Пограничное расстройство личности (ПРЛ) | Клиника Rehab Family
Индивидуальная психотерапия
Семейная терапия
Профессорский консилиум
Клиника лечения зависимостей
Амбулаторный центр
Лечение Созависимости
+7 (495) 212-08-87
Открыты для вас 24 ЧАСА В СУТКИ
Выздоровление начинается здесь

Пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Дата публикации 14.03.2022
Обновлено 22.06.2022

Сказать, что пограничное расстройство личности поражает какой-то определенный пласт социума, нельзя. Ему подвержены и мужчины, и женщины, и взрослые люди, и дети. Его нужно вовремя диагностировать, ведь статистика этого заболевания удручает – 1 из 10 пациентов с этим нарушением совершает самоубийство.

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – это психическое нарушение, при котором человеку свойственна эмоциональная неустойчивость и низкий самоконтроль. Пациенту с этим диагнозом присуща боязнь одиночества, в то же время он абсолютно не социален – ему сложно наладить отношения с людьми, он боится быть непонятым и отвергнутым.

В целом ненормальное поведение при ПРЛ можно перепутать с другим расстройством, но это заболевание отличает то, что все негативные эмоции человека направлены на самого себя. Он не стремится причинить вреда окружающим людям – они его попросту пугают. Но и остаться один на один с самим собой он тоже не может.

Пограничное расстройство можно распознать по нестандартному отношению к окружающему миру: человек излишне импульсивен, любая неудача, даже самая незначительная, будет восприниматься, как огромная трагедия. К примеру, человек с ПРЛ, опоздавший на встречу на пару минут, не сможет спокойно вести себя на самом мероприятии – он будет нервничать и винить себя за то, что он все испортил. Хотя, на самом деле это не так.

Неустойчивость эмоций тоже присуща этим людям – во всех действиях ощущается нервозность, они могут реагировать подчеркнуто весело на какие-то позитивные события, но реакция при этом очень похожа на наигранную. Негативные эмоции также переживаются очень остро, окружающие могут подумать, что человек с ПРЛ пытается привлечь к себе внимание.

Всегда бок о бок с пограничным расстройством личности идет социальная дезадаптация. Люди с ПРЛ очень зависимы от мнения окружающих, во всех бедах они винят себя, поэтому в какой-то момент им становится легче оградиться от социума, но в одиночестве они находиться тоже не могут, поэтому происходит личностный коллапс. В целом, «пограничнику» в любом обществе скучно, он не может найти себе места в шумной компании.


ПРЛ делит личность больного надвое – постоянные колебания между ненавистью к себе и чрезмерной идеализацией также отличают, людей с этим расстройством.


Согласно МКБ-10 пограничное расстройство является подвидом эмоционально-неустойчивого расстройства личности. Диагноз официально признан психиатрами во всем мире. Хотя, еще несколько десятилетий назад он стигматизировался и в мире психиатрии, и в обществе. Сегодня ситуация изменилась, и отношение к ПРЛ стало гораздо осознаннее и внимательнее.

Появился термин, благодаря группе американских психологов, которые проводили исследования в 1968-1980 гг. Результатом этих трудов стало признание ПРЛ, как отдельного психического нарушения. И пограничное расстройство личности в МКБ-10 было включено специалистами.

Любой пациент с этим нарушением очень чувствителен в отношении других людей – он чутко относится к любым колебаниям социума, переживает о том, какое мнение выстраивают окружающие к нему. Из-за частой смены образа жизни и эмоциональных качелей, люди с ПРЛ чувствуют себя в жизни небезопасно. Часто, задумываясь о своей жизни, их переполняет отчаяние, что в большинстве случаев приводит к депрессии. Людям с этим нарушением трудно выбрать собственный жизненный путь. Им присуща неопределенность относительно своей личности, которая не имеет стержня. 

Пограничное психическое расстройство личности порождает в человеке высокую импульсивность.  Это и приводит к поведению, которое наносит больному большой ущерб: многие ударяются в азартные игры, могут стать зависимыми от алкоголя или наркотиков, становятся подверженными нарушению пищевого поведения, совершают кражи. ПРЛ может принимать различные формы. Оно характеризуется нестабильностью, сильными и внезапными изменениями в чувствах, настроении, отношениях, самооценке и поведении. Импульсивность человека выражается в аффективной нестабильности и может проявляться по меньшей мере в двух областях, которые для человека с пограничным расстройством психики, являются потенциально самоповреждающим: трата денег, секс, наркомания, воровство, неосторожное вождение машины, кутежи.

Неверно считать, что люди с ПРЛ манипулируют близкими при помощи капризов и угрозой самоубийством. Они таким образом выражают свои нехватки в дополнительной поддержке и принятии. Они не специально так себя ведут, не пытаются нарочито привлечь внимание, получить какую-то выгоду. Чаще всего они пытаются искоренить эти чувства в себе, чтобы окружающие не считали такое поведение демонстративным. 

Пограничное расстройство личности (МКБ шифрует его литерой F) заставляет человека колебаться между двумя крайностями – «все очень хорошо» или же «все очень плохо». Именно такие чувства они и испытывают по отношению к себе. Поэтому одним из главных исследователей этого нарушения А.Штерном был введен термин «нарциссизм» — это идеализация, которая возникает у человека с ПРЛ в стадии любви к себе. Также ученый апеллирует к понятию «психическое кровотечение». Оно соотносится с бессилием в кризисных ситуациях, подразумевает склонность к уступчивости.

Пограничное расстройство простыми словами – это психическое заболевание, которое может принимать различные формы. Оно характеризуется нестабильностью, сильными и внезапными изменениями в чувствах, настроении, отношениях, самооценке и поведении.

ПРЛ характеризуют повторяющиеся суицидальные мысли у больного, попытки нанесения себе повреждения и увечий (порезы, прижигания), частые эмоциональные избыточные реакции или резкие смены настроения, включая депрессии, раздражительность или тревоги. Эти смены длятся обычно по несколько часов, а в некоторых случаях от 1 до 2-х дней. Пограничные психические расстройства порождают в человеке ощущение опустошенности. Иногда может появляться паранойя – подозрительность по отношению к другим людям и чувство утраты реальности.

Расстройство может возникнуть чаще всего в зрелом возрасте, статистика указывает на границу между 17 и 25 годами жизни. Первые признаки ПРЛ могут возникнуть уже в детском возрасте. В связи с тем, что психика детей еще не сформирована, это нарушение диагностируется не в детстве, а в юношестве. 

Чтобы в полной мере ощутить серьезность заболевания, уместно будет привести статистику связи суицида и ПРЛ:

Нарушение трудно диагностировать, поскольку оно может проявляться в различных формах, которые часто трудно сравнивать.

Общая классификация всех видов такого типа расстройств выглядит так:

  1. Главенствующий аффект представляет собой гнев.
  2. Невозможность выстроить межличностные отношения.
  3. Неприятие себя.
  4. Одним из основных проявлений является депрессия.

Суть пограничного расстройства личности кроется в том, что человек испытывает большие трудности с самоидентификацией. Это откладывает отпечаток на его взаимоотношении с другими людьми, принятии себя и порождает значительные проблемы во многих сферах жизни.


Симптомы пограничного расстройства

Очень верно сравнение психолога из США М.Лайнен – она сказала, что у людей с ПРЛ нет «эмоциональной кожи». И это утверждение отлично описывает все симптомы пограничного расстройства в совокупности.

Подозревать у человека ПРЛ можно, если в его поведении прослеживаются четыре и более признаков заболевания. Очень важно, чтобы ярко выражалась импульсивность. Понаблюдать также стоит на устойчивость – если симптомы дают о себе знать каждый день, то необходимо показаться специалисту.

Каждому потенциальному пациенту с ПРЛ будут свойственны резкие эмоциональные качели и смена настроения. Это называется лабильностью. Например, когда приступ гнева и неконтролируемой агрессии резко меняется сожалением и раскаянием о своем поведении.

Симптомы пограничного расстройства личности:

К симптомам и признакам пограничного расстройства личности следует отнести, также, выраженное и постоянное нарушение идентичности, которое проявляется в неуверенности как минимум в двух из представленных ниже:

Человеку с ПРЛ может быть свойственно самоограничение – он будет намеренно корить себя и переживать о своем диагнозе. Ему будет казаться, что он не такой, как все, что наличие заболевания делает его другим, особенным, но эта особенность с негативной окраской.

Всегда признаки пограничного расстройства приобретают окраску гиперболы – если человек грустит, то эта грусть граничит с депрессией, если радуется, то делает это слишком эмоционально, а негативные события могут вызвать агрессию.

