Расстройства пищевого поведения имеют самый высокий уровень смертности среди всех психических заболеваний. Это связано с тем, что они нередко сопровождаются другими недиагностированными психопатологиями (такими как аффективные и тревожные расстройства), плохим самочувствием, дефицитом белка, витаминов и микроэлементов, а также дисфункцией центральной нервной системы.
Одним из наиболее распространенных расстройств пищевого поведения является нервная булимия. Это состояние характеризуется эпизодами переедания, за которыми следуют компенсаторные действия, такие как очищение желудка или кишечника, отказ от приема пищи, чрезмерные физические нагрузки.
Женщины заболевают булимией в 5 раз чаще, по сравнению с мужчинами. Средний возраст начала булимии — восемнадцать лет, а общая распространенность среди обоих полов — 0,3%.
Булимия является потенциально опасным для жизни психическим заболеванием, при котором больной употребляет большое количество пищи за короткий промежуток времени. Во время таких «запоев» больной теряет контроль над количеством съеденного, а затем пытается избавиться от употребленных калорий с помощью рвоты, слабительных препаратов, лекарств для похудения, изнурительных тренировок или голодания.
Говоря простыми словами, булимия – это расстройство пищевого поведения, при котором человек не может контролировать возникающие приступы переедания и чрезмерно озабочен контролем массы своего тела. В отличие от обычного компульсивного переедания, при булимии у пациента присутствует компенсация — способ не испытывать стыд и вину, «исправить ошибку».
В некоторых случаях для снижения веса пациенты употребляют мочегонные препараты.
Все эти компенсаторные действия вызваны сильным чувством вины, отвращения к самому себе и стыда за съеденное. Как правило, все это делается втайне от окружающих, с чувствами унижения и страха разоблачения. Цикл переедания и очищения используется как негативный механизм преодоления стресса, тревоги и депрессии.
Парадоксально, но люди с булимией обычно весят в пределах нормы для своего возраста и роста. При этом они все равно не удовлетворены своим внешним видом, хотят похудеть и боятся набрать вес.
В отличие от анорексии, пищевая булимия не обязательно приводит к значительной потере веса, что усложняет выявление и диагностику этого расстройства. И все же есть косвенные признаки, по которым можно заподозрить заболевание.
Стыд и чувство вины являются основными признаками булимии, наряду с низкой самооценкой, неуверенностью в себе и склонностью критиковать свои предполагаемые недостатки. У людей с булимией наблюдается крайне искаженное представление о своем внешнем виде и форме тела.
К основным поведенческим признакам булимии относятся:
Попытки контролировать свой вес путем соблюдения диеты или голоданий. Родственников больного должны насторожить его частые отказы от еды.
Регулярные приступы переедания. Человек «срывается» и компульсивно употребляет пищу (обычно калорийную) в огромных количествах. Например, может съесть кастрюлю каши или ведро куриных крыльев плюс три гамбургера.
Невыносимые чувства вины и стыда после каждого приступа обжорства.
Этап «очищения» — съеденная еда удаляется из тела с помощью рвоты или слабительного. Также пациент может перестать есть на несколько дней, проводить много времени в тренажерном зале.
Постоянная озабоченность едой, весом и внешним видом. Больной все время думает о том, как бы ему похудеть.
Ощущение потери контроля над своим пищевым поведением.
Социальная изоляция, попытки скрыть от окружающих свое нездоровое отношение к еде. Больной может отказываться от семейных застолий и приглашений в ресторан, избегать принимать пищу на людях.
Накопление сладостей и закусок. Человек с булимией может хранить дома намного больше еды, чем ему нужно.
Ухудшение отношений с близкими людьми из-за постоянных конфликтов по поводу питания.
Булимия оказывает существенное физическое воздействие на различные системы организма. Тяжесть физических симптомов нервной булимии связаны с общей интенсивностью расстройства.
У людей с булимией, в частности, встречаются нарушения работы желудочно-кишечного тракта — диарея, запор, вздутие, боли в желудке, изжога.
В результате дефицита питательных веществ наблюдается сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, расстройства менструального цикла у женщин. Частая рвота приводит к мозолям на костяшках пальцев (которые травмируются резцами во время вызова рвоты), истончение эмали зубов. Плохие зубы — частый симптом застарелой булимии.
Булимия возникает из-за искаженного восприятия человеком самого себя, сильной неудовлетворенности и постоянной одержимости своим весом, формой или размером тела. Такие люди имеют низкую самооценку и чувствуют себя неуверенно в своем теле.
