Каннабиоиды

История использования человеком каннабиса насчитывает несколько тысяч лет. Впервые коноплю начали использовать в Китае для производства продуктов питания, текстиля и лекарств. Со временем растение было завезено в Европу, а затем и в Америку, где его применяли в развлекательных и ритуальных целях.

Рекреационное использование каннабиса начало расти в 1930-х и 1940-х годах прошлого столетия. Примерно в это же время по всему миру были развернуты кампании по борьбе с каннабиноидной наркоманией.

Запрет на незаконный посев и выращивание конопли в нашей стране впервые был введен статьей 225 Уголовного кодекса РСФСР.

Каннабиноиды – описание, состав, эффект, свойства

Каннабиноиды – это группа химических соединений, оказывающих психоактивное действие на организм человека. Большинство из них имеют природное происхождение и содержатся в конопле. Реже встречаются синтетически синтезированные каннабиноиды.

Основными источниками каннабиноидов являются марихуана, гашиш, анаша (ганджа). Они отличаются друг от друга концентрацией действующего вещества и способом приготовления. 

Так, марихуана представляет собой высушенную травку из листьев и стеблей растения, используемую для курения. Гашиш или анаша выглядят как пластилин и состоят из прессованной субстанции смолы, а также различных частей конопли. Гашиш имеет более сильное психоактивное действие и высокую концентрацию каннабиноидов по сравнению с марихуаной. Используется для приготовления курительных смесей.

Действие каннабиноидов на организм человека

Действие каннабиноидов заключается в стимуляции активного высвобождения нейромедиатора головного мозга под названием дофамин, что и вызывает чувство эйфории. 

Хотя влияние психоактивного вещества на организм индивидуально и может варьироваться от одного человека к другому, большинство людей, употребляющих каннабиноиды, испытывают следующие ощущения:

• эйфорию;
• психическое и физическое расслабление;
• измененное восприятие времени;
• повышенное сенсорное восприятие;
• уменьшение болей;
• повышение аппетита.

К побочным действиям каннабиса относятся:

• возникновение приступов кашля;
• беспокойство;
• дискомфорт в груди и легких;
• ощущение «гудения» тела;
• краснота и сухость глаз;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение, обмороки;
• повышенное потоотделение;
• нарушение концентрации внимания;
• галлюцинации, паранойя и психоз (при передозировке).

Зависимость от наркотика

Эксперты до сих пор выясняют, почему у одних людей формируется зависимость от каннабиноидов, а у других нет. 

Факторы, способствующие развитию зависимости от марихуаны или гашиша, могут включать:

• Фактор более высокой эффективности. марихуана состоит из множества компонентов, называемых каннабиноидами. Два из этих компонентов, дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК) и каннабидиол (КБД), обладают хорошо известными эффектами. TГК является веществом, которое вызывает эйфорию, в то время как КБД способствует ощущению расслабления. В настоящее время процентное содержание ТГК в марихуане и гашише стало выше. Исследования показывают, что ТГК создает потенциал для возникновения зависимости от каннабиноидов из-за его выраженных психоактивных свойств. Более высокая психоактивная эффективность марихуаны может быть фактором роста числа людей, у которых возникают проблемы.
• Возраст. Эксперты находят связь между возрастом, в котором человек начинает употреблять каннабис и развитием зависимости. Чем младше возраст, тем выше вероятность возникновения синдрома зависимости от каннабиноидов.
• Частота использования. Было обнаружено, что ежедневное или еженедельное употребление марихуаны, особенно, «в одиночку» увеличивает вероятность того, что человек станет зависимым от наркотика в будущем. 
• Генетика. Стало известно, что семейные отношения играют роль в развитии синдрома зависимости от каннабиса. Если родители злоупотребляли алкоголем или другими психоактивными веществами, с большой вероятностью ребенок тоже будет иметь зависимость.
• Психоэмоциональное состояние. Некоторые исследования показали, что люди часто употребляют каннабис, чтобы уменьшить чувство тревоги или депрессии. У людей с зависимостью от каннабиса были отмечены и другие проблемы с психическим здоровьем, такие как, панические и тревожные расстройства, депрессия и иные. Те, кто борется с плохим качеством сна, могут также использовать каннабис для облегчения этих симптомов (хотя в долгосрочной перспективе было обнаружено, что он снижает качество сна). 

Признаки зависимости от каннабиноидов

Основными симптомами употребления каннабиноидов являются:

• скрытность;
• перепады настроения;
• раздражительность;
• увеличение финансовых расходов;
• непреодолимая тяга к психоактивному веществу;
• потребность в повышении дозировки;
• возникновение толерантности к каннабиноидам;
• отказ от признания имеющейся проблемы;
• появление синдрома абстиненции при попытке прекратить употребление наркотика.

