ПТСР у военных

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой серьезное психическое заболевание, которое развивается у людей, переживших тяжелое травматическое событие. Военные, находящиеся в зонах боевых действий, являются одной из наиболее уязвимых групп для проявления заболевания. Согласно данным Министерства обороны, около 20% ветеранов боевых действий сталкиваются с ПТСР. Эта проблема требует особого внимания и поддержки со стороны общества и медицинских учреждений.

В этой статье поговорим о том, что такое ПТСР, как он проявляется и какие способы лечения есть на сегодняшний день.

Почему ПТСР часто встречается у военных

Посттравматическое стрессовое расстройство — актуальная проблема для всего мирового сообщества. Наиболее остро она стоит в государствах, принимающих участие в масштабных военных операциях, а также в странах с высоким уровнем терроризма. Согласно исследованиям, проведенным институтом Бехтерева, ПТСР у солдат, которые участвовали в боевых действиях проявляется в 3-11% случаев. Если человек получил серьезную травму или увечье, вероятность развития расстройства возрастает до 14-20%.

Заболевание имеет множество синонимичных названий: афганский синдром, фронтовая усталость, поствоенный синдром, солдатское сердце, боевая психическая травма.

Военные сталкиваются с колоссальными стрессорами, которые могут сильно повлиять на их психическое здоровье. На протяжении всего срока службы они часто переживают экстремальные ситуации: участвуют в боевых действиях, видят смерть и разрушения, теряют товарищей. Травматичность ситуации напрямую связана с невозможностью выйти из нее одним только усилием воли — иными словами, у человека нет выбора. Все это наносит солдатам серьезную психологическую травму.

В соответствии с классификатором психических патологий, ПТСР вызван мощным стрессом, связанным с опасностью для жизни и здоровья. Человек в условиях военных действий испытывает сверх-сильную нагрузку на психику, поэтому подобная «рана» не может оставаться в границах территории, где проходили боевые действия. Неудивительно, что симптомы посттравматического стрессового расстройства могут проявляться спустя месяцы или даже годы после возвращения солдат к мирной жизни.

Многие военнослужащие находят способ адаптироваться к гражданской жизни после службы и не страдают от симптомов ПТСР. Однако некоторым военным все же требуется психологическая и медицинская помощь для преодоления последствий травматических событий.

Основные причины развития ПТСР после военной травмы:

• Участие в активных боевых действиях и наличие непосредственной угрозы жизни. Военные часто находятся в ситуациях, где каждое их действие может быть вопросом жизни и смерти. Организм мобилизуется, чтобы выжить, психика работает на пределе.

• Травматические события: смерти, разрушения, травмы. Участие в операциях, где солдаты вынуждены наблюдать или участвовать в насильственных действиях, часто оставляют глубокий след в психике.

• Гибель и тяжелые ранения сослуживцев вызывают сильные эмоциональные переживания, которые способствуют развитию посттравматического расстройства на СВО, в том числе. В военных частях между людьми складываются тесные связи, и потеря близкого друга может быть особенно тяжелой.

• Продолжительная служба в зонах боевых действий. Длительное пребывание в условиях постоянного стресса и опасности также увеличивает риск проявления ПТСР у ветеранов боевых действий. Жизнь в условиях постоянной угрозы, когда невозможно расслабиться и почувствовать себя в безопасности, исчерпывает ресурсы психики и приводит к серьезным психологическим последствиям.

Факторы, которые повышают вероятность развития посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих:

• молодой возраст, недостаточная психологическая зрелость и жизненный опыт;

• низкий уровень образования и социально-экономического статуса;

• наличие психических расстройств или травм в анамнезе, в том числе пережитых в детстве;

• слабые навыки совладания со стрессом, недостаток социальной поддержки;

• женский пол (у женщин-военнослужащих ПТСР встречается чаще);

• дополнительные стрессовые факторы во время или после службы: проблемы в отношениях, финансовые трудности, потеря близких;

• специфика рода войск и воинской специальности (выше риск у солдат спецподразделений, саперов, медиков).

Симптомы ПТСР у военных

Признаки ПТСР у военных СВО отличаются разнообразием и зависят от индивидуальных особенностей и количества и выраженности пережитых травм. 

