Паническое расстройство

Тревожные расстройства на сегодняшний день признаны самыми распространенными психическими заболеваниями. По некоторым оценкам, ими страдают не менее трети населения в мире. Беспричинная тревога или страх вызывают комплекс различных нейровегетативных симптомов, таких как: гипертония, тахикардия, головокружение и другие.

В спектре тревожных расстройств особое место занимает паническое расстройство личности, характеризующееся тяжелым течением и эпизодическим повторением приступов страха и тревоги.

Определение заболевания паническое расстройство

Паническое расстройство сознания представляет собой тревожное психическое расстройство с повторяющимися (от нескольких раз в день до нескольких раз в год) паническими атаками. Такие приступы можно охарактеризовать как необъяснимый для больного период плохого самочувствия и беспокойства, который имеет быстрое начало и достигает пика в течение 10 минут.

К сожалению, впервые возникшая паническая атака оставляет свой отпечаток в памяти человека и ведет к возникновению синдрома «ожидания» приступа, который закрепляет повторяемость атак, вследствие чего возникает замкнутый круг.

Панические атаки начинают повторяться в схожих ситуациях, например, при большом скоплении людей, в транспорте, в замкнутом пространстве. Переживания по поводу возникновения приступа в конкретном месте и его избегание носит название агорафобия.

Появление агорафобии при тревожно паническом расстройстве указывает на возможное более тяжелое течение болезни, увеличение количества приступов и худший прогноз в целом.

Отечественные психиатры долгое время использовали и продолжают использовать и другие термины для данного заболевания: «вегетативный криз», «вегетососудистая дистония», «эпизодическая параксимальная тревога», «нейроциркуляторная дистония», «симпатоадреналиновый криз», «кардионевроз». Однако термины «паническая атака» и «паническое расстройство» имеют мировое признание и введены в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (паническое расстройство МКБ-10 код F41.0)

Симптомы панического расстройства личности

Разнообразие симптомов и признаков панического расстройства зачастую осложняет его диагностику. Например, затрудненное дыхание и болевые ощущения в грудной клетке могут быть расценены доктором как признак начавшегося инфаркта миокарда, повышенное кровяное давление - как возникновение гипертонической болезни и т.д. Поэтому перед постановкой данного диагноза важно исключить иные возможные патологии и состояния, угрожающие жизни. 

Многие симптомы панического расстройства затрагивают различные системы организма и могут быть восприняты человеком, как проявление серьезных заболеваний: обморок, одышка, боль в груди, головокружение и другие. Также может появиться страх смерти или сумасшествия, потери контроля. В данном случае все эти симптомы не несут никакой опасности, хотя и переносятся человеком достаточно тяжело. 

Основными вегетативными симптомами панического расстройства являются:

• учащение сердцебиения (тахикардия), гипертония, пульсация, нарушения сердечной деятельности (например, экстрасистолы);
• усиленное потоотделение, «холодный пот», испарина, приливы;
• трудности при глотании;
• озноб, тремор конечностей, слабость;
• учащенное дыхание, гипервентиляция, одышка, боль в грудной клетке;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, отрыжка, боли в животе, диарея);
• звон в ушах;
• головная боль;
• светобоязнь, нарушение зрения или слуха;
• изменение цвета лица;
• парестезии (ощущения покалывания или онемения в конечностях);
• головокружение, обморочное состояние, неустойчивость.

Специфическими когнитивными признаками панического расстройства являются:

• страх смерти;
• мысли о побеге («бей или беги»);
• страх оказаться беспомощным;
• страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;
• трудности с концентрацией внимания, рассеянность, легкая спутанность сознания, «затуманенность»;
• дереализация (чувство нереальности окружающего мира);
• деперсонализация (чувство утраты собственного «я»).
• страх открытого  или замкнутого пространства, людных мест;
• страх, что медицинская помощь не будет оказана вовремя.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Панические атаки бывают ожидаемыми и неожиданными. Первые отличаются от неожиданных тем, что у них существует внешний стимул (например, нахождение в замкнутом пространстве или за рулем автомобиля), который провоцирует начало атаки. Ожидание панической атаки для таких людей порой становится мучительнее, чем сама атака. Человек начинает заранее бояться приступов страха, а также того, что они начнутся в людном месте. 

Во втором случае приступ возникает внезапно и спонтанно, при отсутствии явного внешнего триггера. Симптомы становятся бесконтрольными, что вызывает чувство подавленности и бессилия у человека. 