Физическими признаками употребления каннабиноидов являются покраснение глаз, внезапно возникшие проблемы со здоровьем (скачки давления, тахикардия и т.д.), нарушения сна и аппетита.

Эффект, оказываемый каннабисом на психику человека, достаточно быстро проходит, однако следы наркотика можно обнаружить в организме в течение нескольких недель, а иногда и дольше. Время, в течение которого активные ингредиенты и продукты распада марихуаны остаются в организме, может варьироваться от нескольких часов до 90 дней, в зависимости от того, как часто и в каком количестве зависимый употребляет наркотик.

Если марихуана принималась перорально, для ее всасывания в кровь обычно требуется больше времени, чем при курении (от 20 минут до 1,5 часов). Индивидуальный метаболизм и экскреция могут влиять на концентрацию препарата в кровотоке.

Период полувыведения каннабиноидов - это время, за которое половина вещества метаболизируется и выводится из кровотока. Несмотря на то, что существует множество различных каннабиноидов, большинство тестов на наркотики определяют именно наличие дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК).

ТГК быстро расщепляется и превращается в молекулы, известные как метаболиты. По меньшей мере 80 различных метаболитов образуются из ТГК и могут оказывать свое влияние на различные системы организма. Они накапливаются в жировых отложениях и постепенно выводятся из организма.

Некоторые метаболиты ТГК имеют период полувыведения 20 часов, тогда как другие «хранятся» в жировых отложениях более длительное время и их период полувыведения составляет от 10 до 13 дней. Для полного удаления вещества требуется от пяти до шести периодов полураспада. 

Сколько каннабиноиды выводятся из организма зависит от многих факторов, включая частоту употребления, массу тела, обмен веществ, пол и уровень гидратации.

• Частота использования. Известно, что продолжительность действия марихуаны в организме зависит от того, как часто человек употребляет наркотическое вещество, в какой дозировке и насколько длительно. Люди, которые употребляют каннабиноиды регулярно, имеют положительные результаты тестов на наркотики даже через 45-90 дней с момента последнего употребления. 
• Половая принадлежность. Женщины метаболизируют ТГК несколько медленнее, поскольку у них, как правило, имеется более высокий уровень жировых отложений в организме, чем у мужчин.
• Обмен веществ. Чем выше метаболизм, на который могут влиять возраст, физическая активность и определенные состояния здоровья, тем быстрее марихуана выводится из организма.
• Индекс массы тела (ИМТ). Метаболиты ТГК откладываются в жировых клетках, поэтому чем выше у наркозависимого ИМТ, тем медленнее он будет метаболизировать каннабиноиды.
• Уровень гидратации. Если у человека присутствуют признаки обезвоживания, концентрация активных метаболитов каннабиса в организме будет выше. 
• Способ употребления наркотика также влияет на время их обнаружения. Если человек курит (или «вейпит») марихуану, уровень ТГК в его организме падает быстрее, чем при пероральном употреблении.

Каннабиноиды в моче определяются в период от недели до нескольких месяцев после последнего употребления. Этот метод выявления наркотика в организме, на сегодняшний день, является самым распространенным и определяет недавнее употребление марихуаны. 

Ежедневное потребление каннабиса обнаруживается также с помощью теста на наркотики по волосам. Данный тест может оказаться положительным до 3-х месяцев с момента начала курения марихуаны. 

Поскольку каннабиноиды в крови остаются лишь короткое время, анализы крови на марихуану используются нечасто. Исключение составляют некоторые экстренные случаи, когда требуется точное определение наличия метаболитов каннабиноидов в организме на текущий момент (например, у виновника аварии в момент совершения дорожно-транспортного происшествия).

Типы и стадии зависимости от каннабиноидов

Вероятность развития физической зависимости от каннабиноидов в ее классическом понимании постоянно подвергается дискуссиям в научных кругах. Поэтому данный вопрос считается до конца не исследованным. 

У одних людей при употреблении каннабиса не чаще одного-двух раз в неделю на протяжении года может вообще не наступать зависимость. У других она формируется быстро, а при попытке прекратить употребление наркотика - возникает синдром абстиненции. По мнению специалистов, это связано с индивидуальными особенностями организма, типом употребления психоактивного вещества и степенью его очистки, а также с наличием других вредных привычек (например, таких, как злоупотребление алкоголем).

Однозначно ответить на вопрос, какая зависимость от каннабиноидов может возникнуть при их злоупотреблении, нельзя. Чаще всего встречается психологическая форма зависимости, однако под воздействием определенных факторов не исключено формирование и физической зависимости.