Почему появляется пограничное расстройство

Психиатрическое сообщество считает, что у человека должны присутствовать определенные предпосылки для развития ПРЛ. То есть, это заболевание, которое возникает в результате действия целого ряда факторов.

Причины пограничного расстройства личности могут быть различными:

Эти предпосылки касаются скорее особенностей характера или типа личности человека, но есть причины пограничного расстройства, которые не зависят от личностных факторов:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Гендерная принадлежность. Женщины страдают ПРЛ чаще, чем мужчины.

Людям, попадающим в группу риска, рекомендуется периодически посещать психолога для того, чтобы предотвратить развитие ПРЛ и установить безболезненную связь с внешним миром.


Патогенез заболевания

Данное заболевание, как и многие другие психические нарушения, считается изученным не полностью. Но одно известно точно – существует связь синдрома пограничного расстройства с эмоциональной травмой в детстве. Этой точки зрения придерживаются большинство исследователей. Поэтому меньшее внимание уделяется факторам нейробиологии, дисфункции отделов головного мозга и социальным причинам (влияние окружения в процессе взросления, выстраивание общения и взаимодействия с различными социальными группами). 

Состояние пограничного расстройства возникает по причине того, что миндалевидное тело, отвечающее за генерацию идей, увеличивается в объеме. Это провоцирует повышенное проявление различных состояний – человек грустит, радуется и злится гораздо ярче и активнее, чем люди без нарушения.

У префронтальной коры, напротив, при расстройстве отмечается снижение активности. Оно наиболее сконцентрировано в правой передней извилине. Это связано с невозможностью «пограничников» регулировать свои эмоции, стопорить их. Именно кора регулирует степень возбуждения, а в случае ПРЛ она меньше задействована. Непосредственное влияние оказывает и уровень кортизола, который вырабатывается гипоталамусом. Этот гормон отмечается завышенным уровнем показателей при ПРЛ, он провоцирует повышенную активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая входит в состояние активности. Как следствие возникает повышенная реакция на стресс, появляется уязвимость к факторам извне.

Стадии пограничного расстройства

Если не заниматься лечением психического расстройства, то оно будет усугубляться. Важно, как можно скорее выявить симптомы заболевания и обратиться к врачу. Если же этого не сделать, то признаки нарушения будут доминировать в поведении человека, он будет все больше отдаляться от родных и социума, у него начнут появляться суицидальные наклонности. 

После того, как выявлен показатель пограничного расстройства личности, болезнь протекает в соответствии со следующими стадиями:

  1. Межличностная нестабильность. На этом этапе человек старается избегать покинутости, пытается казаться нормальным, строить социальные отношения, хоть это и нелегко ему дается. Эта стадия отмечена также нестабильностью отношений – окружающим сложно понять «пограничника».
  2. Когнитивные расстройства, нарушения идентичности. Начинают появляться признаки паранойи, у человека нарушается представление о себе и своем месте в окружающем мире.
  3. Нарушения эффективной и эмоциональной регуляции. Это показатель пограничного расстройства более тяжелой стадии. Появляется нестабильность настроения, необоснованный гнев, внутреннее ощущение пустоты.
  4. Нарушения регуляции поведения – последняя стадия отмечается склонностью к суициду, стремлением нанести себе увечья, неконтролируемыми эмоциональными вспышками.

Как можно классифицировать расстройство

Прежде всего принята классификация в соответствии с МКБ-10:

Типы пограничного расстройства можно разделить на 4 подгруппы. Они расположены по степени тяжести, начиная с меньшей:

  1. Унылое пограничное расстройство. Характеризуется покорным и уступчивым поведением. Человек ведет себя очень скромно, а внутри испытывает беспомощность, жалость к себе, чувство собственной никчемности. Вместе с этим ощущается физическая усталость, нежелание что-либо делать.
  2. Обидчивое ПР. Человек не такой податливый, как при унылом типе. Он может выражать негатив, принимать все в штыки. Главная отличительная черта – это обидчивость. Пациент с этим типом во всем и во всех быстро разочаровывается.
  3. Импульсивное ПР. Это тип пограничного расстройства личности, при котором человек с нарушением капризничает, проявляет истерические наклонности, демонстрирует инфантилизм. Ему свойственно необоснованное волнение, неспособность сосредоточиться, возможны суицидальные проявления.
  4. Самоповреждающее ПР. Наиболее тяжелый из четырех подтип. Человек склонен к суициду и уже не скрывает свои мысли. У него присутствует явная тяга к саморазрушению, нанесению себе повреждений. По отношению к окружающим ведет себя заискивающе, но в то же время замкнуто.

Уровни пограничного расстройства личности могут разниться и классифицироваться по степени тяжести. Всего их три:

  1. Легкая, когда еще не явно различимо нестандартное поведение человека. Появляются трудности в выстраивании отношений с социумом. И все-таки способность сохранять адекватный контакт утрачивается не полностью. При легкой форме «пограничник» не изъявляет желания нанести себе увечья или навредить другим.
  2. Средняя, когда отношения с близкими и знакомыми становятся сложнее. Человек с нарушением переносит эти проблемы на другие сферы – считает, что в карьере против него все скомпрометировано. При этой форме пограничного расстройства возникают угрозы сведения счетов с жизнью, но они, как правило, не доходят до дела.
  3. Тяжелая, когда неприятие себя отражается абсолютно на всех сферах жизни, человек чувствует себя не принятым обществом, перестает функционировать и пытаться наладить отношения с другими людьми. Он полностью погружается в себя, винит себя во всех неудачах. Велика вероятность причинения себе телесного вреда. Нередко дело может дойти до суицида.

Заболевание не делится на гендерные и возрастные группы. Можно сказать, что пограничное расстройство у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Но нет какого-то различия в подходах и лечении – пациент любого пола будет проходить терапию в соответствии со степенью тяжести. Важно обращать внимание на тип ПРЛ, генетику человека, его образ жизни и личностные характеристики. 

Какие могут быть осложнения

Прежде всего осложнения заболевания связаны с деструктивным поведением – больной, сам того не желая, вызывает у окружающих негативные эмоции, начинают появляться попытки причинить себе вред. В этот период возможно проявление алкогольной, наркотической зависимости, что негативно сказывается на общем здоровье организма. Страдают все органы и системы, большой урон наносится психике.

Человек с ПРЛ может быть подвержен перееданию – отсюда нарушения со стороны ЖКТ и соответствующие психические отклонения (булимия, анорексия). Попытки принести себе физический вред оборачиваются ранами, порезами, ожогами. Во время агрессии больной может причинить вред посторонним людям, хотя случаи причинения физического вреда очень редки – «пограничник» в основном переживает агрессию самостоятельно, нанося увечья себе или страдая от внутренних противоречий.

Самое страшное, чем может обернуться ПРЛ – это смерть. Ведь, согласно статистике, около 70% людей с этим нарушением предпринимали хотя бы одну суицидальную попытку. Эти попытки могут закончиться плачевно – из-за намеренной демонстрации самоубийства или по неосторожности.

Когда нужно обратиться к врачу

Малейшие отклонения от нормального поведения – это повод посетить специалиста. Если человек замечает за собой какие-либо симптомы ПРЛ, чувствует себя одиноким, не может справиться с неконтролируемой агрессией или скачками настроения, то велика вероятность, что у него диагностируют пограничное расстройство. 

Важно также прислушиваться к близким людям, которые отмечают перемены в привычном состоянии человека.


Многие люди с нарушением пытаются справиться самостоятельно, как только замечают у себя первые признаки расстройства, но грамотную помощь способен оказать только профессионал.


Диагностика расстройства

Как определить пограничное расстройство? Для этого врач полностью исследует анамнез и выявляет критерии ПРЛ:

Психиатр для диагностики пограничного расстройства личности использует интервью. Нелишним будет провести внешний осмотр – если обнаружатся рубцы или шрамы на коже, значит человек находится уже в тяжелой стадии ПРЛ.

Общепризнанными критериями для постановки диагноза являются параметры, установленные Американской психиатрической ассоциацией.