Характер дальнейшего течения заболевания во многом зависит от самого пациента и оценки его первой случившейся панической атаки. Чем более катастрофической она ему представляется, тем тяжелее будет протекать заболевание в дальнейшем, а также вероятнее присоединение коморбидных состояний.

Причины возникновения панического расстройства

Существует множество предрасполагающих факторов возникновения тревожно панического расстройства. 

Психологические факторы. Одними из них являются личностные особенности человека, такие как: 

• тревожно-мнительный тип личности;
• меланхоличный темперамент;
• истероидный, возбудимый, быстро утомляемый тип личности;
• возбудимый тип личности с невротическими проявлениями.

Стрессовые ситуации или серьезное нервное истощение. Соматические заболевания. До недавних пор считалось, что тревожно паническое расстройство имеет исключительно психологическое происхождение. Но современные исследования подтверждают также то, что некоторые заболевания сердца, дыхательной системы, вестибулярного аппарата могут стать причиной панического расстройства.

Респираторный фактор. Приступ паники также может быть спровоцирован сбоем в регуляции дыхания при чрезмерном увеличении частоты дыхательных движений и возникновении синдрома гипервентиляции легких.

Влияние гормонов. По статистике, женщины более склонны к появлению панических расстройств. Объясняется это тем, что высокий уровень тестостерона у мужчин способствует более активной и агрессивной реакции в стрессовой ситуации, в то время как у женщин чаще возникают страх и тревога. 

Воспалительные процессы. У людей, страдающих паническим расстройством, повышается средний объем тромбоцитов и ширина распределения эритроцитов, а также уровень провоспалительных цитокинов. Воспалительные факторы оказывают влияние на работу головного мозга, способствуют увеличению выработки адреналина и кортизола. Под их влиянием также снижается количество серотонина.

Социальные факторы. Неблагоприятная обстановка в семье, низкий уровень жизни, наличие психологического и сексуального насилия в детском возрасте.

Генетическая предрасположенность. Считается, что риск развития панического расстройства у ребенка возрастает, если данным недугом страдает один из родителей. Также велика вероятность наследования заболевания у монозиготных близнецов (30–40% вероятности появления заболевания у второго ребенка, если один из них страдает паническим расстройством). 

Влияние различных веществ. Триггерами панических атак могут стать: 

• наркотические вещества;
• кофеин;
• энергетические напитки;
• сосудосуживающие капли и спреи;
• адреналин в составе местной анестезии (например, при стоматологических вмешательствах);
• абстинентный синдром в результате прекращения употребления алкогольных напитков;
• дефицит витамина В12;
• состояние ацидоза (например, при вдыхании углекислого газа);
• различные лекарственные препараты, такие как некоторые антидепрессанты, кортикостероиды и другие.

Патогенез панического расстройства

Данное заболевание является наиболее изученным среди тревожных расстройств, тем не менее, единой концепции патогенеза панического расстройства на сегодняшний день не существует.

При паническом расстройстве происходит нарушение реакции организма на стресс со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. Эта система помогает организму бороться с хроническим стрессом благодаря снижению выработки кортизола. При тревожно паническом расстройстве этот механизм перестает «срабатывать», уровень кортизола остается высоким.

Кроме того, каждая паническая атака, вместе с ее запустившим триггером, «записывается» на подсознании, возникает определенная нейронная связь. И тогда каждый последующий приступ расценивается организмом как опасная для жизни ситуация, которую надо предотвратить и увеличить бдительность, чтобы точно не пропустить те обстоятельства, в которых она снова может возникнуть. Обнулить такие сформированные и зафиксированные нейронные связи бывает очень сложно. Но задача в этом и состоит – развернуть вспять ассоциативную реакцию организма и разорвать порочный круг.

Во время начавшейся панической атаки под воздействием мощной выработки гормонов (кортизола и адреналина) происходит следующее:

• расширяются сосуды и усиливается кровоток для питания органов тела, конечности становятся прохладными;
• учащается сердцебиение, повышается кровяное давление;
• учащается дыхание, становится  поверхностным и неглубоким;
• ускоряется обмен веществ;
• напрягаются все мышцы тела;
• уменьшается кровоснабжение головного мозга;
• расширяются зрачки.

