Седативная, снотворная или анксиолитическая интоксикация

Седативные и снотворные средства, а также анксиолитики (транквилизаторы) относятся к психоактивным медицинским средствам, угнетающим работу ЦНС. Используются в терапевтических целях при определенных состояниях. 

Данные препараты отличаются повышенным уровнем потенциальной токсичности. Седативная интоксикация – это состояние, которое может привести к летальному исходу. 

Седативная, снотворная интоксикация - что это

Согласно статистическим данным, на долю отравления снотворными или седативными препаратами приходится около ¼ всей бытовых случаев. Пациенты, принимающие средства по рецепту врача, редко превышают рекомендованную дозировку или принимают медикамент для получения наркотического эффекта. Симптоматика интоксикации характерна для лиц, которые хотят с помощью лекарственных средств получить необычные ощущения.

Повышенные дозировки препаратов вызывают эйфорию, которая спустя некоторое время сменяется торможением работы нервной системы. Для получения желаемого эффекта на начальной стадии пациент употребляет дозу, превышающую в 5-10 раз терапевтическую. 

Спустя 1,5 месяца регулярного злоупотребления формируется толерантность к препарату и развивается зависимость.

Из-за сложностей с поиском необходимого медикамента, пациенты употребляют не один вид препаратов, а тот, который смогут достать. Для усиления эффекта одновременно возможен прием алкоголя или ПАВ. Все эти моменты усиливают вероятность передозировки и снотворной интоксикации.

Симптомы или как проявляется зависимость

Клиническая картина отравления развивается в несколько этапов. Изначально у пациента возникает слабость, сонливость, ослабевает реакция на внешние раздражители. Иные видимые проявления интоксикации отсутствуют. Если человек за раз принял большое количество таблеток, то может возникнуть тошнота и рвота. Длительность первого этапа зависит от дозировки препарата и варьируется от 20 минут до одного часа при остром отравлении.

На втором этапе развивается поверхностная кома, которая сопровождается отсутствием рефлексов и реакций на физические воздействия. Основные симптомы седативной интоксикации: нестабильность гемодинамики, падение кровяного давления до критической отметки, тахикардия. Зрачки пациента расширены, температура кожи падает. Если человек в течение долгого времени находится в состоянии комы, то у него появляются пролежни. Высока вероятность нарушения работы мочевыделительной системы, вплоть до развития острой почечной недостаточности.

Посткоматозный этап сопровождается медленным восстановлением сознания, возникновением нарушений со стороны психики, появлением проблем со сном. Есть вероятность развития депрессии, эмоциональной нестабильности и иных неврологических признаков. Если пациент пережил клиническую смерть, то у него проявляются симптомы постреанимационного недуга. Иногда они остаются у человека до конца жизни. Возможно присутствие устойчивых остаточных отклонений в работе сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной систем.

Причины появления

Отравление транквилизаторами, снотворными или седативными средствами в 90% случаев происходит из-за употребления медикаментов в больших дозировках. В исключительных ситуациях к интоксикации может привести прием терапевтических доз. Выявлением причин седативной интоксикации занимается токсиколог и психиатр. При наличии криминальной составляющей о происшествии сообщают в полицию. К основным причинам отравления относят:

