информация о событиях с негативной окраской, при этом остальные воспоминания этого же периода остаются. Диагностируется при истерических психозах.
3. Скотомизация воспоминаний. Пациент забывает те события, которые имеют для него особую эмоциональную окраску. Чаще всего возникает в качестве реакции на психотравмирующие воспоминания. Диагностируется при неврозах, посттравматических стрессовых расстройствах и т.д.

По скорости развития патология делится на 3 вида:

1. Острый синдром. Амнезия развивается мгновенно или через 1-2 часа после начала болезни или воздействия повреждающего фактора. Характерна для инсультов, интоксикациях, травмах.
2. Подострый. Развивается в течение нескольких дней или недель. Диагностируется при воспалительных отклонениях головного мозга. 
3. Медленно прогрессирующий. Развивается в течение месяца или даже нескольких лет. Характерна для новообразований в мозге и нейродегенеративных патологий.

Осложнения болезни

Основное осложнение амнестического синдрома, с которыми могут столкнуться люди – появление серьезных трудностей в повседневной жизни. Из-за провалов в памяти страдает интеллектуальная деятельность пациента, нарушается работоспособность. При развитии тяжелой прогрессирующей амнезии больной теряет способность жить без посторонней помощи и начинает полностью зависеть от окружающих людей. 

Потеря навыков может привести к неверному использованию инструментов, транспорта или приборов, что увеличивает риск получения серьезной травмы. Депрессия – еще одно серьезное последствие амнестического синдрома. Человек высказывает озабоченность своим состоянием, перестает получать удовольствие от жизни, теряет активность и веру в возможное выздоровление. 

Также при амнезии пациенты страдают от повышенной тревожности. Они переживают не только за свою судьбу, но и за родных. Данный симптом тяжело поддается лечению, т.к. он возвращается сразу после того, как больной перестает принимать медикаменты. Тревожность обычно сочетается с депрессией, что еще больше усложняет терапию. Чем больше прогрессирует болезнь, тем тяжелее будут последствия. Нарушение ориентации в пространстве – еще одна проблема, с которой сталкиваются пациенты при отсутствии лечения. Они не могут найти собственный дом, не помнят название улицы, не узнают родных и часто принимают их за покойных родственников.

Если вы заметили, что у родственника появились настораживающие признаки, нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Какие шаги предпринять при амнезии может подсказать только квалифицированный врач. Поскольку для каждого случая требуется индивидуальная схема лечения, самостоятельно разобраться, что поможет в вашей ситуации, невозможно. 

Обойтись без медикаментов практически невозможно. Для восстановления памяти требуются определенные препараты, при этом лекарственные средства должен подбирать только врач. Не рекомендуется доверять рекламе или советам знакомых. То, что помогло одним в лучшем случае не поможет другим, в худшем – еще больше усугубит ситуацию. 

Главная проблема заключается в том, что пациенты не осознают наличие у себя заболевания. Провалы в памяти могут остаться незаметными и для окружающих, поскольку больные пытаются замаскировать их витиеватыми мыслями или затяжными монологами. Даже после постановки диагноза пациенты могут отказываться от лечения, считая себя полностью здоровыми. В этом случае требуется помощь психотерапевта, который поможет человеку принять свою болезнь и найти нужную мотивацию для борьбы с ней.

Диагностика

Диагностика амнестического синдрома включает в себя тщательный сбор анамнеза, выявление психического и неврологического статуса пациента. Для уточнения причины развития патологии и выбора терапевтической схемы для каждого больного составляется индивидуальный план лабораторно-инструментальных диагностических методик. 

Для выявления патологии применяют следующие методы:

1. Изучение анамнеза пациента, анализ медицинских документов. Беседа с больным и членами его семьи.
2. Оценка состояния ЦНС. Используется для выявления или исключения органического поражения мозга.
3. Исследование нюансов кровообращения нервной системы при возможных сосудистых патологиях. Для этого назначают МРТ, РЭГ, ультразвуковое обследование сосудов головы.
4. При ЧМТ назначают КТ или МРТ. Обследование позволяет выявить опухоль и определить ее размеры. Также помогает обнаружить гематомы и дегенерации тканей.
5. При эпилепсии назначается ЭЭГ, чтобы выявить патологическую электрическую активность мозга.
6. Анализы мочи и крови. Необходимы для проведения тестирования на ПАВ, определения уровня тиамина и наличия в организме токсических частиц.
7. Исследование цереброспинальной жидкости. Назначается при подозрении на инфекционную этиологию амнезии или при внутричерепном кровоизлиянии. 