Они хотят достичь идеального внешнего вида, который считают привлекательным и социально приемлемым. Стремление к совершенству приводит к постоянному беспокойству о весе и бесконтрольным диетам, которые, в свою очередь, вызывают закономерные срывы и последующее компенсаторное поведение.
Социальное давление тоже играет роль в развитии заболевания. В средствах массовой информации и рекламе часто демонстрируются идеальные тела, что приводит к убеждению, что любой человек, который хочет, чтобы его уважали и любили, должен соответствовать этим стандартам красоты. Возникает чувство неудовлетворенности своим телом и патологическое стремление к достижению «идеала».
Немаловажную роль в развитии булимии играет общее психологическое состояние. Многие люди, страдающие от депрессии или тревоги, используют пищу как средство избавления от проблем. Они заедают свои непереносимые эмоции, не зная, как с ними справиться. Переедание временно облегчает состояние, но затем возникают чувства вины и стыда, что приводит к компенсаторному поведению.
Считается, что риск расстройства повышается при наличии следующих факторов:
эндокринные патологии (сахарный диабет, инсулинорезистентность);
дисбаланс основных нейромедиаторов в головном мозге;
психологические травмы, жестокое обращение в детстве;
наличие в жизненном опыте пищевого насилия, периодов нехватки еды;
участие в жестких, остро конкурентных видах спорта;
хронический стресс (нехватка денег, плохие отношения в семье, переутомление);
установки из детства по поводу отношения к пище («Сладкое только после первого и второго», «Выбрасывать еду нельзя»).
В патогенезе булимии участвуют различные нейрохимические механизмы. Одним из ключевых факторов является дисрегуляция нейромедиаторов головного мозга.
Серотонин — важнейший нейромедиатор, участвующий в регуляции аппетита и пищевого поведения. Низкий уровень серотонина может способствовать перееданию и компенсаторному поведению.
Гормональные факторы также играют роль в развитии булимии. Гормон лептин, вырабатываемый жировыми клетками, участвует в регуляции аппетита и энергетического баланса. Люди с булимией часто имеют повышенный уровень лептина (что приводит к увеличению аппетита и перееданию).
Стрессовые ситуации и эмоциональные проблемы тоже способны спровоцировать развитие расстройства булимия. Стресс и негативные эмоции нередко вызывают желание вкусно поесть, что в свою очередь приводит к перееданию, а затем и к чувству стыда и вины.
Перед эпизодами булимии обычно возрастает аффективное беспокойство: тревога, грусть, злость. Чем сильнее отрицательные эмоции, тем больше желание поесть. Во время приема пищи наступает кратковременное чувство эйфории, напряжение уходит. Поэтому при следующем эмоциональном спаде возникает неконтролируемое желание успокоить себя большим количеством пищи.
Люди, страдающие от булимии, не могут контролировать свое питание, не могут почувствовать момент насыщения и прекращают есть, только когда начинают ощущать тошноту, распирание, тяжесть и боль в животе. Эйфория сменяется чувством вины и презрения к своим привычкам. От этих чувств больной пытается избавиться, вызывая рвоту, принимая слабительные и диуретики.
Таким образом, патогенез булимии включает в себя комплекс нейрохимических, гормональных и психологических факторов, которые взаимодействуют друг с другом и приводят к нарушению регуляции аппетита и пищевого поведения.
Выделяют четыре стадии булимии.
Начальная стадия патологии характеризуется редкими эпизодами обжорства и незначительными компенсаторными действиями.
Вторая стадия проявляется частыми приступами переедания и выраженными компенсаторными действиями. Больной может начать прибегать к нескольким методам очищения одновременно или «наказывать» себя за переедание голоданием в течение 1-2 дней. Появляются первые проблемы со здоровьем, депрессия, повышенная тревожность.
Третья стадия булимии характеризуется ежедневными приступами чрезмерного поглощения пищи и интенсивными компенсаторными действиями, которые неизбежно приводят к серьезным проблемам со здоровьем. Здесь булимия становится образом жизни человека. Он постоянно борется с чувством голода и страхом перед набором веса.
Четвертая стадия — это стадия отчаяния. Человек осознает свою проблему, но уже не может справиться с ней самостоятельно.
Одна из наиболее распространенных классификаций булимии основана на способах компенсации. Согласно этой классификации, выделяются два основных вида булимии: очистительная и неочистительная.