1. Попытка совершения самоубийства. В 85% случаев человек принимает большое количество таблеток, чтобы безболезненней уйти из жизни. Такие желания зачастую возникают при тяжелых психоэмоциональных травмах, обострении патологий, неизлечимых недугах, сложных жизненных ситуациях. Возраст лиц, которые решаются на суицид, колеблется в диапазоне 15-30 лет. Попытка добровольно уйти из жизни часто завершается сильной интоксикацией, поскольку количество принятого медикамента многократно превышает терапевтическую дозу.
2. Сбой в экскреции. Почечная или печеночная недостаточность становится причиной замедленного обмена веществ, снижается скорость выведения лекарственных средств. При регулярном приеме седативные препараты и снотворные накапливаются в организме. В определенный момент концентрация медикамента достигает критической отметки и проявляется симптоматика интоксикации. В подобных ситуациях клиническая картина проявляется постепенно, что дает возможность распознать отравление на начальных этапах и предпринять необходимые меры.
3. Нарушение дозировки. Обычно является последствием самолечения. Для усиления и ускорения терапевтического эффекта, пациент употребляет количество препарата, которое в 2-3 раза превышает терапевтическую дозу. Случаи интоксикации по вине медперсонала – это очень редкое явление. Подобное может произойти при внутривенных инъекциях, когда медик совершает оплошность при расчете необходимого объема препарата.
4. Наркотическая зависимость. Транквилизаторы, седативные и снотворные средства оказывают незначительное пьянящее воздействие на организм. Некоторые зависимые используют их в качестве наркотика. К медикаментам в кратчайшие сроки развивается толерантность, что требует регулярного увеличения дозировки. Критические дозы препарата достигаются примерно через полгода после постоянного приема таблеток.
5. Криминал. В некоторых ситуациях седативные средства используются, чтобы довести человека до бессознательного состояния для совершения противозаконных действий (кража, насилие). Основная задача преступника – за ограниченное количество времени добиться глубокого и крепкого сна у жертвы. Поэтому дозировка препарата может быть очень высокой. Криминальная анксиолитическая интоксикация по тяжести может быть сравнима с суицидальной. 

Патогенез

После всасывания медикамента в тонкий кишечник он попадает в кровоток, частично соединяясь с белками плазмы. Активная часть средства преодолевает гематоэнцефалический барьер, проникает во внутренний жировой слой нейронов, корректируя их структуру и физическое состояние. Впоследствии наблюдается торможение синтеза ацетилхолина и активация выработки гамма-аминомасляной кислоты, которая оказывает подавляющее воздействие. Весь процесс сопровождается угнетением ЦНС и сбоем передачи импульса в синапсах.

На макроуровне седативная интоксикация сопровождается параличом сосудодвигательного центра, отсутствием рефлексов, сбоем дыхания, падением сократительной способности миокарда, увеличением проницаемости стенок сосудов. Последнее приводит к отечности головного мозга и легких. Подобные проявления объясняются токсическим влиянием лекарственных средств на задний отдел мозга. 

Метаболический компонент отравления проявляется в увеличении скорости синтеза ферментов печени, активность которых возрастает в несколько раз. Наиболее ярко данный эффект проявляется при длительном употреблении медикаментов. 

Стадии зависимости

Деление седативной интоксикации на типы проводится на основе разных принципов: причины (случайное, преднамеренное, криминальное), время развития (острое, хроническое, подострое). Но на практике чаще всего используется классификация, базирующаяся на степени тяжести отравления и уровня нарушений функций жизнеобеспечения организма. В соответствии с ней выделяют следующие стадии интоксикации:

1. Легкая. Угнетения сознания нет. Наблюдаются изменения, которые практически не затрагивают жизненно-важные процессы. Могут проявиться симптомы отравления, усиление действие от медикамента. Госпитализация не требуется. Негативные признаки проходят спустя пару дней с момента отмены препарата.
2. Средняя. Возможно развитие сопора, в редких случаях пациент впадает в поверхностную кому. Генерализованные проявления кислородного голодания отсутствуют. Наблюдается ослабление тонуса мышц и сухожильных рефлексов. Концентрация медикамента в кровотоке не превышает 100 мкг/мл. Рекомендуется размещение пациента в клинике, в токсикологическое отделение.
3. Тяжелая. На данной стадии седативной интоксикации происходят серьезные нарушения в работе организма. Ярко выражена дыхательная недостаточность. Развивается глубокая кома, гипотермия. Концентрация средства в кровотоке превышает 100 мкг/мл. Терапия осуществляется в токсикологической реанимации.
4. Крайне тяжелая. Максимальная выраженность клинической картины. Больной теряет способность к нормальному дыханию, развивается сосудистый коллапс, до критической отметки падает кровяное давление. Кома в пределах 4-8 баллов (по шкале Глазго). При отсутствии срочной медицинской помощи интоксикация приводит к остановке сердца и летальному исходу спустя пару часов.

Самым опасным последствием седативной интоксикации считается изменение структурного и функционального состояния головного мозга. Оно диагностируется в 35% случаев при тяжелой и крайне тяжелой форме отравления. Нарушение сопровождается снижением интеллектуальных способностей, параличом, сбоем в работе внутренних органов. 