Выделяют три основные стадии зависимости от каннабиноидов:

• Первая стадия характеризуется началом регулярного употребления каннабиса. Курение марихуаны или гашиша вызывает приятные ощущения: разливающееся тепло по всему телу, чувство эйфории, расслабленности и счастья. На данном этапе возникает синдром измененной реактивности (меняется форма и частота употребления, постепенно развивается толерантность к психоактивному веществу). Психическая зависимость от каннабиноидов проявляется в виде непреодолимого обсессивного влечения к курению марихуаны. Для наркозависимого новая доза становится единственным способом получить удовольствие и нормализовать свое состояние.
• Вторая стадия зависимости. На данном этапе возникающий ранее расслабляющий эффект становится более кратковременным. Наркотическое опьянение больше не приносит прежнего удовольствия. После него возникает снижение активности и общего тонуса. Употребление каннабиса для зависимого становится единственным средством обеспечения нормальной жизнедеятельности. Психическая зависимость достигает пика своего развития, начинает формироваться физическая тяга к наркотику. При попытке отказаться от его употребления или пропуска дозы возникают симптомы абстиненции.
• Третья стадия болезни – физическая зависимость от каннабиноидов. Обычно развивается только при многолетнем злоупотреблении веществами. Стадия характеризуется падением толерантности и действием каннабиноидов исключительно в качестве тонизирующего средства (энергетика). В период воздержания от наркотиков у зависимого наблюдаются упадок сил, тревожность, подавленное настроение. Абстинентный синдром становится интенсивным и затяжным.

Последствия приема каннабиса

В дополнение к риску возникновения зависимости, неблагоприятные последствия употребления каннабиноидов могут включать в себя нарушения в работе областей мозга, отвечающих за внимание, обучение, принятие решений, эмоции, координацию и память. 

Доказано, что у каннабиноидных наркоманов сильно страдают когнитивные функции. Возникают потеря памяти, проблемы с концентрацией внимания, снижение навыков решения проблем, низкая способность контролировать эмоции и трудности с принятием решений.

Особый вред каннабиноиды наносят подросткам и молодым людям. Человеческий мозг находится в активном состоянии развития, начиная с внутриутробного периода и, заканчивая началом 20-летнего возраста, поэтому у молодых людей он более уязвим к неблагоприятным воздействиям окружающей среды и психоактивных веществ. Раннее употребление каннабиса оказывает пагубное нейротоксическое воздействие на развивающийся мозг подростков. 

Расстройство, связанное с употреблением каннабиса, может повлиять и на другие области. Исследования показали, что те, кто борется с зависимостью от каннабиса, часто обнаруживают неудовлетворенность в различных сферах своей жизни, включая отношения, карьеру и образование.

К другим последствиям злоупотребления каннабисом относятся:

• искаженное восприятие реальности (звуков, времени, осязания);
• потеря координации;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• финансовые проблемы;
• безработица, снижение социального уровня жизни;
• проблемы в личной жизни;
• абстинентный синдром;
• передозировка.

В случае передозировки каннабиноидами возможно возникновение психологического дистресса, а также ухудшение суждения, что может привести к рискованному поведению (вождению автомобиля в нетрезвом виде, прыжкам с большой высоты, незащищенным половым контактам и т.д.)

Токсичность каннабиноидов при употреблении марихуаны в высоких дозах может проявляться в виде:

• сердечных аритмий;
• психоза или паранойи;
• обострения ранее существовавших психических заболеваний;
• судорог;
• неукротимой рвоты.

Сочетание каннабиса с другими психоактивными веществами

Каннабиноиды и алкоголь при одновременном употреблении оказывают сильнейший эффект на психическое состояние человека. Алкогольные напитки расширяют сосуды, повышая поглощение ТГК организмом в несколько раз. 

Что касается каннабиса и других наркотиков, то последствия их сочетания могут быть самыми неблагоприятными. Так, совместное употребление экстази и марихуаны опасно возникновением тяжелой интоксикации и нарушения сознания, вплоть до комы. Комбинация каннабиса и метамфетамина вызывает перекрестную зависимость, которая тяжело поддается лечению. 

Для того, чтобы ваш близкий человек смог успешно справиться со своим заболеванием, необходимо оказать ему всестороннюю поддержку и помощь. Чтение морали и еще большее разжигание конфликта не помогут. Старайтесь меньше критиковать зависимого, разделите с ним его состояние.

Предложите больному сосредоточиться на причинах, по которым он хочет бросить курить марихуану и плюсах, которые появятся, когда он избавится от зависимости. Таким образом он будет чувствовать себя более мотивированным. 