Вот некоторые из наиболее распространенных симптомов ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) у военных:

• Сны, связанные с боевыми действиями и травматическими событиями. Они могут быть настолько реалистичными, что человек просыпается в поту, с чувством панического страха.

• Постоянное ощущение опасности, повышенная тревожность и нервозность, острая реакция на громкие звуки. Гипервозбудимость часто сопровождается раздражительностью, внезапными вспышками гнева и неспособностью расслабиться, постоянным напряжением мышц.

• Избегающее поведение. Человек старается свести к минимуму ситуации, напоминающие о пережитом ужасе.

• Специфические триггеры. Конкретные запахи (горючего, пороха), виды транспорта (танки, вертолеты), или даже определенные типы пейзажей (например, пустынные районы) вызывают воспоминания о травматических событиях. Эти триггеры могут внезапно напомнить о пережитом стрессе и вызвать приступы паники/сильного страха.

• Эмоциональная онемелость. Утрата способности испытывать радость, чувство изолированности, проблемы с установлением эмоциональных связей. Человек ощущает себя оторванным от окружающих, не в состоянии наслаждаться теми вещами, которые раньше приносили удовольствие.

• Проблемы с возвращением в гражданскую жизнь. Трудности в общении с близкими и друзьями, потеря цели и смысла, невозможность устроиться на работу. Все это усугубляет состояние военных с посттравматическим стрессовым расстройством.

Также для некоторых ветеранов боевых действий характерны агрессивность, вспышки гнева, проблемы с самоконтролем. Пациент может стать подозрительным, ощущать постоянную угрозу, испытывать трудности с доверием к людям. 

Ветераны боевых действий, страдающие от посттравматического стрессового расстройства, нередко сталкиваются с серьезными проблемами при возвращении к мирной жизни. Многие из них пытаются самостоятельно справиться с мучительными воспоминаниями, тревогой, бессонницей, приступами агрессии. К сожалению, попытки заглушить душевную боль часто приводят к формированию пагубных зависимостей.

Некоторые ветераны с ПТСР начинают искать спасение в алкоголе или наркотиках. Стремясь хоть ненадолго отвлечься от тяжелых мыслей и эмоций, они постепенно втягиваются в порочный круг зависимости. Другие пытаются забыться в азартных играх, теряя последние деньги и залезая в долги. Развитие этих патологических пристрастий в сочетании с социальной дезадаптацией и неспособностью наладить мирную жизнь может привести к трагическим последствиям.

Ветераны с ПТСР и множественными зависимостями могут потерять работу, жилье, семью. Некоторые из них постепенно опускаются на социальное дно — становятся бездомными, попрошайничают. Утратив моральные ориентиры и ожесточившись, они могут совершать противоправные действия — мелкие кражи, хулиганство, насилие. В итоге, вместо почета и уважения, ветераны сталкиваются с осуждением и отторжением со стороны общества.

Но важно понимать, что разрушительное поведение ветеранов — это следствие не их «плохого характера», а тяжелой психической травмы, полученной при исполнении воинского долга. 

Зная, как проявляется ПТСР у военных, близкие смогут заметить отклонение в поведении члена семьи на раннем этапе и уговорить его обратиться за помощью к врачу. Самостоятельно излечиться практически невозможно.

Диагностика ПТСР у военных: Миссисипская шкала

Миссисипская шкала ПТСР (Mississippi Scale for Combat-Related PTSD) является важным инструментом для диагностики расстройства у ветеранов. Она была разработана для измерения уровня специфических симптомов заболевания, связанных с военной службой.

В России Миссисипская шкала используется в клинической практике психологами, психиатрами и другими специалистами для диагностики и оценки степени тяжести посттравматического стрессового расстройства у ветеранов, солдат, людей, переживших травматические события.

Она помогает врачам лучше понять симптомы ПТСР у конкретного человека и определить соответствующее лечение или поддержку. Шкалу также используют для мониторинга изменений состояния и оценки эффективности проводимой терапии.

Для точной интерпретации результатов скрининга необходимы знания и опыт в области психологии и психиатрии.

Миссисипская шкала ПТСР (военный вариант) включает в себя несколько компонентов:

• Оценка тяжести симптомов. Шкала позволяет определить степень выраженности различных признаков ПТСР после СВО: тревожности, депрессии, гипервозбудимости. Специалисты используют полученные данные для разработки индивидуального плана лечения.