Очистительный вид. Является более распространенной формой расстройства и включает вызываемую самим пациентом рвоту и злоупотребление слабительными, диуретиками или клизмами.
Неочистительный вид. Предполагает использование чрезмерных физических нагрузок или воздержание от еды, но не включает произвольную рвоту.
Независимо от вида и степени тяжести булимия является серьезным психическим расстройством, требующем профессиональной помощи. Если у вас или у кого-то из ваших близких есть признаки булимии, не затягивайте с визитом к врачу (психотерапевту или психиатру).
К основным физическим последствиям булимии относятся:
Электролитные нарушения. Регулярная рвота и использование слабительных средств приводят к потере важных электролитов, таких как калий, магний, натрий. Это может вызвать проблемы с сердцем, включая аритмию и сердечную недостаточность.
Остеопороз. Недостаток кальция приводит к ослаблению костей и развитию остеопороза.
Разрушение зубов. Желудочная кислота в рвотных массах разрушает зубную эмаль и вызывает повышенную чувствительность зубов, кариес и даже потерю зубов.
Проблемы с пищеварением. Развитие хронических запоров или диареи, боли в ЖКТ, изжоги, вздутия.
Обезвоживание. Потеря жидкости через рвоту и диарею приводит к обезвоживанию. Возникает слабость, головокружение, иногда — шоковое состояние.
Недостаток важных питательных веществ, таких как витамины, минералы и белки, способствует хронической усталости, слабости, анемии и другим проблемам со здоровьем.
Удушье во время самостоятельной рвоты, разрыв пищевода или желудка.
Сахарный диабет. Развивается из-за склонности к перееданию продуктов с высоким содержанием сахара и жира.
Нарушение функционирования почек — еще один долгосрочный эффект. В результате токсины не могут покинуть организм, повышается восприимчивость к почечным инфекциям. В редких случаях возможен отказ почек.
Снижение фертильности у женщин, нарушения менструального цикла, бесплодие.
К психологическим последствиям нервной булимии относятся:
Снижение самооценки и неуверенность в себе. Человек, страдающий от булимии, постоянно критикует свое тело и внешний вид, сравнивая себя с нереалистичными стандартами красоты. Это приводит к чувству стыда, вины и отчаяния.
Колебания настроения, депрессия, тревога. Булимия вызывает серьезные эмоциональные проблемы. Страх перед набором веса может стать неотъемлемой частью ежедневной жизни и увеличить общую тревожность.
Проблемы в общении с людьми, чувство одиночества. Больные булимией часто избегают социальных ситуаций, связанных с приемом пищи. Это приводит к социальной изоляции и трудностям в установлении и поддержании отношений.
Обращение за медицинской помощью на раннем этапе заболевания значительно увеличивает шансы человека на полное выздоровление и снижает риск осложнений и рецидива.
Чтобы начать процесс лечения, требуется смелость и желание изменить отношение к собственному телу, еде и жизни вообще. Но главное — найти опытного специалиста в области психического здоровья, который поможет пройти весь путь выздоровления от начала до конца.
Команда специалистов клиники Rehab Family понимает сложность такой болезни как булимия. Необходимо комплексное лечение — психологическая поддержка, медикаменты, когнитивно-поведенческая терапия. Мы предлагаем научно обоснованные методы лечения, которые индивидуально подбираем для каждого пациента.
Диагностировать нервную булимию может врач-психиатр. Этот процесс включает в себя несколько этапов.
Во-первых, врач проводит клиническое интервью с пациентом, чтобы собрать подробную историю болезни и выявить основные признаки заболевания. Пациента спрашивают о привычках питания, частоте и интенсивности приступов переедания и использовании компенсаторных мер (какие именно, как часто).
Во-вторых, специалист проводит физикальный осмотр пациента, чтобы оценить общее состояние здоровья и выявить возможные физические осложнения булимии (такие как электролитные нарушения, обезвоживание, нарушения в работе сердца и т.д.).
Для диагностики булимии также используются психологические тесты и опросники. Например, врач может предложить пациенту заполнить анкету, которая поможет определить степень и стадию булимии. Такие анкеты обычно содержат вопросы о частоте и интенсивности приступов переедания, использовании компенсаторных мер и влиянии булимии на качество жизни.
Важный этап диагностики булимии — оценка психического состояния пациента. Специалист проводит патопсихологическое исследование, чтобы выявить возможные эмоциональные проблемы, такие как депрессия, тревожность или стресс, которые скорее всего являются причиной заболевания.