Лечение

Лечение амнестического синдрома подбирается в зависимости от этиологии и клинической картины основной патологии. Целью терапии является устранение пробелов в памяти или стабилизация состояния пациента с достижением более длительной ремиссии. Амнезия не имеет конкретной схемы лечения, для каждого больного составляется индивидуальный план. При органическом происхождении патологии используют медикаменты, при психогенной – психотерапию. 

Из лекарственных средств чаще всего применяют:

• сосудистые препараты (снижают вязкость крови, улучшают церебральный кровоток);
• нейропротекторы, ноотропы и антиоксиданты (улучшают обмен веществ в клетках мозга, ослабляют их чувствительность к ишемии, приводят в порядок когнитивные функции);
• антихолинэстеразные препараты (назначаются при деменции, чтобы затормозить развитие слабоумия у лиц преклонного возраста и увеличить дневную активность);
• мемантины (назначаются для нормализации мнестических функций при болезни Альцгеймера). 

Если у пациента выявлены психические отклонения, то врач подбирает антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. Они нормализуют поведение больного, позволяют восстановить контроль за биоритмом, поднять настроение при депрессии и избавиться от тревожности.

Наличие новообразований или гематом в головном мозге требует хирургического вмешательства. Психотерапия в совокупности с медикаментозным лечением позволит ускорить восстановление памяти. При отсутствии органических отклонений вернуть воспоминания поможет гипнотерапия. Также специалисты часто используют когнитивно-поведенческую терапию, которая дает возможность обнаружить отрицательные мыслительные утверждения у пациента и заменить их на позитивные. После этого пациент начинает проще воспринимать свою болезнь, что ускоряет восстановление.

При психогенном амнестическом синдроме основной задачей специалистов становится не возвращение воспоминаний, а помощь пациенту в принятии патологии. Психоанализ позволяет избавиться от психологических травм, полученных в детстве. Семейная терапия направлена на улучшение взаимоотношений между членами семьи. 

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика

Несмотря на то, что амнезию чаще всего диагностируют у пожилых людей или у лиц, ведущих нездоровый образ жизни, с патологий может столкнуться любой человек. Поэтому нужно помнить о простых мерах профилактики амнестического синдрома, которые минимизируют шанс развития патологического состояния:

• обращаться за медицинской помощью при появлении первых признаков (головокружение, онемение, частичный паралич и т.д.) нарушения в работе дыхательной или нервной системы;
• посещать психотерапевта при возникновении стрессовой ситуации;
• вести здоровый образ жизни (правильное питание, умеренная физическая активность, регулярное обследование в клинике);
• не злоупотреблять спиртными напитками;
• своевременно лечить психические и инфекционные недуги;
• пристегивать ремень безопасности в машине и надевать шлем при езде на мотоциклах.

Литература:

1. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти - 2003.
2. Григорьева В.Н., Нестерова В.Н., Сорокина Т.А. Транзиторная глобальная амнезия в практике невролога приемно-диагностического отделения сосудистого центра/Неврологический журнал. - 2014 - №3.
3. Под ред. Мартынихин И.А., Павличенко А.В., Федотов И.А. Электронный учебник «Психиатрия и медицинская психология».
4. Малинина Е. В., Колмогорова В. В., Луговых Н. А., Забозлаева И. В. Расстройства памяти внимания и интеллекта. Учебное пособие. — Челябинск, 2016.
5. Захаров В. В., Яхно Н. Н. Нарушения памяти. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.
6. Луpия А. P. Нейpопсихология памяти. Наpушения памяти пpи локальных поpажениях мозга. — М., 1974.
7. Гусев Е. И., Никифоров А. С., Камчатнов П. Р. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.