  1. Нарушения, которые проявляют себя:
    • в социальном функционировании – близкие отношения становятся нестабильными, появляются конфликты. Человек с ПРЛ считает себя брошенным и никому не нужным – это оставляет отпечаток на взаимодействии с людьми. С другой стороны, появляется эмпатия: пациенты с этим нарушением очень чуткие и также относятся к окружающим, они выражают искреннее сочувствие в сложных ситуациях;
    • в личностном конфликте – человеку присуща излишняя самокритики, ощущение нестабильности и постоянного одиночества. Нет четких целей в жизни, пациент не может сосредоточиться на стремлениях, отстраняется от карьерных планов.
  2. Патология личных качеств:
    • появляется враждебность к внешнему миру – пациент раздражен, испытывает беспричинный гнев;
    • все эмоции окрашены негативно – человек боится быть отвергнутым, постоянно чувствует тревожность;
    • человек подвержен импульсивности, готов пойти на риск, причем о последствиях действий пациент не задумывается.
  3. Экспрессия в проявлении эмоций сохраняется на протяжении длительного времени.
  4. Для человека данной возрастной и гендерной категории все нарушения не являются нормальными.
  5. Пациент не находится под действием каких-либо лекарств и его поведение не обусловлено их приемом.
Мы Вам поможем!
Позвоните нам прямо сейчас!
Ваше обращение будет анонимным и бесплатным
foto

Лечение ПРЛ

Лечение пограничного расстройства прежде всего учитывает потребности человека с ПРЛ, в меньшей степени врач опирается на общепринятые стандарты. Если у пациента есть склонность к депрессии или повышена тревожность, то прибегают к медикаментозному лечению. 


Психиатрическое сообщество больше склонно к амбулаторному лечению, нежели к госпитализации – она не зарекомендовала себя в качестве рационального подхода при решении данной проблемы.


В настоящее время существует несколько подходов к терапии пограничного расстройства, уместность которых в конкретном случае определяет психотерапевт:

  1. Анализ переноса. Это разновидность психотерапии, для которой разработана поэтапная рекомендация, применяемая в терапии ПРЛ.
  2. Схематерапия. Она сочетает гештальт-терапию, когнитивно-поведенческую, теорию привязанностей и психоанализ. В этом виде психотерапии пограничного расстройства личности берется во внимание детство пациента, анализ вероятности травматических событий и жестокого обращения. Врач в этом случае акцентирует внимание на источнике переживаний, учит находить пути выхода и справляться с тревожным состоянием.
  3. Диалектическо-поведенческая терапия. Это длительный процесс, который применяется с целью снять симптомы заболевания, избавить пациента от мыслей о суициде.
  4. Ментализация. Может осуществляться индивидуально или в составе группы. В этой методике главным фокусом выступает уровень осмысленности – человек учится находить смысл жизни, контролировать свои эмоции и расставлять приоритеты в потребностях.
  5. Фармакотерапия. Исследования доказали, что эффективных медикаментов в лечении ПРЛ не существует. Нет таких лекарств, которые способны снять чувство опустошенности. Но авторы научных трудов пришли к выводу, что некоторые препараты могут действовать направленно, то есть избавлять от основных симптомов заболевания. Среди таких лекарств наибольшую эффективность показали Галоперидол (понижает агрессию), Арипипразол (избавляет от лишней импульсивности), Соли Вальпроевой кислоты (снимают проявления депрессивного состояния). 

Профилактика заболевания

Считается, что избавиться от нарушения можно, если соблюдать все клинические рекомендации при пограничном расстройстве личности. Нередки случаи, когда пациенты полностью избавлялись от всех признаков ПРЛ под чутким руководством лечащего врача. 

На сегодняшний день не существует способов, которые способны предотвратить данное психическое нарушение. Поэтому так важно принять все меры, чтобы отследить заболевание на начальном этапе и обратиться к специалистам.


Список литературы:

  1. Мак-Вильямс Н., «психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе»
  2. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства.-2-е издание-М., Медицина
  3. Кузьменок Г.Ф. сборник «Путями понимания. Сборник статей к 15-летию Общества психоаналитической психотерапии» - про сочетание терапии и фармакологии.
  4. Герт Зауэр «Сибирские лекции по аналитической психологии
  5. Чуркин А. А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии
  6. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии – М.Медицина
  7. ухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология
  8. А.В. Снежневский - Клиническая психиатрия
Зам. главного врача по психологической работе, кандидат психологических наук, клинический психолог

Записаться на прием

Просмотров: 9841
(0)

Читайте также

Все статьи >

Шизофрения

С каждым годом в мире растет число людей, страдающих различными психическими заболеваниями.

Однако среди всех психических расстройств шизофрения является самой известной и самой распространенной болезнью. Термин «шизофрения» был введен более ста лет назад, но само заболевание известно человечеству с древних времен.

По некоторым данным на сегодняшний день этим недугом страдает около 1% мирового населения. Значительная часть пациентов психиатрических стационаров – это именно больные шизофренией.

Шизофрения начинает проявляться в молодом возрасте, протекает хронически, характеризуется частыми обострениями и сложно поддается терапии.

Что такое шизофрения

Единой концепции относительно определения шизофрении до сих пор не существует. Болезнь шизофрения рассматривается врачами-психиатрами как некие расстройства психики, объединенные одной причиной и механизмом развития, но отличающиеся по клиническим проявлениям, вариантам течения и дальнейшему прогнозу.

Шизофрения – это психическое расстройство, характеризующееся выраженным нарушением психической деятельности, при котором происходит расстройство восприятия, понимания и способности соответствовать требованиям жизни.


Иными словами, суть шизофрении состоит в распаде процессов мышления и эмоциональных реакций.


Клинические проявления шизофрении очень многообразны. Одни из них являются специфичными и с высокой долей вероятности указывают на состояние шизофрении, другие симптомы не характерны и могут встречаться при других психических расстройствах.

Заболевание шизофрения специалисты рассматривают как своеобразный процесс, который имеет свое начало, эпизоды обострения и периоды ремиссии, а также различные варианты окончания.

Симптомы шизофрении

Симптомы и признаки шизофрении многообразны, поскольку заболевание имеет различные формы и варианты течения. 

В психиатрии все симптомы шизофрении принято делить на 3 большие группы:

  • позитивные (продуктивные);
  • негативные;
  • когнитивные.

Понятие «позитивные» здесь не означает то, что эти симптомы являются «хорошими».  Напротив, они говорят о том, что в психике человека происходят изменения. Первыми признаками шизофрении являются такие явления, как галлюцинации, бред, деперсонализация и дереализация. На начальном этапе болезни позитивная симптоматика присутствует редко и чаще всего появляется на остром этапе. Именно продуктивная симптоматика шизофрении чаще всего является причиной госпитализации в стационар.

Негативные симптомы шизофрении проявляются снижением нормальных психических функций. К ним можно отнести изменение эмоций, аутизм или асоциальность («погружение в себя», появление необычных мыслей и фантазий), социальную пассивность, падение энергетического потенциала, нарушения воли. Такие симптомы и поведение при шизофрении, как правило, возникают на продромальном этапе.

Когнитивные симптомы характеризуются нарушениями внимания, памяти, снижением скорости обработки информации. Они мешают человеку планировать и осуществлять целенаправленные действия. Как и негативные симптомы, когнитивные нарушения проявляются в продромальном периоде.

Таким образом, можно выделить несколько главных признаков шизофрении:

  • утрата реальности;
  • бредовые идеи (бред преследования, ревности, величия или чувство, что тобой кто-то управляет);
  • галлюцинации - восприятие несуществующих явлений (слуховые, тактильные или осязательные галлюцинации);
  • расстройства мышления (неправильное использование слов, неумение выразить свои мысли);
  • эмоциональные расстройства;
  • изменения мимики (становится невыразительной);
  • нарушения речи (теряется эмоциональный окрас);
  • отстраненность от окружающего мира;
  • отсутствие энергии (вялость, бездеятельность);
  • расстройства аффектов, импульсов, нарушение моторики.

Причины появления болезни

Споры о причинах возникновения шизофрении ведутся учеными по сей день. Но благодаря достижениям нейробиологии и использованию новейших методов диагностики (таких, как МРТ, КТ-исследования головного мозга) механизм возникновения шизофрении становится более понятен.

Врачи-психиатры выделяют следующие возможные причины шизофрении:

  • Наследственная предрасположенность. Учеными выделено несколько генов, которые предположительно могут вносить свой вклад в развитие заболевания. Генетическая основа шизофрении подтверждается и генеалогическими исследованиями. Известно, что риск развития шизофрении у ребенка значительно возрастает, если данным недугом страдает один из родителей. 
  • Биологические факторы. К ним относят травмы головы, инфекционные заболевания (в том числе внутриутробные).
  • Психосоциальные факторы. Неблагоприятная семейная обстановка, острый эмоциональный стресс, длительная психотравмирующая ситуация, социальная изоляция – все это может стать «толчком» к развитию заболевания при имеющейся предрасположенности.
  • Соматические заболевания. В последнее время появились данные о связи некоторых аутоиммунных заболеваний с возникновением шизофрении.
  • Наркомания и алкоголизм. Некоторые виды наркотических веществ могут провоцировать развитие шизофрении, а также способствуют более тяжелому течению болезни.
  • Структурные изменения в областях головного мозга. При выполнении МРТ-исследований мозга у лиц больных шизофренией выявляется деградация серого вещества, наблюдаются функциональные отличия в работе долей, фиксируется аномальная интеграция функциональных систем мозга. 
  • Нарушения обмена биогенных аминов (дофамина, норадреналина, адреналина, серотонина, мелатонина и других).