В некоторых случаях врач может порекомендовать дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Например, анализ крови (для оценки уровня электролитов и других показателей, которые могут быть нарушены вследствие регулярной рвоты) или анализ мочи (для оценки работы почек).
Диагностику булимии проводит квалифицированный психиатр, с опытом работы с расстройствами пищевого поведения. Только он сможет правильно интерпретировать результаты исследований и поставить точный диагноз.
Лечение булимии проводится амбулаторно или в стационаре.
Амбулаторное лечение позволяет продолжать жить обычной жизнью, работать или учиться. Однако оно требует от человека высокой мотивации и дисциплины. Пациент должен самостоятельно посещать психотерапевтические сеансы, выполнять домашние задания, контролировать свое питание и физическую активность. В запущенных случаях болезни это практически нереально.
Стационарное лечение расстройства предполагает госпитализацию больного в специализированный центр. Этот метод подходит для тех, кто нуждается в интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении специалистов. Стационарное лечение позволяет провести полное обследование организма и начать комплексную терапию (включающую медикаментозное лечение и психотерапевтические мероприятия). Родные пациента могут не переживать за состояние их близкого человека, пока он находится в клинике. Опытные специалисты сделают все возможное для того, чтобы пациент пошел на поправку.
Основной метод лечения булимии — психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из самых эффективных подходов. КПТ помогает пациенту изменить негативные мысли и убеждения о своем теле и питании, и развить навыки самоподдержки и управления стрессом без обращения к пище.
В рамках КПТ пациент учится замечать и изменять автоматические мысли, которые могут привести к перееданию и компенсаторному поведению.
Кроме того, во время сеансов КПТ больной обучается новым стратегиям управления стрессом и эмоциями. Вместо того чтобы переедать, он учится использовать другие способы снятия напряжения, такие как физические упражнения, медитация, ведение дневника, хобби, прогулки на природе, общение с друзьями.
Медикаментозное лечение булимии может быть использовано в сочетании с психотерапией. Антидепрессанты помогают снизить частоту приступов переедания и уменьшить компенсаторное поведение, устранить тревогу и депрессию.
Помните, что лекарства не могут быть единственным решением, их важно использовать в сочетании с другими методами. Оптимальную схему лечения подбирает врач-психиатр.
Важнейшей частью терапии является поддержка со стороны семьи и друзей. Близкие люди могут помочь пациенту поддерживать мотивацию и не бросать лечение. Или, как минимум, не мешать ему выздоравливать — полностью убрать давление и концентрацию на теме еды.
В процессе лечения нервной булимии отдельное внимание уделяется физическим последствиям заболевания, таким как проблемы с зубами, электролитные нарушения, сбои в менструальном цикле, признаки обезвоживания. В таких случаях назначаются дополнительные консультации специалистов — терапевта, стоматолога, гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога.
Лечение расстройств пищевого поведения не является линейным процессом. Рецидивы расстройств пищевого поведения нередки, особенно в первый год выздоровления. Одно из исследований показало, что у 31% больных булимией рецидив происходит в течение первых двух лет после выздоровления.
Рецидив может случиться с кем угодно, но чаще всего они встречаются у подростков и тех, кто не получает лечения от сопутствующих психических заболеваний.
Однако при правильном подходе и поддержке пациенты преодолевают булимию и возвращаются к нормальному образу жизни.
Профилактика булимии включает в себя ряд мер, направленных на предотвращение развития этого серьезного психического заболевания:
Развитие положительного отношения к своему телу. Необходимо научиться принимать и любить свое тело таким, какое оно есть. Важно стремиться к здоровому образу жизни и индивидуальному пониманию счастья и красоты, а не к нереалистичным общественным стандартам.
Обучение навыкам борьбы со стрессом без обращения к пище. Полезно практиковать техники релаксации, такие как йога, цигун и медитация, которые помогут справиться с негативными эмоциями и расслабиться без обращения к еде.
Обращать внимание на свои пищевые привычки. Необходимо питаться регулярно и сбалансированно, не пропускать приемы пищи и не ограничивать себя в здоровой и полезной пище.
Вести здоровый образ жизни. Умеренные физические упражнения, достаточный сон и отказ от вредных привычек помогают поддерживать здоровье организма в целом и снижают риск развития любых психических расстройств.
Обращение за квалифицированной медицинской помощью при возникновении эмоциональных проблем, депрессии, повышенной тревожности. Раннее обнаружение и лечение этих состояний помогут предотвратить развитие серьезных осложнений.