• Анализ поведенческих изменений. Оцениваются изменения в поведении, связанные с травматическими событиями, например, избегание ситуаций, напоминающих о травме. Этот аспект помогает понять, насколько сильно травма влияет на повседневную жизнь человека.

• Физические симптомы. Оцениваются физические проявления ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) после СВО, такие как головные боли, нарушения сна, проблемы с аппетитом. Подобные проявления сильно ухудшают качество жизни и требуют внимательного медицинского наблюдения.

Помимо Миссисипской шкалы в диагностике ПТСР у военных используются и другие методы:

• клиническое интервью с психиатром или клиническим психологом, оценка соответствия диагностическим критериям МКБ-10 или DSM-5;

• шкала клинической диагностики CAPS (Clinical-administered PTSD Scale) — «золотой стандарт» структурированного интервью для диагностики ПТСР;

• опросник травматического стресса И.О. Котенева — адаптированная для России методика оценки симптомов ПТСР;

• психофизиологические методы — оценка реакции на травматические стимулы (сценарии, фотографии, звуки) по параметрам ЧСС, КГР, ЭЭГ;

• психологические проективные тесты (ТАТ, тест Роршаха) — для качественной оценки переживаний.

Комплексное сочетание различных методов помогает точнее поставить диагноз и оценить индивидуальные особенности переживания ПТСР у конкретного военнослужащего.

Лечение ПТСР у военных

Лечение ПТСР у военных требует комплексного подхода, включающего как психотерапевтические методы, так и медикаментозное лечение. Работа с психиатром, психологом или психотерапевтом основывается на следующих принципах:

• установление контакта между пациентом и психиатром или военным психологом при ПТСР — врач оценивает настроение и мотивацию человека, рассказывает об используемых методиках лечения;

• тщательная проработка воспоминаний, работа с эмоциями — нужно дать человеку выговориться и прожить горе, печаль, страх, чтобы он смог отпустить ужасные события и жить дальше;

• работа с подсознательными убеждениями — врач выявляет негативные установки, к которым пришел человек, и помогает изменить их на новые (например, «мир опасен», «если перестану страдать, значит, я забыл своих погибших товарищей», «я плохой человек» и т.д.).

Виды психотерапии, эффективные при ПТСР у военных

• Травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия (ТФ-КПТ): направлена на проработку травматических воспоминаний, изменение дисфункциональных мыслей и убеждений, обучение навыкам совладания с тревогой.

• Десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR): помогает переработать травматические образы, снизить их эмоциональную заряженность.

• Экспозиционная терапия: предполагает постепенное и контролируемое столкновение человека с пугающими стимулами (образами, звуками, запахами, местами) для снижения тревоги и избавления от избегающего поведения. 

• Когнитивная реструктуризация: работа с посттравматическими убеждениями о себе, мире, будущем, принятие случившегося, поиск смысла, выстраивание непротиворечивого нарратива о событиях.

• Управление стрессом: обучение техникам релаксации, контроля гнева, решения проблем, коммуникативным навыкам, планированию активностей.

• Семейная терапия: помогает улучшить отношения, наладить коммуникацию, обсудить роли и обязанности, преодолеть эмоциональные барьеры.

• Терапия принятия и ответственности (ACT): учит принимать свои мысли и чувства, не избегая, а наблюдая их, и строить жизнь, основанную на собственных ценностях.

Выбор конкретного вида или сочетания психотерапевтических подходов зависит от индивидуальных особенностей военнослужащего с ПТСР, его готовности к терапии и личных предпочтений. 

Методы лечения

Помимо психотерапии для борьбы с посттравматическим расстройством используются следующие методы:

• Медикаментозное лечение ПТСР у участников боевых действий. Антидепрессанты и препараты для снижения тревожности часто используются для облегчения симптоматики патологии. Лекарственные средства помогают снизить уровень тревожности, улучшить сон и общее самочувствие.

• Групповая терапия. Участие в группах поддержки позволяет ветеранам делиться своим опытом и получать эмоциональную поддержку от тех, кто сталкивается с подобными проблемами. Групповая терапия способствует улучшению социальных навыков и помогает справляться с чувством изолированности. В таких группах ветераны обмениваются стратегиями преодоления болезни и получают моральную поддержку.