К смерти больного или необратимым отклонениям в ЦНС может привести отек головного мозга. Он происходит в 10% случаев, сопровождается формированием стволовых или очаговых симптомов. У человека, который в течение долгого времени находится на ИВЛ в статичном состоянии, повышается вероятность развития застойной пневмонии. Подобное осложнение диагностируется у 40% пациентов, если они вынуждены находиться на аппаратах более 2-х дней.

Диагностика

Изначально интоксикацию диагностируют медики скорой помощи. Подтверждением диагноза занимаются токсикологи, отталкиваясь от итогов обследования пациента. Дифференциальная диагностика седативной интоксикации проводится с коматозными состояниями иных этиологий, например, вызванных наркотиками или ЧМТ. К основным методам обследования относят: 

1. Физические. Реакция на внешние раздражители полностью отсутствует или проявляется слабо. Кожные покровы бледные, кровяное давление сильно снижено, пульс учащенный. Наблюдается чрезмерное слюноотделение, хрипы во время дыхания. При тяжелой форме интоксикации наблюдаются симптомы кислородной недостаточности. Возможно непроизвольное колебательное движение глаз.
2. Лабораторный. В крови выявляется присутствие медикамента в высокой концентрации. Имеются изменения в электролитном составе. При массовых отеках наблюдается снижение объема циркулярной крови, что приводит к падению центрального венозного давления.
3. Аппаратный. Чаще всего применяется для уточнения вторичных отклонений. Рентгенография позволяет обнаружить отек легких и мозга. ЭКГ – синусовую тахикардию.

Лечение седативной интоксикации начинается с промывания желудка. Если человек находится в коме, то для процедуры используется гастральный зонд. Пациентам, у которых сохранено сознание и глотательные рефлексы, содержимое желудка удаляют без помощи зонда. Процедуру проводят, пока промывные воды не станут чистыми. Сотрудники скорой помощи дополнительно могут провести ряд мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций: подключение ИВЛ, использование инфузионных растворов, введение эндотрахеальной трубки.

Терапия в клинике направлена на удаление токсического агента. Для этого используются кишечный лаваж или форсированный диурез. Дополнительно осуществляется посимптомное лечение, которое позволяет устранить нарушения в работе легких, сердца и почек. Респираторная поддержка проводится до тех пор, пока у пациента не восстановится самостоятельное дыхание. Обязательно вводится 4% раствор натрия гидрокарбоната, необходимый для корректировки ацидоза.

При средних и тяжелых формах отравления рекомендуется применение аналептиков. Кофеин обладает стимулирующим действием, что позволяет частично устранить действие снотворного. При глубоком угнетении нервной системы использование стимуляторов запрещено, поскольку в этом случае они не дадут никакого эффекта. Антидоты снотворных и седативных средств вводятся струйно, пока сознание не будет полностью восстановлено или до достижения максимально допустимой дозировки. Если сразу эффекта не будет, то инъекции делают каждый день.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика или рекомендации при болезни

При тяжелой интоксикации медики дают неблагоприятный прогноз. Примерно 15% пациентов умирает, 40% выживших после восстановления сталкиваются с необратимыми изменениями в психике или в работе внутренних органов. Ситуация усугубляется при наличии отека мозга или легких. Интоксикация легкой или средней степени не сопровождается столь серьезными осложнениями. Основная часть пациентов полностью восстанавливается, без каких-либо последствий. Проявления клинической картины исчезают на протяжении 7 дней.

Профилактика седативной интоксикации заключается в употреблении лекарственных средств в строгом соответствии с рекомендациями врачей и в дозировке, которые не превышают терапевтические нормы. Отравления по вине медперсонала можно избежать, если внимательно изучать анамнез больного и детально выяснять наличие противопоказаний к препарату. Также важно ограничить доступ к лекарственным средствам лиц, склонных к психическим срывам, депрессиям и страдающим слабоумием. 

Литература:

1. Сумин С.А. Неотложные состояния - 2000.
2. Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Верткин А.Л., Хубутия М.Ш. Руководство по скорой медицинской помощи - 2007.