Анозогнозия представляет собой клиническое явление, которое проявляется в отрицании, игнорировании или недооценке пациентом своего состояния здоровья. При этом человек отказывается от лечения и не осознает возможных последствий такого отношения к своему здоровью. Лечение анозогнозии включает фармакотерапию, психотерапию, нейропсихологическую коррекцию, а также, при необходимости, методы кодирования от алкоголизма и программы реабилитации.
Анозогнозия в психологии — это клиническое явление, при котором пациент отвергает идею о своем заболевании, игнорирует его или недооценивает свое состояние. Психологический аспект может проявляться в разнообразных формах и оказывать серьезное воздействие на здоровье человека.
Пациент утверждает, что все у него в порядке, несмотря на наличие явных симптомов болезни. Иногда даже человек, переживший инсульт, может отрицать наличие потери чувствительности или паралича, не признавая фактов.
В контексте отрицания алкоголизма анозогнозия может существенно затруднить путь к выздоровлению. Люди, страдающие от алкогольной зависимости, иногда не способны полностью осознать масштаб своей болезни. Они убеждены, что у них нет проблем с алкоголем, даже при явных признаках зависимости. Отрицание факта употребления алкоголя в больших дозах, игнорирование социальных, профессиональных трудностей и проблем со здоровьем — все это аспекты анозогнозии, которая усугубляет ситуацию, лишая человека мотивации к изменению своего поведения.
Если человек не понимает, что у него есть проблема, он не будет искать помощи. Родные могут видеть негативные изменения в его поведении или состоянии здоровья, но сам пациент отрицает, что что-то не так. Принятие проблемы — это первый шаг к выздоровлению. Работа с убеждением важна, особенно для людей, страдающих от алкогольной анозогнозией.
Симптомы анозогнозии проявляются в убеждении пациента в своем полном здоровье и отказе принять необходимость лечения, несмотря на очевидные признаки болезни. Человек остается в иллюзии благополучия, не признавая своей физической слабости и отклоняя предложения о помощи.
У пациентов с левосторонней гемиплегией (параличом), вызванной инсультом, наблюдается уверенность в способности управлять левыми конечностями, несмотря на то, что попытки произвести движения безуспешны. Они могут утверждать, что недавно активно работали конечностями, несмотря на ограничения. При легкой форме анозогнозии пациенты недооценивают серьезность нарушений и не проявляют беспокойства по этому поводу. Их ориентация во времени и пространстве остается неизменной.
При синдроме Антона (кортикальная слепота) больные отрицают свою слепоту и воспринимают иллюзорные зрительные образы как реальные. Они могут правильно описывать объекты, опираясь на свои прежние впечатления, но не могут их видеть в настоящий момент.
При сенсорной афазии наблюдается бессвязная речь и использование неверных слов, однако пациенты не признают ошибок в своей речи. Они уверены в правильности своих слов и раздражаются, когда их не понимают окружающие.
Люди, употребляющие психоактивные вещества (ПАВ), часто отрицают наличие химической зависимости, приводя разнообразные аргументы (например, «алкоголь помогает справиться со стрессом», «в других странах легкие наркотики разрешены», «я смогу перестать, когда захочу»). Они перекладывают ответственность за свою зависимость на окружающих, чаще всего на родственников.
Признаки зависимости, такие как дрожь рук, неустойчивость при ходьбе и неряшливый вид, часто не привлекают внимания больных. Они не связывают ухудшение своего физического состояния с алкоголизмом или наркоманией. Реакция на предложение помощи со стороны окружающих может быть агрессивной или безразличной. В то же время они могут переоценивать свои возможности, строить необоснованные планы и проявлять оптимизм относительно своего будущего.
Анозогнозия у родственников людей, страдающих от алкоголизма или наркомании, может проявляться в форме созависимости, когда они пассивно принимают ситуацию и отрицают проблему у своих близких.
Недооценка собственного здоровья может иметь различные причины, включая органические поражения мозга или психологические механизмы защиты. Анозогнозия чаще всего связана с такими состояниями, как:
Неврологические заболевания — инсульт, нейроинфекции, травмы головного мозга, церебральный атеросклероз, отравление токсичными веществами (например, ртутью, угарным газом).
Хронические интоксикации — алкоголизм, наркомания, токсикомания.
Психические расстройства — деменция, болезнь Альцгеймера, маниакальный синдром, психоз Корсакова.