Патогенез шизофрении

Психиатры и нейрофизиологи обнаружили, что у пациентов с проявлениями шизофрении наблюдаются изменения в структуре мозолистого тела головного мозга – важнейшем и самом большом сплетении проводящих волокон. В ходе нескольких исследований головного мозга больных шизофренией были выявлены изменения в анатомии мозолистого тела и в отделах внутренней капсулы мозга.

По сравнению со здоровыми пациентами в группе шизофрении была также обнаружена измененная липидная структура головного мозга. А именно - уменьшение липидной (жировой) прослойки в передней конечности внутренней капсулы мозга, в задней таламической области с обеих сторон, а также в колене мозолистого тела мозга.

Что подтверждает также и новейшее исследование японских ученых 2020 года, в ходе которого были взяты и проанализированы образцы тканей мозга умерших пациентов с шизофренией. Ученые также выявили недостаток уровня липидов в головном мозге.

Белое вещество мозга состоит из специальных клеток (олигодендроцитов), которые «обертывают» части нейронов, передающие исходящие сигналы. Характерное поведение при шизофрении как раз и может быть вызвано аномалиями белого вещества, вызывающими нерегулярную связь между нейронами.

Стадии заболевания

По статистике, в половине случаев клиническая шизофрения развивается до тридцати лет. В трети случаев манифестация происходит в промежутке от тридцати до сорока пяти лет.

Выделяют следующие стадии шизофрении:

  • Начальная шизофрения. Инициальная стадия (продромальный период). На стадии ранней шизофрении человек редко попадает к специалисту. Этот этап болезни врач оценивает ретроспективно, со слов родственников, либо самого пациента, когда тот выходит из острой стадии. Описывая пациента в продромальный период, родственники обычно говорят, что он стал «не таким». Продолжительность инициальной стадии отличается и может длиться от нескольких дней и до нескольких лет. Выделяют также латентную шизофрению, при которой возникают «легкие расстройства» с отсутствием психотической симптоматики. Во время острого варианта развития человек испытывает чувство напряжения, беспокойства, тревоги и  психического дискомфорта. При вялотекущей шизофрении изменения происходят медленно. У человека изменяется характер. Будучи активным в обычной жизни, вдруг становится замкнутым. При начинающей шизофрении появляется неврозоподобная симптоматика: навязчивые мысли или панические атаки. При легкой шизофрении первые начинают возникать обманы восприятия (галлюцинации) и нарушения мышления (сверхценные и бредовые идеи), но они не сопровождаются двигательным и психическим возбуждением и странным поведением.
  • Острая шизофрения – это следующая стадия заболевания. Обычно в это время человек впервые оказывается в психиатрической больнице, а родственники осознают, что у него есть какое-то психическое заболевание. При этой степени шизофрении больной имеет явные признаки психоза: галлюцинации, бред, возбуждение. Ему требуется медикаментозная терапия для купирования острого приступа, а также круглосуточно находиться под наблюдением врача. У больного шизофренией возникают когнитивные нарушения: снижается уровень интеллектуальных способностей, ухудшается концентрация внимания. Когнитивная шизофрения приводит к тяжелой социальной и трудовой адаптации, ранней инвалидности.
  • Остаточная шизофрения – это завершающая стадия течения шизофрении. Как правило, она характеризуется стойкой нравственной и интеллектуальной деградацией больного. Человек становится безразличным, не испытывает каких-либо чувств, не ориентируется в пространстве. Периодически он может вести себя агрессивно, представляет угрозу жизни общества. Обычно до этой стадии больной доходит в случае, если недуг прогрессирует с раннего детства, а также если острый период заболевания тяжело поддавался лечению. В большинстве же случаев, если терапия начата своевременно, можно добиться стойкой ремиссии.
  • Рекуррентная шизофрения. Характеризуется периодическими обострениями в течение жизни, с длительными стойкими ремиссиями. Приступы могут быть регулярными и прогнозируемыми, например, в определенное время года.

Классификация шизофрении

Формы и типы шизофрении в зависимости от вида, тяжести и ее характерных особенностей принято различать по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

К основным видам шизофрении на сегодняшний день относятся:

  • Параноидная шизофрения (общая шизофрения). Основными признаками являются наличие бреда параноидного характера (например, бред преследования, мания величия и другие), галлюцинаций (слуховых, зрительных). Критерием шизофрении выступают также деперсонализация и дереализация.
  • Гебефренная шизофрения. Характеризуется эмоциональной неадекватностью, расстройствами мышления, неадекватным поведением. Дебют приходится на подростковый возраст. Данный вид болезни, как впрочем, и другие, является генетической шизофренией.
  • Простая шизофрения. Является легкой формой болезни. У больных не наблюдаются галлюцинации или бред параноидного характера. К ее основным признакам относятся негативные симптомы шизофрении: асоциальное поведение, отсутствие жизненной энергии, изменение эмоционального состояния, пассивность, подозрительность, неряшливость, потеря полового влечения. 
  • Неврозоподобная шизофрения. Это форма шизофрении у взрослых, при которой присутствуют навязчивые состояния, фобии, апатия,  а также анорексия и булимия. Депрессивная шизофрения не сопровождается бредом и галлюцинациями.
  • Шизофрения у детей. Является достаточно редким явлением. Сложность заключается в том, что детская шизофрения до семилетнего возраста трудно диагностируется.
  • Подростковая шизофрения.  Проявляется, как правило, в возрасте 12-15 лет, часто встречается совместно с аутизмом. Шизофрения у подростков характеризуется теми же признаками, что и параноидальная шизофрения: бредовые идеи, галлюцинации, расстройства мышления. 
  • Алкогольная шизофрения. Возникает на фоне чрезмерного употребления спиртных напитков у лиц с генетической предрасположенностью.  Это так называемая приобретенная шизофрения, когда болезнь возникает в результате отрицательно влияющих на головной мозг факторов (алкоголь). При этой форме шизофрении возникает  «белая горячка», галлюцинации и бредовые состояния.
  • Гастрономическая шизофрения. Является достаточно редким типом психологической шизофрении. Проявляется в виде употребления человеком продуктов, непригодных для питания (сырых, испорченных), насекомых и их личинок.
  • Маниакальная шизофрения. Сочетает в себе признаки нарушения настроения (маниакальный синдром) и симптоматику шизофрении. Сложность этой формы шизофрении заключается в дифференциации данного диагноза с диагнозом биполярного расстройства.
  • Шубообразная шизофрения. Это такой тип болезни, при котором приступы чередуются с ремиссией. Вначале межприступный период может длиться несколько лет, затем приступы могут учащаться.

По данным статистики, симптомы шизофрении у мужчин проявляются в более раннем возрасте и более остро, чем у женщин. Галлюцинации у мужчин, как правило, более красочные, бред параноидального характера ярко выражен.

Симптомы шизофрении у женщин лучше поддаются медикаментозному лечению, а длительность госпитализации в стационар при обострении - короче.

Осложнения шизофрении

При неадекватном медикаментозном лечении и отсутствии стойкой ремиссии последствия шизофрении могут быть следующими:

  • сокращение продолжительности жизни;
  • суицидальные попытки;
  • инвалидизация;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • совершение тяжких преступлений;
  • снижение социального уровня;
  • снижение качества жизни близких и родственников.

Таким образом, последствия болезни шизофрения являются достаточно серьезными и оказывают влияние не только на самих больных, но и на их окружающих, семью. 

Когда обращаться к врачу

Продромальный период шизофрении начинается задолго до возникновения острой фазы заболевания. Меняется обычное поведение человека, пропадает интерес к тому, чем он ранее увлекался, происходят изменения в настроении, появляются апатия, раздражительность, тревожность, подозрительность.


Важно вовремя обращаться за медицинской помощью, потому что только врач-психиатр может верно диагностировать различные психические расстройства. А описанные выше признаки могут быть симптомами абсолютно других заболеваний.


Чем раньше будет диагностирована патология и чем раньше начато лечение  - тем выше шансы пациента на его дальнейшую благополучную личную и социальную жизнь.

Диагностика шизофрении

Верная диагностика любого заболевания является половиной успеха врача и пациента. Именно она приводит к правильной постановке диагноза и назначению эффективного лечения.