Классификация панических расстройств

Согласно «МКБ-10» панические расстройства принято классифицировать на:

• паническое расстройство умеренной степени (не менее 4 панических атак в месяц с не яркой или средней симптоматикой, и тревогой ожидания);
• паническое расстройство тяжелой степени (не менее 4 панических атак в неделю за 1 месяц наблюдения с тяжелой симптоматикой, тревогой ожидания, коморбидными состояниями, депрессией, фобией);
• паническое расстройство с агорафобией, ухудшающей социальную адаптацию или приводящее к социальной дезадаптации;
• паническое расстройство без агорафобии.

Врачи-психиатры выделяют также следующие виды панических расстройств в зависимости от симптоматики:

• вегетативные или типичные панические расстройства (с наличием большинства классических симптомов вегетативных нарушений);
• фобические панические расстройства (когда чувство страха и тревоги выходит на передний план и сильнее физических симптомов);
• гипервентиляционные панические расстройства (с преобладанием симптомов, связанных с дыхательной системой);
• конверсионные панические расстройства, при которых происходит замещение тревоги симптомами неврологических заболеваний (обмороки, судороги, потеря чувствительности частей тела и т.д.); 
• сенестопатические панические расстройства (с неприятными ощущениями на поверхности тела или органов по типу «сдавливания», «переворачивания», «пульсации»);
• аффективные панические расстройства, при которых выражены дисфорические и депрессивные расстройства (пониженное настроение, раздражительность);
• деперсонализационно-дереализационные панические расстройства с преобладанием симптомов нереальности происходящего;
• депрессивно-паническое расстройство с преобладанием симптомов депрессии.

Осложнения панических расстройств

Для панического расстройства характерна следующая картина прогрессирования заболевания:

• начальные, симптоматические бедные панические атаки;
• развернутые приступы тревоги и паники;
• ипохондрия (постоянная озабоченность собственным здоровьем);
• ограниченное фобическое избегание, в том числе агорафобия;
• обширное фобическое избегание и депрессия.

Нарастание ее симптоматики приводит к социальной дезадаптации человека. Из-за своего страха он не может выйти из дома или быть в одиночестве, может потерять работу.

Для того, чтобы облегчить свое состояние, больной может пристраститься к чрезмерному употреблению алкоголя или наркотиков.

В тяжелых случаях присоединяются другие психические расстройства: 

• генерализованное паническое расстройство;
• различные фобии;
• биполярное расстройство;
• депрессивно паническое расстройство и другие.

В самом крайнем случае паническое расстройство может привести к возникновению у больного суицидальных мыслей.

Когда следует обращаться к врачу

Затягивать с визитом к специалисту при паническом расстройстве не стоит. Лучше всего это делать на этапе, когда возникла первая паническая атака и головной мозг еще не успел сформировать новую нейронную связь и зафиксировать в памяти триггер. 

Ведь чем чаще появляются панические атаки и чем мучительнее они переносятся человеком, тем выше вероятность того, что они будут иметь тяжелое течение. Без помощи грамотного специалиста здесь просто не обойтись.

Врачи-психиатры в клинике Rehab Family имеют многолетний, успешный опыт лечения различных видов тревожных расстройств личности, в том числе и панического расстройства.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Диагностика панического расстройства

Поскольку симптоматика панических атак достаточно схожа с симптоматикой других психических расстройств и различных соматических заболеваний, важно проведение качественной дифференциальной диагностики. 

Например, бесконтрольный страх и тревога, желание избегать определенных ситуаций могут быть симптомами фобических расстройств. Если у человека преобладают такие симптомы, как сниженное настроение и апатия, следует исключить депрессивное состояние.

Некоторые соматические заболевания (аритмия, гипертонический криз, тиреотоксикоз и др.) или употребление лекарственных препаратов могут вызывать состояния, схожие с паническим расстройством. Поэтому врач в первую очередь исключает эндокринные патологии, болезни сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Важными критериями диагноза панического расстройства являются:

• наличие нескольких тяжелых панических атак в течение 4 недель;
• атаки происходят при обстоятельствах, которые не несут реальной угрозы жизни;
• в период между атаками тревоги состояние пациента относительно свободно от основных симптомов;
• присутствуют не только ситуационные, но и спонтанные приступы паники;
• у атак острое начало и быстрое достижение пика; 
• избегание определенных ситуаций и мест, которые могут стать причиной приступа паники, по мнению больного.