• Комплексные реабилитационные программы после посттравматического стрессового расстройства у военных. Госпитали для военнослужащих и специализированные центры предлагают программы реабилитации, направленные на восстановление физического и психического здоровья. Они включают физическую терапию, занятия спортом, обучение навыкам управления стрессом и психологическую поддержку. Комплексные программы помогают восстановить физическую форму и психологическое равновесие.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Рекомендации военным с ПТСР

Специалисты дают несколько советов при развитии ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) у военных, которые помогут справиться с болезнью:

• Обратитесь за помощью. Если вы заметили перечисленные выше симптомы, запишитесь к врачу. ПТСР после военных действий — это заболевание, которое редко проходит самостоятельно (и на это понадобится много лет). Психологи, психиатры и психотерапевты помогут вам снова обрести спокойствие и вернуться к нормальной жизни.

• Поддерживайте контакт с семьей и друзьями. Чаще общайтесь с близкими, делитесь своими переживаниями и принимайте помощь. В одиночестве симптомы ПТСР переживать намного труднее.

• Избегайте социальной изоляции. Старайтесь участвовать в общественной жизни и занимайтесь активностями, которые приносят вам радость и удовлетворение. Волонтерская деятельность (помощь пожилым людям и животным, работа в поисковых группах), общение с другими ветеранами и участие в мероприятиях поможет справиться с чувством изолированности и восстановить чувство принадлежности и значимости.

• Физическая активность. Регулярные упражнения снижают уровень стресса, улучшают настроение и общее самочувствие. Занятия спортом, прогулки на свежем воздухе и йога стимулирует выработку эндорфинов, которые способствуют улучшению настроения.

• Образ жизни. Постарайтесь организовать правильное питание, достаточный сон и отказ от вредных привычек. Это поможет справиться с клиническими проявлениями болезни и улучшить качество жизни. ЗОЖ способствует общему физическому и психическому благополучию.

• Не злоупотребляйте алкоголем или наркотиками, это только ухудшит ваше состояние. Найдите здоровые способы справляться со стрессом.

• Будьте терпеливы к себе. Процесс восстановления после психологической травмы может быть долгим, возможны периодические ухудшения. Главное — не оставлять усилий и продолжать идти к выздоровлению.

Хотя полностью предотвратить развитие ПТСР у участников боевых действий вряд ли возможно, существуют меры, способные снизить его вероятность и уменьшить тяжесть симптомов:

• психологический скрининг и отбор военнослужащих, выявление уязвимых к стрессу лиц;

• обучение навыкам стресс-менеджмента, повышение устойчивости, как часть боевой подготовки;

• сплочение воинского коллектива, укрепление взаимоподдержки и доверия между сослуживцами;

• ротация военнослужащих, соблюдение периодов отдыха между боевыми заданиями;

• обеспечение быстрого доступа к психологической помощи после потенциально травматичных событий;

• поддержание связи военнослужащих с семьями и друзьями, помощь близких в преодолении стресса;

• облегчение перехода от военной службы к гражданской жизни: помощь в трудоустройстве, учебе, решении социальных проблем, адаптации;

• совершенствование системы реабилитации военнослужащих, пострадавших от боевого стресса, доступность разнообразных программ помощи.

Меры профилактики должны внедряться системно и последовательно, как часть заботы о психическом здоровье военнослужащих. Конечно, полностью оградить военных от травматического опыта невозможно, но можно уменьшить его последствия для благополучия солдат.

Если подытожить, синдром ПТСР у военных — это серьезная проблема, требующая внимания и комплексного подхода к лечению. Понимание симптомов, методов диагностики и эффективных способов терапии помогает ветеранам справиться с последствиями травматических событий и вернуться к полноценной жизни.

Обращение за профессиональной помощью, поддержка со стороны семьи и друзей, а также участие в реабилитационных программах играют ключевую роль в процессе выздоровления. Важно помнить, что ПТСР у участников СВО — это не приговор, и с правильным подходом можно улучшить качество жизни уже в процессе лечения, и справиться с заболеванием.

1. Александров, Е.О. Этапы клинической динамики посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий.

2. Александров, Е. О. Посттравматическое стрессовое расстройство: клиника, лечение.

3. Андрющенко, А. В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости.

4. Волошин, В. М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства.

5. Вяткина, В. А. Посттравматическое стрессовое состояние Посттравматические стрессовые состояния.