Тревожные расстройства являются одной из самых актуальных проблем современной медицины. Это связано с высокой степенью их распространенности среди людей социально активного возраста и сложностью лечения данной категории больных.
В то же время, лишь незначительное число пациентов с патологической тревогой первоначально приходят к психиатрам. Большинство предпочитают обращаться к врачам общей практики, но, как правило, не получают эффективной терапии.
Тревога - определение
Чувство тревоги – одна из самых частых отрицательных эмоций, различные варианты которой испытывает каждый человек.
Тревожное напряжение является механизмом адаптации, предупреждает об опасности и мобилизует организм. Но за пределами определенного уровня вызывает чрезмерный стресс и дискомфорт.
Внутренняя тревога является наиболее встречающимся расстройством в клинической практике. Проявляется неприятным состоянием беспокойства, ощущением неопределенности, ожидания негативных событий.
Распространенность патологии в среднем составляет 5-30 % взрослого населения, чаще встречается у женщин.
Страх – переживание, близкое к понятию тревоги. Он представляет собой реакцию на непосредственную угрозу. Сопровождается множеством соматических и вегетативных симптомов.
В МКБ-10 термин «тревожное расстройство» объединяет тревогу и фобии различного рода. Выделяют генерализованное (F41.1), тревожно-фобическое (F40), паническое (F41.0), смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2), реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43) и иные.
Симптомы тревог
Тревожное напряжение может появиться внезапно либо развиваться постепенно, в течение нескольких часов или дней. Особенностью является хроническое течение.
При отсутствии адекватного лечения высока вероятность рецидива расстройства.
Выраженность симптоматики и ее продолжительность различны, и зависят от ряда факторов.
Признаки тревоги:
- постоянная напряженность, «предчувствие» надвигающейся опасности;
- настороженность, неадекватное беспокойство по различным поводам;
- чувство страха смерти, потери самообладания и прочие страхи;
- неспособность расслабиться, ощущение зажатости;
- изменение восприятия, «нереальность» окружающей действительности,
- трудности засыпания, нарушения ночного сна;
- отсутствие способности сохранять спокойствие и неподвижность;
- снижение концентрации внимания, «пустота в голове»;
- раздражительность.
Состояние тревоги сопровождается комплексом физических и вегетативных симптомов. Соматические проявления разнообразны и включают:
- затрудненное дыхание, ощущение удушья, стеснения в груди;
- учащенное сердцебиение, колебания артериального давления;
- головокружение;
- «комок в горле»;
- Тремор конечностей;
- сухость во рту;
- потливость ладоней, озноб или жар, онемение в разных частях тела;
- напряженность мышц;
- тошнота, расстройство стула;
- частое мочеиспускание;
- пошатывание, неустойчивость при ходьбе.
С подобными симптомами человек обращается к терапевту и врачам различных специализаций, что затрудняет своевременную диагностику и назначение лечения.
Патологическая тревога более чем в половине случаев сопровождается депрессией, что приводит к более тяжелому течению болезни.
Причины появления тревоги и патогенез
Совершенно нормально ощущение тревоги пациента, которому предстоит операция, тяжелое обследование, беспокойство перед экзаменом, выходом на сцену и т.д.
Склонность к повышенной тревожности может передаваться по наследству, появляться при хронических стрессах, снижении защитных сил организма. К психосоциальным факторам, способствующим развитию патологии, относятся межличностные конфликты, серьезные жизненные неурядицы, катастрофы, чрезвычайные ситуации.
Тревога выступает ведущим симптомом тревожных и фобических расстройств, а также встречается в структуре психических заболеваний различной степени тяжести:
- приступах шизофрении;
- депрессивных эпизодах;
- алкогольном делирии и на фоне абстиненции (синдрома отмены);
- зависимости от психоактивных веществ;
- деменции у пожилых.
Причинами тревоги могут быть соматические болезни, которые носят стрессовый характер:
- инфаркт миокарда, приступы стенокардии, сердечная недостаточность;
- нарушения ритма;
- бронхиальная астма;
- сахарный диабет, гипертиреоз, феохромоцитома;
- ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
- уремия и прочее.
Различные лекарственные средства способны вызывать тревожные симптомы. Фармакогенная форма возникает в результате приема высоких доз кортикостероидов, противоастматических и препаратов щитовидной железы, интоксикации кофеином, никотином, амфетаминами.
Большую роль в патогенезе играют биологические механизмы. Тревога является разновидностью стресса, который проявляется сначала на нейроэндокринном, затем на висцеральном, а в последующем на психическом уровне. Установлено, что снижается уровень ГАМК и изменяется обмен нейромедиаторов: серотонина, дофамина и иных.
За возникновение ощущения ответственны такие структуры, как гиппокамп, височная кора мозга и миндалина, которая занимает центральное место в обработке эмоций.