У опытного врача-психиатра диагностика панического расстройства не вызывает трудностей. Картина его течения настолько яркая и специфическая, что почти всегда удается поставить диагноз на первом приеме у специалиста.

К помощи лабораторных и инструментальных методов диагностики прибегают в редких случаях, только если возникает подозрение на наличие какого-либо соматического заболевания. Или настойчивой «просьбы» пациента убедиться, что у него нет проблем с сердечно-сосудистой и другими системами организма.

Лечение панического расстройства

Лечение тревожно панического расстройства, в отличие от его диагностики, крайне сложная и ответственная задача как для самого врача, так и для его пациента. 

Непонимание больным сути данного заболевания ведет к возникновению ипохондрии, агорафобии, способствует тяжелому течению болезни и усугублению его симптомов. Поэтому важной составляющей лечения наряду со специфической медикаментозной терапией, является психотерапия панического расстройства.

Когнитивно-поведенческая терапия признана самой эффективной в лечении панических расстройств. Во время нее приступы панических атак рассматриваются как результат фантазий человека, без существования реальной угрозы жизни и опасности. Личность человека, страдающего данным недугом, характеризуется как чувствительная, мнительная. Свое психологическое состояние такой человек переносит на телесные ощущения. 

Психотерапевт на своих сеансах обучает пациента техникам мышечного расслабления, правильного дыхания, ведет работу с первопричинами тревоги. В ходе такой работы человеку удается достаточно быстро добиться улучшения состояния и качества жизни.

Медикаментозная терапия. На сегодняшний день мировое признание и доказанную эффективность в лечении панических расстройств имеют антидепрессанты. Механизм их действия при лечении панического расстройства состоит во влиянии на нейромедиаторы в головном мозге (увеличение серотонина, норадреналина и др.). 

Через 2-3 недели с начала их применения начинают проявляться положительные эффекты: повышается настроение, уменьшается выраженность тревоги, снижается количество панических атак. 

Терапия панических расстройств ставит перед собой следующие цели:

• остановка начавшегося приступа панической атаки;
• предупреждение развития атак тревоги;
• избавление от когнитивных синдромов (страха смерти и сумасшествия, мучительной тревоги и т.д.);
• предотвращение прогрессирования заболевания и его осложнений (агорафобия, ипохондрия, депрессия и т.д.)

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика заболевания и рекомендации при паническом расстройстве

Основными методами профилактики панического расстройства являются:

• Разумная организация режима труда и отдыха, полноценный сон не менее 8 часов, прогулки на свежем воздухе.
• Адекватная реакция на стресс, применение релаксационной, расслабляющей техники, медитации.
• Обращение к психотерапевту в периоды острого стресса и сложных жизненных ситуаций.
• Соблюдение рекомендаций и назначений лечащего врача. Даже если кажется, что болезнь отступила, нельзя резко прекращать прием лекарственных препаратов.
• Умеренные занятия спортом, зарядкой. Помогают «переключиться», расслабиться, повышают выносливость, благотворно влияют на организм в целом.
• Здоровая психологическая обстановка в семье. Важны доверительные отношения, понимание и поддержка со стороны близких.
• Прием витаминов группы В, магния.
• Бассейн, контрастный душ, хамам и так далее.

Лечение панического расстройства должно быть комплексным и под наблюдением опытным специалистов, которые имеют успешный опыт в их лечении.

Список литературы:

1. Паническое расстройство. Клинические рекомендации Российского общество психиатров.
2. Голощапов А. Тревога, страх и панические атаки. Книга самопомощи. — ИГ «Весь», 2016. — ISBN 978-5-9573-3069-1.
3. Дэвид Бернс. Терапия беспокойства. Как справляться со страхами, тревогами и паническими атаками без лекарств. = Burns, David D Burns. When Panic Attacks: The New, Drug-Free Anxiety Therapy That Can Change Your Life.. — М.: Альпина Паблишер, 2021. — ISBN 978-5-9614-4775-0.
4. Ташлыков В. А., Ковпак Д. В. Паническое расстройство в практике терапевта. — Речь, 2007. — 64 с. — ISBN 5-9268-0605-4.
5. Машковский М. Д. Антидепрессанты // Лекарственные средства. — 15-е изд. — М.: Новая Волна, 2005. — 1200 с. — ISBN 5-7864-0203-7.
6. Пужинский С. Фармакотерапия депрессивных состояний // Депрессии и коморбидные расстройства / под ред. А. Б. Смулевича. — М., 1997.