Соматические и психосоматические заболевания — артериальная гипертензия, язвенная болезнь, инфекции, онкологические заболевания, инфекция ВИЧ, вирусные гепатиты.
Патофизиологические причины анозогнозии до сих пор остаются предметом дискуссий. Существует множество теорий, пытающихся объяснить неосознанное игнорирование состояния собственного здоровья: неврологические, психогенные и психофизиологические. По одной из гипотез анозогнозия рассматривается как результат повреждений в различных областях мозга, таких как правое полушарие или их комбинации. Некоторые исследователи связывают анозогнозию с амнестическими расстройствами (нарушение памяти), отмечая при этом, что отсутствие осознания проблемы не обязательно связано с пониженным уровнем интеллекта.
По психогенной теории, анозогнозия рассматривается как неосознанная стратегия самозащиты, которую организм применяет в ответ на стрессовые ситуации, вызывающие тревогу или чувство вины.
Психофизиологические теории рассматривают множество аспектов анозогнозии, включая нарушения сенсорного восприятия и когнитивные дефициты. Сенсорные аспекты связаны с нарушением способности воспринимать информацию о положении тела в пространстве и осуществлять движения, а также с ухудшением восприятия физических дефектов. Теории также предполагают, что отрицание болезни может быть обусловлено селективными когнитивными нарушениями и нарушением взаимодействия между левым и правым полушариями мозга.
Отношение к собственному состоянию может проявляться в различных формах и степенях. Анозогнозия может быть полной, когда пациент полностью отрицает наличие болезни, не предоставляя объяснений, или частичной, когда отрицание основывается на определенных доказательствах. Кроме того, в зависимости от степени негативного восприятия патологии выделяют различные формы отказа признать ее наличие:
Игнорирование явного дефекта (например, паралича) при осведомленности о его наличии.
Недооценка — признание проблемы, но снижение ее важности.
Неосознание — отсутствие принятия информации о собственном состоянии.
Отрицание — отсутствие желания признать свою проблему и полное ее отрицание.
Отрицание с иллюзорным расстройством, фабуляциями, ложными воспоминаниями.
В зависимости от характера отрицаемого дефекта выделяют следующие типы анозогнозии:
При параличе левой половины тела после инсульта у правшей наблюдается отрицание двигательных нарушений, что называется анозогнозией гемиплегии.
Синдром Антона характеризуется отказом от признания потери зрения, часто встречается у людей с повреждением зрительных центров коры головного мозга или атрофией зрительного нерва.
Анозогнозия глухоты связана с непризнанием утраты слуха и может быть вызвана поражением слуховой коры или аудиторных путей слухового анализатора.
При акустико-гностической афазии часто встречается игнорирование ошибок и нарушений смысла речи, что называется анозогнозией афазии.
Отсутствие адекватной реакции на боль, вызванное поражением теменных долей головного мозга справа или с обеих сторон — это анозогнозия боли.
Отказ признавать наличие заболевания становится серьезным препятствием для успешного лечения. Анозогнозия может привести к усугублению состояния пациента, ухудшению его здоровья и появлению опасных осложнений. Недостаточное осознание паралича существенно затрудняет процесс восстановления двигательных и познавательных функций во время реабилитации, что увеличивает риск развития постинсультной депрессии.
Помимо основного заболевания, пациенты могут также игнорировать наличие сопутствующих патологий, что дополнительно усложняет их состояние. Отказ признавать алкогольную зависимость может привести к утрате профессиональных навыков, нарушению взаимоотношений и утрате работы. При тяжелых стадиях алкоголизма могут возникнуть серьезные осложнения, такие как алкогольная энцефалопатия и цирроз печени.
Оценка снижения осознания болезни проводится специалистами различных профилей, включая врачей-психотерапевтов, клинических психологов и нейропсихологов. В зависимости от основного заболевания пациенты могут обследоваться у неврологов или наркологов. На первичном приеме проводится анализ физического состояния, включая двигательные и сенсорные функции, а также осуществляется клиническое наблюдение. Родственники также могут давать информацию о реальных возможностях больного.
Для более точного выявления диагноза используются различные методы, включая патопсихологическое тестирование и методы структурной нейровизуализации. Первый подразумевает оценку степени осознания сенсорномоторного дефицита при помощи специальных опросников и шкал. Во многих случаях эти опросники заполняются как самим пациентом, так и его родственниками, а также лечащим врачом.