Поскольку симптомы шизофрении отличаются многообразием, в большинстве случаев врачу-психиатру бывает нелегко поставить диагноз. На помощь приходит сбор анамнеза пациента. Врач анализирует жалобы больного, общается с его родственниками, выявляет события, которые предшествовали дебюту заболевания, узнает о генетической предрасположенности к болезни, вредных привычках больного, его образе жизни, поведении, увлечениях, трудовой деятельности и многом другом.

Чтобы поставить диагноз шизофрения врач может прибегнуть к различным исследованиям и методам:

  • генетическим тестам;
  • лабораторным методам (анализ крови на аутоиммунные заболевания, гормоны, а также на инфекции, вызывающие поражения головного мозга);
  • электроэнцефалографии;
  • реоэнцефалографии;
  • МРТ-исследованию головного мозга;
  • ультразвуковой доплерографии (УЗДГ);



Лечение шизофрении

Несмотря на то, что шизофрению считают неизлечимой болезнью, она успешно поддается грамотному контролю и лечению, в результате чего повышается уровень социальной и семейной жизни больных.

Существует несколько методов лечения шизофрении. Во время острой фазы необходима госпитализация в стационар психиатрической клиники, где пациент будет находиться в безопасности под круглосуточным наблюдением специалистов, получать необходимое лечение.


Самой главной задачей во время острой фазы является необходимость снять психоз, во время которого нарушаются функции головного мозга, усугубляется течение болезни и прогноз на будущее. Делается это с помощью сильных и быстродействующих медикаментозных препаратов.


Согласно клиническим рекомендациям при шизофрении применяются следующие классы препаратов:

  • Антипсихические препараты (рисперидон, клозапин, амисульприд, оланзапин). Действуют на негативные и продуктивные симптомы психоза, однако слабо влияют на когнитивные нарушения. Максимальный эффект достигается в течении двух недель.
  • Антидепрессанты (миртазапин, флувоксамин, циталопрам). В комбинации с антиспихотиками действуют на негативные симптомы шизофрении, которые иногда сложно поддаются лечению.
  • Антиконвульсанты (вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат). Необходимы при двигательном возбуждении, расстройствах аффектов, импульсов, нарушении моторики.
  • Ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин, галантамин). Препараты обычно используются при болезни Альцгеймера. При шизофрении помогают  улучшить память, внимание.

Широкое применение при шизофрении нашла и психотерапия, а именно когнитивно-поведенческая терапия (КПК). Во время сеансов врач помогает больному осознать свое состояние, смягчить симптомы болезни, социально адаптироваться, наладить отношения с семьей и социумом.

В международных рекомендациях при шизофрении психотерапию признали одним из доказательных и продуктивных методов лечения, особенно в случае сохранения стойких психотических симптомов. Кроме того, индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия позволяет снизить количество рецидивов шизофрении.

При неудовлетворительном результате медикаментозного и психотерапевтического лечения может быть назначена электросудорожная или инсулинокоматозная терапия.

#PHONEHELP#

Профилактика осложнений

К группе риска по возникновения шизофрении в первую очередь относятся лица с наследственным отягощенным анамнезом. Поэтому таким людям важно свести к минимуму воздействие факторов, которые могут спровоцировать дебют заболевания:

  • употребление алкогольных напитков и наркотических веществ;
  • стрессы, конфликты, неблагоприятная психологическая обстановка в семье;
  • социальная отчужденность, зацикленность на внутренних ощущениях, «самокопание», одиночество.

Важно учиться принимать себя, управлять стрессом, искать в жизни позитивные моменты, иметь поддержку в семье и возможность поделиться своими переживаниями и проблемами, налаживать социальные контакты.


В случае небольшого проявления негативной симптоматики у лиц, предрасположенных к шизофрении, некоторые психиатры рекомендуют назначение небольших доз антипсихотиков в качестве профилактики заболевания.


Список литературы:

  1. Мак-Вильямс Н., размышления о шизоидной динамике
  2. Т.А. Солохина, проф. В.С. Ястребов, Л.С. Шевченко - Модель организации социально-психологической помощи пациентам, страдающим шизофренией
  3. Вайнер М., «Практическая психотерапия»
  4. Роджера Маккиннона, Роберта Майклса и Питера Бакли «Психиатрическое интервью в клинической практике» - эффективное лечение и ведение записей и журналов
  5. Кузьменок Г.Ф. сборник «Путями понимания. Сборник статей к 15-летию Общества психоаналитической психотерапии» - про сочетание терапии и фармакологии

ОКР

В наше время с обсессивно-компульсивным психическим расстройством сталкиваются те, кто это заболевание знал лишь понаслышке. Удивительно, но психологи отмечают, что многие пациенты с ОКР могут находить плюсы в своем недуге. И все же лучше диагностировать заболевание и попытаться с ним справиться. Статистика неутешительна – с нарушением сталкиваются до 3% населения планеты.

Что такое ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство)?

ОКР или невроз навязчивых состояний – это расстройство психики, сопровождающееся навязчивыми мыслями (обсессией) и действиями (компульсией). К ярким примерам можно отнести стремление к идеальной чистоте, боязнь подхватить разные болезни, маниакальная привязанность к определенным ритуалам (например, три раза нажать на дверной звонок, мыть руки после каждого рукопожатия и т.д.).

Часто проявление невроза навязчивых состояний сопровождается нанесением себе или другим людям телесного вреда. Важно вовремя диагностировать заболевание, чтобы оно не переросло в патологию.

Обсессивно-компульсивное расстройство называют также неврозом навязчивых состояний. Заболевание может носить хронический, эпизодический или прогрессирующий характер. В равной степени заболевание присутствует как у мужчин, так и у женщин. Иногда больной сам понимает, что его мысли в своем проявлении абсурдны, а поведение, следуемое за ними весьма неэффективное. Но сопротивляться им бывает бесполезно. Подавлений этих действий только увеличивает тревожное состояние. 

Если рассматривать заболевание со стороны физиологии, то к нему приводя функциональные нарушения в следующих частях мозга:

  • базальных ганглиях;
  • лобной части;
  • хвостатом ядре;
  • миндалевидном теле.

Степень тяжести обсессивно-компульсивного расстройства личности у пациентов может меняться и чаще всего зависит от присутствия в жизни человека стрессовых ситуаций. Нарушение способно изменить жизнь в худшую сторону, снизить коммуникацию с социумом. Отличительной чертой обсессии можно считать отсутствие рационализма, а компульсии – что от них невозможно отказаться.


Пациенты, понимая свое положение, боятся сойти с ума, начинают тревожиться о родных, о своей и их безопасности. На практике такие неврозы не приводят к тяжелым последствиям или психическим отклонениям, а агрессивные мысли – к последующим действиям.


Именно это отличает человека с ОКР от психически ненормальных людей или пациентов, страдающих галлюцинациями. У пациента с ОКР наблюдаются следующие признаки:

  • высокий интеллект;
  • адекватное мышление;
  • совестливость и тревожность;
  • высокое чувство ответственности;
  • педантичность;
  • желание быть лучшим.

Симптомы невроза навязчивых состояний

К самым явным симптомам относятся уже указанные обсессивные и компульсивные нарушения, то есть навязчивые мысли и маниакальное желание выполнять какие-либо действия. Мысли могут проявляться в виде образов, бредовых идей, необъяснимых влечений. Обсессивно-компульсивное расстройство и симптомы его наблюдаются в виде невозможности принять решение касательно повседневных ситуаций.

Из основных признаков ОКР можно выделить следующие: обсессивно-компульсивного расстройства:

  • навязчивые мысли;
  • тревожное состояние и различные страхи;
  • одинаковые ритуалы, которые человек проводит ежедневно.

Среди психических симптомов у больных наблюдаются следующие:

  • страх подхватить заразу;
  • беспричинное беспокойство;
  • маниакальное стремление к порядку и чистоте;
  • чрезмерное суеверие.

При ОКР больной присваивает себе все приходящие мысли в отличие от заболевания раздвоения личности, когда человек слышит «посторонние» голоса». 

Сами эти действия не приносят человеку удовольствия, но позволяют снизить уровень тревоги и стресса. Длится это недолго и спустя некоторое время обсессия возвращается, наступает фобия и все начинается по кругу. Компульсии внешне могут напоминать обычную работу, например, человек раскладывает вещи, постоянно убирается дома, хотя дома и так может быть идеально чисто.

Иногда проявление невроза навязчивых состояний проявляется физически. Человек плохо спит, у него возникают головные боли, сердечные, учащается моргание, возникают нервные тики и судороги, повышается давление, нарушается аппетит, снижается сексуальное влечение. 


Проявления обсессивно-компульсивного расстройства постоянны и носят маниакальный характер, они доставляют неудобство человеку.