Профилактика рецидива компульсивной булимии — это непрерывный процесс. Необходимо развивать позитивное отношение к своему телу и здоровью, и обращаться за помощью, если возникают трудности.
Грачев, В. В. Расстройства пищевого поведения. Нервная булимия. // Детская и подростковая психиатрия. Клинические лекции для профессионалов. / Под ред. Ю. С. Шевченко. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016.
Грачев, В. В. Аффективная патология у больных нервной булимией подросткового возраста. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 2017. – № 3.
Барыльник Ю.Б., Филиппова Н.В., Деева М.А., Гусева М.А. Нервная анорексия и нервная булимия: от истории к современности // Российский психиатрический журнал. 2016. №3.
Менделевич В. Д. Пищевые зависимости, аддикции — нервная анорексия, нервная булимия //Руководство по аддиктологии. СПб.: Речь, 2007.
Время, необходимое для полного восстановления организма после булимии, может значительно варьироваться, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, степени тяжести заболевания и эффективности выбранного лечения. В среднем процесс восстановления занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. В начале лечения пациенты проходят интенсивный курс психотерапии (несколько недель или месяцев). После этого начинается период реабилитации, который занимает от нескольких месяцев до года. В это время пациенты продолжают работать над изменением своих мыслей и поведения, связанных с питанием, учатся управлять своими эмоциями и стрессом, не «заедая» их. Еще один важный аспект восстановления — восполнение дефицита витаминов и минералов. Полное восстановление после булимии требует времени, терпения, настойчивости и психологической поддержки.
Анорексия и булимия — это два разных расстройства пищевого поведения, хотя они связаны собой неправильным отношением к пище и своему телу. Основное различие между ними заключается в том, как человек относится к приему пищи и управлению своим весом. Анорексия — это состояние, при котором человек сознательно ограничивает потребление пищи, чтобы избежать набора веса. Это приводит к экстремально низкой массе тела и серьезным проблемам со здоровьем. Булимия же характеризуется частыми приступами переедания, за которыми следуют компенсаторные меры, такие как вызов рвоты или использование слабительных средств. Люди, страдающие булимией, тоже боятся набирать вес и имеют искаженное представление о своем теле, но их внимание скорее направлено на желание есть, а у людей с анорексией — на постоянные ограничения в питании. Главная ценность больного анорексией — есть как можно меньше. Очистительная анорексия — это форма анорексии, при которой человек использует принудительную рвоту, слабительные средства или чрезмерные физические нагрузки, чтобы избавиться от пищи, которую он считает «нежелательной». Но съедает он ее по ошибке или принуждению (например, родственников). В то время как больной булимией ест, чтобы успокоиться, порадовать себя и справиться с эмоциями.
При возникновении первых симптомов нервной булимии нужно обратиться к врачу-психиатру, который имеет успешный опыт работы с расстройствами пищевого поведения.
Избавиться от булимии без медицинской помощи возможно в редких случаях, когда заболевание еще не запущено и человек осознает, что у него есть проблема. Самостоятельная борьба с болезнью требует много усилий, терпения и поддержки со стороны окружающих. Булимия — это серьезное психическое заболевание, которое требует профессионального подхода. Самолечение может быть опасным и привести к ухудшению состояния. Если вы решили справиться с булимией самостоятельно, начните с изучения информации о булимии и ее последствиях для организма. Затем составьте план действий, который будет включать изменение образа жизни и питания. Старайтесь употреблять пищу регулярно и следить за тем, чтобы ваше питание было сбалансированным. Примите за истину, что вся еда хорошая, и причина вашего состояния вовсе не в еде, а в психологическом состоянии. Именно с ним и нужно работать. Важно научиться управлять своими эмоциями и стрессом без обращения к пище. Для этого можно использовать техники расслабления (медитации с Youtube, созерцание природы, йога). Очень полезно обратиться к психотерапевту, который научит не бояться своих эмоций, «знать их в лицо» и находить здоровые способы выходить из деструктивных чувств самообвинения и стыда. Не забывайте про поддержку со стороны близких людей. Расскажите им о своей проблеме и попросите помощи в борьбе с булимией. Но помните, что самостоятельное лечение булимии может быть опасным и неэффективным. Если вы замечаете, что состояние ухудшается, обратитесь к специалисту (психотерапевту или психиатру), который разработает индивидуальный план лечения и даст необходимые рекомендации.
Статья проверена, медицинская информация верна