Второй метод включает в себя различные виды нейровизуализации, такие как магнитно-резонансная томография и церебральная компьютерная томография для анализа морфологических особенностей, приводящих к анозогнозии, а также ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головы и шеи и МР-ангиографию для оценки мозгового кровотока.
Одной из главных задач при отрицании болезни является убеждение пациента в наличии проблемы и его мотивация к лечению. Реабилитация проводится командой специалистов, включающей невролога, психолога, врача по лечебной физкультуре и логопеда.
Психотерапия играет ключевую роль в работе с пациентами, страдающими от анозогнозии. Применяются различные методы, включая когнитивно-поведенческую и рациональную психотерапию, а также гипносуггестию (внушение). В случаях тяжелых психических расстройств, угрожающих жизни пациента и окружающих, может потребоваться принудительная госпитализация.
Медикаментозная терапия зависит от источника анозогнозии и может включать препараты для снижения артериального давления, ноотропные средства, нейропротекторы, антикоагулянты, антидепрессанты и нейролептики. Под воздействием лекарственного лечения основного заболевания (например, черепно-мозговой травмы, инсульта или психоза) пациент может осознать необходимость лечения.
Терапия зависимостей включает несколько этапов, начиная с детоксикации и медикаментозного лечения, и заканчивая реабилитацией. Детоксикация включает инфузионную терапию, введение внутривенных лекарств, а также плазмаферез. Кодирование от алкогольной зависимости может осуществляться различными методами, включая введение лекарственных препаратов, имплантацию, гипноз и психотерапевтические техники. В дальнейшем пациентам рекомендуется прохождение социально-психологической реабилитации в специализированных центрах.
Главное — не поддаться слабостям и прихотям человека, страдающего от зависимости. Первоначально необходимо провести серьезный и аргументированный разговор с пациентом. Желательно привлечь авторитетных людей из его окружения. Совместными усилиями нужно убедить его в том, что он болен, не контролирует ситуацию и нуждается в немедленной помощи.
Решение о том, чтобы пройти лечение, должно прийти от самого больного. Нельзя заставить его лечиться насильно, потому что это не принесет никакой пользы.
При повреждениях мозга соответствующее лечение помогает уменьшить анозогнозию. Но если дело касается наркотиков или нейродегенеративных проблем, ситуация становится сложнее. Необходимо, чтобы родные и друзья поддерживали и мотивировали пациента на лечение. А чтобы избежать подобных проблем, нужно регулярно проходить осмотры и получать поддержку, особенно если человек находится в группе риска.
Литература:
Соматическая анозогнозия у больных алкогольной зависимостью/ Понизовский П. А.// Социальная и клиническая психиатрия. – 2006.
Нарушения осознания болезни при очаговых поражениях головного мозга/ Григорьева В. Н., Сагильдина А. О., Карова Н. А.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2011. ‒ 111(9).
Анозогнозия у больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта. Диссертация/ Сорокина Т.А. – 2017.
Анозогнозия как защитный механизм и способ совладания с болезнью/ Узлов Н.Д.// Медицинская психология в России. – 2013. - №6 (23).
Понизовский П. А., “Соматическая анозогнозия у больных алкогольной зависимостью”;
Трифонова Е. А., Яровинская А. В., “Актуальные вопросы изучения алкогольной анозогнозии”;
Шорохова О.А. — Жизненные ловушки зависимости и созависимости — 2002
Важно предоставить пациенту информацию о его состоянии и последствиях отказа от лечения. Понимание рисков и последствий анозогнозии может помочь пациенту принять решение в пользу выздоровления.
Избавление от анозогнозии – сложный процесс, который требует усилий со стороны как пациента, так и специалистов. Соответствующее лечение, понимание и поддержка проложат путь к преодолению этого состояния и возвращению к здоровой жизни.
Некоторые исследования предполагают, что при определенных условиях анозогнозия может постепенно снижаться или исчезать, особенно если пациент получает соответствующее лечение и поддержку. Однако ожидать, что анозогнозия пройдет сама по себе, рискованно. Без должного вмешательства состояние пациента может ухудшаться, а заболевание прогрессировать. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью и поддержкой, чтобы преодолеть заболевание.
Результаты лечения анозогнозии и сроки могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Обычно наилучшие результаты достигаются при использовании комбинации различных методов и подходов в борьбе с этими проблемами. Дать точный прогноз срока избавления от патологии невозможно.
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