Причины невроза навязчивых состояний

Ученые по сей день проводят разные исследования для установления точных причин появления нарушения. Но точных данных в этой области нет. Несмотря на это принято выделять несколько направлений, которые способны вызвать синдром обсессивно-компульсивного расстройства, причины:

  • Психологические. ОКР возникает, когда у человека появляется агрессия к какому-либо объекту. Также сюда относят стрессовые ситуации, провоцирующие нарушение. Состояние появляется в виде выхода эмоций, как маркер тревожности.
  • Биологические. Нарушение является следствием заболевания мозга или нервной системы. Его могут спровоцировать различного рода травмы, гормональные нарушения или особенности анатомии.
  • Генетические. Недуг может передаваться по наследству.
  • Социологические. Возникают как ответная реакция организма на внешние факторы.
  • Экзогенные. Проявляют себя в виде травмирующих психику ситуаций, которые могут случиться на работе или в личной жизни.

Патогенез заболевания

Несмотря на различные теории возникновения ОКР, патогенез обсессивно-компульсивного расстройства имеет вполне определенную природу возникновения, хотя и изучен не полностью. Между собой эти структуры организма взаимодействуют через серотонин. Недостаток этого гормона происходит из-за обостренного воздействия нейронов на кору головного мозга. Это провоцирует блокировку нервного импульса, который не доходит до следующего нейрона.

Классификация и стадия развития ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство имеет разные степени выраженности и проявляется следующими этапами:

  1. «Умственной жвачкой» или руминацией. Когда человек ставит перед собой нерешаемые вопросы и задачи.
  2. Аритмомания. Навязчивостью, которая проявляется постоянным перечитыванием различных предметов.
  3. Навязчивой репродукцией. Проявляется в болезненном формировании человека все вспомнить что-то, не имеющее отношение к данному отрезку времени, событию или разговору.
  4. Ономатоманией. Навязчивым стремлением запоминать все слова, названия и имена.

Выделяют несколько вариантов проявления. К примеру, они могут выражаться в простых символических действиях. Пациент может ставить некий запрет на совершение действий, к примеру, считать шаги на неудачу или успех. Также они могут выражаться в физических действиях, направленных на самоповреждение: выдергиванием волос на теле и их поеданием. Как правило для точной постановки диагноза нужно полностью погружение в болезнь, чтобы понять, отличается ли оно от других психических расстройств. 

Проявление невроза навязчивых состояний в равной степени наблюдается как у мужчин, так и у женщин. У детей встречается гораздо реже, хотя и считается, что первые признаки могут проявляться в возрасте до 11 лет.

Чаще всего встречается обсессивно-компульсивное расстройство у подростков. Исследования показали, что нарушением страдают в основном подростки в возрасте 11-17 лет. До 85% всех пациентов – юноши подросткового возраста.

Каждый человек, как правило, проходит три стадии, которые присущи ОКР:

  • Непонимание. На этом этапе навязчивые мысли слабо выражены. Человек чувствует нарушение привычного сознания, тревожность, не может понять природу возникновения маниакальных импульсов.
  • Понимание. Сопровождается визитом к специалисту. Пациент понимает, что нарушения присутствуют, но осознать еще перемены не может. Часто на этом этапе присутствует надежда, что состояние изменится и жизнь вернется в прежнее русло.
  • Принятие. Пациент смиряется с нарушением психики, соглашается на лечение. Он перестает расценивать обсессию и компульсию, как временное состояние. На этом этапе важно полное взаимодействие с лечащим врачом, получение исчерпывающей информации о заболевании. 

Для определения стадии нарушения была введена шкала обсессивно-компульсивных расстройств. Она называется шкала Йеля-Брауна. Разработана она была в Йельском университете под руководством Вейна Гудмана. Это пособие принято во всем мире, как традиционная методика выявления стадии ОКР.

Осложнения обсессивно-компульсивного расстройства

У обсессивно-компульсивного расстройства последствия могут быть необратимы и охватывать совершенно разные сферы жизни:

  • Суицидальное поведение. В тяжелой стадии пациент может свести счеты с жизнью или попытаться причинить физический вред другому человеку.
  • От постоянного контакта с мылом и моющими средствами, которые так активно использует человек может развиться дерматит.
  • Возможны проблемы в социальной сфере. Невозможность наладить общение с обществом. Человек выпадает из социума – у него нет хобби, он боится появляться в публичных местах, не может сосредоточиться на работе.
  • Возникают конфликты с родственниками, друзьями. Некоторые люди с ОКР не могут создать семью, испытывают трудности в воспитании детей.



Когда обращаться к врачу?

При малейшем возникновении подозрений на перечисленные симптомы следует сразу же обратиться к специалисту. Часто человек с ОКР не в силах самостоятельно осознать и принять то, что его поведение и образ мышления изменились.


Если возникают проблемы с социумом и близкими людьми, то стоит прислушаться к их советам и записаться на прием к врачу.


Диагностика

Нарушение внесено в Международную классификацию болезней (МКБ-10). Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства включает в себя обязательное посещение специалиста с последующей постановкой диагноза. 

При постановке диагноза врач опирается на следующие критерии:

  • Наличие у пациента навязчивых мыслей. Периодичность их появления в данном случае превышает допустимую норму в течение двух недель.
  • Навязчивые мысли и действия качественно ухудшают жизнь пациента.
  • Осуществление обсессий и компульсий вызывает у пациента дискомфорт.
  • Действия и мысли возникают регулярно и пугают пациента своей частотой.
  • Не наблюдается конкретики у мыслей и действий, их природа связана с тревогой, порождает в человеке стресс, внутреннее напряжение.

Диагноз ставится в том случае, если у пациента присутствуют навязчивые мысли или идеи. Они принимают образ, который побуждает импульсивно выполнять какое-то действие.

Существует смешанная форма нарушения – когда пациента в равной степени преследуют навязчивые мысли и присутствует маниакальное выполнение компульсий.

Лечение

Комплексное лечение невроза навязчивых состояний включает индивидуальное посещение психотерапевта – специалист выявляет причины недуга, помогает распознать признаки навязчивого состояния, принять наличие у пациента ОКР. Следующим шагом является метод КПТ (когнитивно-поведенческая терапия). Психотерапевт учит пациента отслеживать появление ОКР, находить пути изменения негативных мыслей, вытеснять их и менять на оптимистичные действия. Медикаменты в этом случае назначаются по согласию пациента.

В качестве медикаментов назначаются антидепрессанты и анксиолитики (лекарства, снимающие тревожное состояние). Также возможно лечение седативными препаратами, которые помогают снять депрессивные мысли, убрать подавленное настроение.

Терапия невроза навязчивых состояний может включать БОС-терапию (метод биологической обратной связи). На пациента устанавливаются датчики, при помощи которых контролируется дыхание, работа мышц и частота сердечных сокращений. Эта методика помогает контролировать состояние и в дальнейшем справляться с возникающими навязчивыми мыслями и негативными эмоциями.


Пройти лечение можно у частных практиков, но лучше выбирать клиники, которые специализируются на лечении психических расстройств. В таких учреждениях работают врачи с многолетним опытом, которые не один год практикуют и проводят лечение обсессивно-компульсивного расстройства.


#PHONEHELP#

Профилактика и рекомендации при болезни

ОКР характерно для людей, у которых присутствуют какие-либо еще нарушения психики. Также при стабильном спокойном состоянии пациентов с диагностированным ОКР возможен его рецидив. Поскольку конкретной причины возникновения нарушения не установлено, то и профилактика носит рекомендательный характер. 

Для обсессивно-компульсивного расстройства рекомендации в плане профилактики могут быть первичными и вторичными:

  1. Первичные. Человек узнает о генетической предрасположенности, корректирует свое поведение при помощи специалиста, использует различные методики для предупреждения возникновения нарушения. К первичной профилактике относятся и воспитательные методики.
  2. Вторичные. Применяются для предотвращения рецидива ОКР. В этом случае также потребуется помощь специалиста для корректировки поведения, спокойный и достаточный сон, воздержание от алкогольных напитков и наркотических веществ. Можно также придерживаться специальной диеты, которая направлена на выработку серотонина.

При появлении любых признаков лучше обратиться к врачу, а не стараться смириться с незнакомыми состояниями. Нелишним будет получение исчерпывающей информации об ОКР от людей, которые перенесли это нарушение.