Многообразие тревожных состояний можно классифицировать в следующие виды:
- повышенная тревожность как особенность, черта характера;
- непатологическая тревога у здоровых;
- соматогенная;
- в структуре психических болезней;
- непосредственно тревожные расстройства.
Осложнения
Без необходимого лечения патология может привести к серьезным последствиям со стороны психической сферы: бессоннице, истощению, снижению самооценки и когнитивных функций. Пациенты испытывают недостаток энергии, не могут заниматься профессиональной деятельностью и повседневными делами.
Возможными последствиями социального плана являются материальные трудности, проблемы на работе, ухудшение взаимоотношений с близкими и окружающими. Это может привести к развитию депрессии и суицидальному поведению.
Пациенты с постоянной тревогой часто страдают алкогольной и наркотической зависимостью, так как пытаются убежать от реальности при помощи аддитивного поведения.
К осложнениям физического здоровья относятся:
- нарушение работы пищеварительной системы, синдром раздраженного кишечника;
- проблемы со сном;
- ухудшение аппетита, колебания веса;
- головные боли;
- слабость, быстрая утомляемость, упадок сил;
- мышечное напряжение;
- снижение иммунитета;
- сексуальная дисфункция.
Если человек испытывает чувство страха и необъяснимую напряженность, необходимо скорее обратиться к специалисту.
Не стоит ждать развития болезни и ухудшения здоровья. Лечебные мероприятия, назначенные на начальном этапе, помогают устранить негативные ощущения и восстановить силы.
Не следует заниматься самолечением или искать помощи у «целителей» без медицинского образования. Обращаться нужно только в специализированные медицинские центры, где помощь окажут профессионалы.
Диагностика и лечение
Диагностика тревожных расстройств затруднена в связи с разнообразной симптоматикой и отсутствием специфических признаков. Точный диагноз устанавливает только специалист после проведения необходимых исследований.
Чтобы определить причину появления тревоги проводят всестороннее обследование, в том числе соматическое для исключения сопутствующей патологии. Врач собирает полную информацию, анамнез, беседует с пациентом и его родными. Следующим этапом является оценка психического состояния. Необходимо обратить внимание на внешние проявления тревожности: беспокойные руки и ноги, неусидчивость, закрытая поза, необходимость менять положение тела, избегание взгляда, потные ладони и пр.
Лечебные мероприятия проводят амбулаторно или в стационарных условиях в зависимости от тяжести состояния. Методы лечения тревоги в соответствии с ее причинами, можно разделить на 3 группы:
- фармакотерапия, воздействующая на биологические факторы;
- психотерапия, направленная на поведенческие механизмы;
- влияние на окружающую пациента среду, цель которого – уменьшение психосоциального стресса.
Врач составляет программу лечения, определяет длительность терапии с учетом клинической картины, возраста, индивидуальных особенностей, общего состояния здоровья.
Основные лекарственные препараты:
- Транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Обладают мощным противотревожным действием, быстро купируют нарушения сна. Но медикаменты данной группы имеют ряд недостатков: возобновление проявлений после отмены, риск привыкания, ухудшение познавательных функций. Поэтому важно соблюдать правила применения анксиолитиков и не использовать их более одного месяца.
- Антидепрессанты: трициклические, ингибиторы обратного захвата серотонина (могут применяться в качестве длительной поддерживающей терапии), двойного действия. Рекомендуемая продолжительность лечения 12 месяцев.
- Нейролептики (при наличии соответствующих показаний).
В терапии тревожных состояний используются различные психотерапевтические методики: поведенческая, гипноз, аутотренинг и так далее.
Семейные и средовые факторы играют большую роль в поддержании тревожного состояния.
Задача семейной терапии – снижение конфликтов, гармонизация отношений, изменение поведенческих стереотипов.
Необходимо объяснять родственникам пациента происходящее с близким, информировать о болезни, что делает возможным участие семьи в лечении.
Профилактика или рекомендации
Для избавления от тревоги, а также в целях профилактики необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься физическими упражнениями, соблюдать режим дня, отказаться от вредных привычек.
Рекомендации и советы, способные облегчить состояние пациента:
- снизить потребление кофе, шоколада и других возбуждающих ЦНС продуктов;
- полноценный сон;
- мышечные релаксации и регулярное их применение;
- разобраться в жизненных планах, отказаться от деятельности, связанной со второстепенными целями.
При появлении первых признаков дискомфорта следует немедленно обратиться к врачу. Своевременное адекватное лечение способствует скорейшему выздоровлению и предупреждает нежелательные последствия.
Список литературы:
- Калинин В.В., Максимова М.А. Современные представления о феноменологии, патогенезе и терапии тревожных состояний. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. — № 3.
- Калинин В.В. Тревожные состояния у больных с эндогенными психозами и с невротическими состояниями. Диссертация док.мед.наук. М., 1996.
- Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. М.: Медицина, 1994.
- Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия. // Тревога и обсессии. Под ред. Смулевича, М., 1998.