Помогите больному найти новое дело или хобби, которое его заинтересует. Это может помочь отвлечь его от тяги к наркотикам, повысить настроение, а также занять свободное время. 

Важно также знать, что любая зависимость возникает не просто так. Например, те, кто употребляют каннабис, могут пытаться таким образом справиться с беспокойством, депрессией или нарушениями сна. Помогите своему близкому найти подходящие методы лечения данных состояний, включая изменение образа жизни, психотерапию или медикаментозную терапию. 

Если вы заметили признаки зависимости от данного психоактивного вещества у своего близкого человека или родственника, нужно попытаться спокойно обсудить с больным эту проблему и обратиться к доктору.

Очень часто каннабиноидные наркоманы отрицают имеющиеся проблемы и утверждают, что при желании могут легко бросить курить травку. Они дают своим близким обещания и клятвы, но продолжают употреблять наркотик.

Затягивать с визитом к специалисту не стоит, поскольку толерантность к каннабису возникает достаточно быстро, что может привести к употреблению других видов психоактивных веществ, а также возникновению состояний, угрожающих жизни больного.

Диагностика

Чтобы диагностировать зависимость от каннабиноидов, нарколог оценивает историю болезни человека, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр, беседует с пациентом и его родственниками.

Для выявления признаков употребления каннабиса может быть использовано лабораторное тестирование: анализы мочи или крови, а также волос на содержание наркотических веществ. 

При выявлении соматической симптоматики (например, проблем с сердцем) назначаются также консультации узкопрофильных специалистов.

Лечение каннабиноидной зависимости

Как и в случае с большинством психоактивных веществ, вызывающих зависимость, больные обращаются за помощью, когда употребление наркотика становится болезненным. Многие из тех, кто обращается за лечением зависимости от каннабиноидов, делают это из-за давления со стороны семьи или друзей. К счастью, существует множество способов лечения данного недуга. К ним относятся определенные виды терапии:

• Психотерапия. Во время сеансов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) врач помогает пациенту осознать, что он болен и определить первопричину возникновения зависимости. Вместе с больным психотерапевт создает план действий по отказу от курения марихуаны, обучает его самоконтролю и техникам борьбы со стрессом. Также доктор учит человека заново выстраивать благоприятные отношения с семьей и близкими людьми.
• Медикаментозная терапия. Хотя и не существует утвержденных лекарств для лечения зависимости от каннабиноидов, доктор может назначить те или иные психофармакологические средства в зависимости от симптомов. К ним относятся антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики и другие.
• Стационарная программа лечения зависимости всегда показывает наилучший результат. Используется, если имеются ярко выраженные симптомы передозировки, абстиненции или перекрестной зависимости. В ходе нее проводится детоксикация организма, корректируются нарушения в различных системах организма, проводятся сеансы психотерапии. Больной находится под круглосуточным наблюдением специалистов, получает необходимое лечение, в ходе которого исключены «срывы». 
• Реабилитационные программы лечения после каннабиноидов. Помогают восстановить психическое и физическое здоровье, трудоспособность, а также навыки социального взаимодействия.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика и рекомендации

К общим рекомендациям по профилактике зависимости от каннабиноидов относятся:

• обращение за помощью к психологу во время острых стрессовых ситуаций;
• поддержка здоровой психологической обстановки в семье;
• использование альтернативных способов получения удовольствия (интересное хобби, занятия спортом, необычные увлечения);
• ведение здорового образа жизни (занятия спортом, бегом, плаванием), соблюдение режима отдыха, полноценный сон;
• исключение из социального окружения лиц, страдающих наркоманией или другими видами зависимостей. 

Список литературы:

1. В. П. Сальников — Наркотики в России: преступления и расследования: научное издание; Фонд «Университет», 1999;
2. Медицинская токсикология: нац. рук.; Под ред. Е. А. Лужникова; Издатель ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Введение в психологию: Учебник для студентов университетов Редактор: В. П Зинченко; Авторы: Р. Л Аткинсон, Р. С Аткинсон, Э. Е Смит; Издатель: ОЛМА Медиа Групп, 2003.
4. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Психические и поведенческие расстройства вследствие злоупотребления психоактивными веществами. Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике. Руководство для практикующих врачей. Под общей редакцией чл-корр. РАМН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова. М.: Литттера; 2014.
5. Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г., редакторы. Психиатрия: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018.
6. Брюн Е.А., Савченко Л.М., Соборникова Е.А. Опыт реабилитационной работы в системе помощи лицам, злоупотребляющим психоактивными веществами. Российский медицинский журнал. 2013.