Список литературы:

  1. Эрих Фромм, «Душа человека, её способность к добру и злу»
  2. Карен Хорни, «Невроз и личностный рост: Борьба за самореализацию»
  3. Голдсмит Г.Н, Подходы к лечению нарциссических расстройств: Кохут и Кернберг
  4. О́тто Фри́дманн Ке́рнберг, «Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии»
  5. Дадашева К.Н. 1 , Агафонов Б.В. 2 , Дадашева М.Н. 1 , Подрезова Л.А. ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва - неврастенический синдром в общеврачебной практике. Возможности терапии.
  6. Мак-Вильямс Н., размышления о шизоидной динамике
  7. Т.А. Солохина, проф. В.С. Ястребов, Л.С. Шевченко - Модель организации социально-психологической помощи пациентам, страдающим шизофренией.

Невротическое расстройство (невроз) – виды, причины, лечение

Невротическое расстройство считается самым часто встречающимся среди всех психических заболеваний. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения – не меньше 10% населения каждой развитой страны подвержены неврозу. К сожалению, из года в год эти показатели только увеличиваются в связи с растущей динамикой нашей жизни. 

Что такое невротическое расстройство?

Невроз (или психический невроз) – это обобщенное название для группы нервно-психических расстройств, психогенных по своей природе, являющихся следствием длительного или чрезмерного интенсивного эмоционального напряжения. 

Нарушение это всегда является приобретенным, и выступает как следствием, так и причиной неудач, межличностных столкновений и фрустраций.


Во время невроза снижается работоспособность и ощущение радости к жизни. Человек становится тревожным, агрессивным, у него нарушается способность к общению.


Для невротических психических расстройств свойственно возбуждение, плаксивость, в целом неадекватная реакция на раздражители. Многие психотерапевты сходятся во мнении, что нарушение возникает вследствие психической травмы.

Говоря о синдроме невротического расстройства, необходимо подчеркнуть два момента:

  1. Невроз всегда является следствием какой-то негативно окрашенной ситуации. Он является катализатором для запуска расстройства. Другими словами, невротического расстройства нет только у человека, который не был подвержен стрессовой ситуации.
  2. Это нарушение обратимо. В отличие от психопатических расстройств, при которых наблюдается полная дестабилизация нервной системы и социальная неприспособленность, невроз не прививает своему обладателю критику самовосприятия. В то же время невротическое состояние может продолжаться довольно долго – в некоторых случаях несколько лет.

Другими словами, невротическое расстройство личности – это состояние, которое обусловлено стрессом и вызывает истощение нервной системы. Часто это может быть сочетание утомляемости и раздражительности. Его сопровождают вегетативные нарушения – учащенное сердцебиение, повышенная потливость.

Это отклонение давно признано мировым сообществом психиатров и внесено в МКБ-10 в раздел «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». Все нарушения, относящиеся к неврозу, шифруются F40 – F48.

Симптомы невроза

Невротическое расстройство может обнаружиться у любого человека. Признаки его тоже обширны и их достаточно сложно классифицировать. Однако, всегда нужно помнить, что заболеванию предшествовал какой-то значительный стресс. В целом симптомы психического невроза таковы:

  • снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, спутанность мышления;
  • нарушения со стороны ЖКТ – спазмы в животе, ухудшение аппетита;
  • кожа начинает зудеть, могут появиться покраснения;
  • расстройства сексуального характера;
  • беспокойный сон или бессонница. У некоторых сонливость может сохраняться на протяжении всего дня;
  • частые позывы в туалет;
  • болезненные ощущения в мышцах, головные боли;
  • нарушение артериального давления, беспокойство сердечного ритма;
  • человеку во время приступа может не хватать воздуха.

Симптомы невроза у женщин ничем не отличаются от мужских, хотя и расстройство встречается среди первых гораздо чаще. Сложность заключается в том, что эти признаки могут сопровождать любое другое заболевание. Картина еще усугубляется тем, что невротики часто ощущают боль в разных органах, а нередко и повышение температуры. Недомогание списывают на простуду или вегетососудистую дистонию из-за повышенного давления и болей в сердце. Детский невроз сопровождается энурезом, возможно появление нервного тика. Также, как у взрослых, наблюдается нарушение сна, сопровождаемое кошмарами.

Невротические расстройства проявляются у людей со слабой нервной системой, но это не является обязательным правилом, поскольку стресс может спровоцировать нарушение у любого человека.

Расстройство может коснуться не только взрослого человека, оно часто диагностируется и у ребенка. Клиническая картина при этом у детей отличается своеобразием:

  • симптоматика незавершенная;
  • у ребенка в меньшей степени, чем у взрослого переработаны травмирующие психику переживания и сами невротические симптомы;
  • при детском неврозе наблюдается значительная выраженность соматических и двигательных нарушений.

Почему появляется невроз

На данный момент считается, что нарушение происходит вследствие комплекса причин: социальных, психологических и биологических. Каждая из них чуть ли не в равной степени может спровоцировать данное состояние. Хотя отдельные специалисты до сих пор склоняются к тому, что невроз передается по наследству, данное мнение не имеют под собой почвы.

Среди основных причин невроза выделяют: 

  • слабая нервная система;
  • длительное умственное переутомление;
  • напряжение в отношениях с близкими людьми;
  • переутомление в результате непосильной работы;
  • воздействие сильных внешних раздражителей.

В целом все факторы, как уже было сказано, можно разделить на три группы:

  1. Социальные: причины, которые порождаются социальным взаимодействием. Сюда относятся образование, карьера, взаимоотношения с родителями, друзьями и сверстниками.
  2. Биологические: факторы, возникающие вследствие физиологических установок. Неврозы могут быть спровоцированы беременностью. Прослеживается связь с полом и возрастом, особенностями телосложения.
  3. Психологические: возникновение невротических расстройств связано с пережитыми травматическими ситуациями, состоянием на грани жизни и смерти, детскими психотравмами.

Патогенез неврозов

Невроз — это действие различных стрессовых ситуаций на психическую уравновешенность человека. К таковым ситуациям относятся ссоры, конфликты, непонимание и вражда между людьми. 

Как только мозг получает сигнал о стрессе, он включает свои защитные функции и пытается оградить от урона организм в целом. Для этого он перестраивает деятельность высшей нервной системы (ВНД). Таким образом, все внимание концентрируется на том, чтобы дать отпор конфликтной ситуации или же старается ее игнорировать.

Патогенез невроза строится полностью на ВНД, поскольку она действует на все наши органы. А реагировать эти органы могут совершенно по-разному. Поэтому и проявление невротического расстройства у разных людей может отличаться - кто-то больше раздражен, а кто-то, наоборот, проявляет заторможенную реакцию. 

Стадии заболевания

Каждый человек, у которого наблюдаются симптомы расстройства может пройти три стадии, каждая из которых будет усугублять предыдущее состояние. 

Стадии невроза:

  1. Неврастения. Проявляется, как требования к себе – человек ставит себе непреодолимую планку, он стремится к успеху, для достижения которого не жалеет сил. При этом не берется во внимание реальное положение дел. Часто причиной этому может явиться воспитание родителей, их трансляция возложенных ожиданий на ребенка. На этой стадии появляется возбудимость, нарушение сна, проблемы в личной и сексуальной жизни.
  2. Истерический невроз. Неврастеника разрывают чувства противоречия – между необходимостью что-то сделать и невозможностью этого, а любое невыполненное дело вызывает панику. На этом этапе терпит крах жизненная система ценностей. На пьедестал воздвигаются материальные ценности – человек стремится заработать больше денег или, наоборот, удариться в духовность и слепо следовать за духовными благами. Вегетативно проявляется забывчивость, сильные переживания, человек мнит себя центром вселенной.
  3. Невроз навязчивых состояний. Эта стадия развития невроза отмечается страхом, маниакальным желанием стать лучше, добиться большего. Проявляется у тех людей, кто воспитывался в атмосфере жесткой опеки, вследствие чего у него сформировалось чувство неполноценности. Страх переходит в фобию, предстает в навязчивой форме.

Каждая из этих стадий предполагает свой подход в лечении.

Классификация неврозов

В психиатрии принято разделять расстройство на несколько синдромов, каждый из которых имеет определенные признаки:

  1. Обсессивный синдром. Связан с проявлением навязчивого состояния. Человек с этим типом похож на одержимого, который следует какой-то мысли или идее, созревшей в его голове. Примеры такого нарушения: одержимость цифрами и желанием все сосчитать, неосознанное или намеренное повторение одних и тех же действий. Человек страдает от незавершенности действий, его озабоченность этим принимает маниакальный характер.
  2. Ипохондрия. Преувеличение собственного болезненного состояния, когда пациент отмечает малейшие изменения в здоровье, а нередко и надумывает их, старается полностью обследоваться, постоянно ходит по врачам. Этот синдром является одним из самых явных признаков невротического состояния, который и помогает диагностировать невроз.
  3. Астения. При этом синдроме человек чувствует себя подавленно, у него нет желания что-то делать, состояние напоминает апатию, а в теле присутствует слабость. Астенический синдром в свою очередь представлен в трех формах:
    • невротическая – это слабость, снижение концентрации внимания, беспокойный сон, возможны дерматические реакции – покраснение, зуд;
    • психотическая – слабость и подавленное состояние, граничащие с депрессией. Все эмоции приобретают негативный окрас, любые нагрузки плохо сказываются на физическом состоянии. Это депрессивное невротическое расстройство чревато тем, что человека из него вывести бывает сложно;
    • органическая. В данном случае подключаются органы и системы. Чаще всего состояние сопровождается нестабильностью в работе сердечно-сосудистой системы. Эта разновидность астении обычно бывает при нарушениях функций мозга.
  4. Фобии. Эта форма невротических расстройств характеризуется навязчивым ощущением страха. При этом человек четко осознает, что угрозу           для его жизни ничего не представляет, но природы страха распознать не может. Разновидность фобий очень обширна. Самые распространенные       среди них – боязнь замкнутого пространства, страх перед выступлением и перед различными заболеваниями.


Все формы невротических расстройств необходимо распознавать на начальных этапах, иначе велика вероятность появления ипохондрии, когда все существование человека будет вращаться вокруг своего болезненного состояния.


Для того, чтобы этого не произошло, необходимо своевременно обратиться к специалисту. В противном случае лечение затянется и потребуется привлечение специалистов разного профиля.

Расстройство отличается также по степеням проявления – какие-то из них сопровождают слабые проявления симптомов, другим же свойственна яркая выраженность:

  1. Навязчивый невроз (ННС) – также называют невроз навязчивых состояний. Он отличается преобладанием в клинической картине разнообразных навязчивых явлений, например, движений, действий, страхов (фобий), опасений, представления мыслей, возникающих неотступно вопреки желанию больного, который сознавая их необоснованный болезненный характер, безуспешно стремится их преодолеть. ННС носит психогенный характер, проявляется в качестве нетерпимости по отношению к внешним раздражителям. Навязчивый невроз у детей проявляется в виде навязчивых движений и фобий. В зависимости от преобладания тех или других условно выделяют обсессивный невроз (навязчивость действий) и фобический (навязчивость страхов). Часто встречаются смешанные формы, как у детей, так и у взрослых. 
    Примеры навязчивых движений: щелканье пальцами, покусывание губ или ногтей, подергивание головой или ногой, причмокивание, покручивание пуговиц, обхождение предмета только справа или только слева.
  2. Еще одна степень проявления – тревожный невроз. Он связан с ощущением страха, человек чувствует внезапную атаку тревоги, он даже может в чем-то предвосхищать ее. Вырабатывается боязнь, что это состояние снова вернется. Поэтому появляется чувство избегания фобии. Например, человек боящийся замкнутого пространства, перестает ездить в лифте. При этом проявлении расстройства также возможно сочетание различных состояний – агрессии и тревоги, страха и обсессий.
  3. Когда сила воздействия стресса слишком велика, например, сразу появляется много ответственности в разных сферах, или происходит неожиданное травматическое событие, то может развиться острый психический невроз. Отличие его от других форм и состояний – эта возникает достаточно непредсказуемо, то есть ей не предшествовала легкая невротическая стадия. Симптомы при этом обострены, человек находится на пике эмоционального потрясения, его поведение может сочетать многие проявления – обсессии, депрессию, фобии, нарушение сна. Часто для снятия такого состояния помочь могут только медикаменты.
  4. При ярких патологических ощущениях («комок» в горле, «игла в сердце» или «гвоздя» в голове) можно говорить о паническом неврозе. Эти ощущения носят отчетливый предметный характер. И сочетаются они с истероформным поведением пациента – чрезмерной драматизацией, театральностью в жестах, излишней демонстративностью. При этом наблюдается одновременное или последовательное вовлечение систем организма – кожная чувствительность, нарушение координации, сердечные сбои.



Осложнения невроза

Расстройство может затрагивать не только самого больного, но и близких ему людей. Общение с невротиком доставляет неудобство. 

Осложнения невроза могут быть различными:

  • нарушение дезорганизует деятельность человека, может повлечь различные психоэмоциональные нарушения – депрессии, нарушения памяти, обсессивно-компульсивное расстройство;
  • негативное влияние на физическое состояние – страдают сердце и сосуды (отсюда инфаркты, стенокардия, гипертония), ЖКТ (появляются язвы, гастрит), снижается иммунитет;
  • головокружения, обмороки.

Последствия невроза могут повлечь за собой сильные проблемы со здоровьем, поэтому важно обратиться к врачу и не пытаться избавиться от этого состояния самостоятельно.

Когда обращаться к врачу

Невроз находится в сфере исследования психотерапевтов. В запущенных случаях в процесс лечения могут вовлекаться и другие специалисты – невролог, психолог, терапевт. При появлении первых признаков невроза нужно сразу же записаться на прием к врачу. Только специалист может правильно диагностировать заболевание и назначить необходимое лечение.

Если у человека наблюдаются хотя бы 3 из описанных выше симптома, то следует взять под контроль свое состояние. Также важно прислушаться к близким людям – тревожные сигналы об изменившимся поведении, проблемы в личной жизни могут являться следствием невроза.


Пациент с постоянным неврозом обязательно должен наблюдаться у врача.


Лучше для этого выбирать проверенные клиники и сертифицированных специалистов, поскольку невротическое расстройство может перетечь в запущенную стадию и повлечь за собой другие нарушения.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач проводит собеседование. Он задает вопросы, ответы на которые способны выявить у пациента нарушение. 

Общеприняты в среде психотерапевтов следующие критерии для диагностики невротических расстройств:

  • наличие в жизни человека психотравмирующей ситуации;
  • присутствие в поведении пациента явных невротических особенностей – покусывание ногтей, зуд, рассеянное внимание, навязчивое состояние, когда речь заходит о каких-то достижениях;
  • выявление характерного типа невротического конфликта и определение стадии расстройства;
  • выявление невротических симптомов.

Диагностика также включает осмотр пациента и изучение анамнеза. Одной из наиболее популярных методик диагностики неврозов считается цветовая диагностика – пациенты предлагается выбрать из спектра тот цвет, который ему в данный момент больше нравится. Если человек выбрал серый, фиолетовый, коричневый или черный цвет, то это говорит о том, что у пациента с большой долей вероятности невротическое расстройство. 

При помощи тестов на психологические особенности личности врач может сделать выводы о состоянии пациента, его подверженности неврозу. Также часто используется тест на особенности поведения.

Диагностику невроза у женщин лучше не проводить во время критических дней – они могут стать причиной беспокойного состояния и оказывать влияние на поведение. Считается также, что расстройство у женщин протекает тяжелее, чем у мужчин в силу большей природной эмоциональности первых. К тому же, слабый пол подвержен гормональному всплеску. На вспышки эмоций сказывается менопауза, а беременность и роды кардинально меняют привычный устой жизни и вызывают повышенные показатели гормонов.

В случае невроза у мужчин провоцировать расстройство может тяжелая профессия, жизненные устои и мировоззрение. Учитывать стоит, что большинство мужчин пытаются скрыть свои эмоции, поэтому визит к врачу могут откладывать до последнего. Также сложно распознать из-за этого у мужчин сам диагноз – они до последнего не признают нарушение, не идут на контакт с профессионалом.

#PHONEHELP#

Лечение невротического расстройства

Прежде всего оно должно начинаться с посещения врача и строгого выполнения его рекомендаций.

При лечении невроза врач может выбрать один из двух методов – фармакотерапию или психотерапию. Как правило, на это влияет стадия расстройства и его тип.


Психотерапевт может быть сторонником какого-то одного способа избавления от нарушения, либо сочетать их в своей практике. Но лекарственные препараты обычно назначаются, если психотерапия малоэффективна.


В основе психотерапевтического метода лежат способы донесения до пациента ненормальности его состояния. Врач учит отслеживать невротические состояния и искать пути выхода из них. Определение маркеров помогает скорректировать ситуации, провоцирующие стресс. Человек выстраивает отношение к стрессовым событиям на основе перенятых практик (например, правильная постановка дыхания, расслабляющий местный массаж).

В качестве психотерапии невротических расстройств может использоваться психоанализ, суггестивная терапия (в основе которого лежит методика самовнушения). В последнее время популярностью стали пользоваться нейролингвистическое программирование, метафорические карты, телесно-ориентированная терапия. Многими психотерапевтами эти методы не рассматриваются, но тем не менее они показывают в некоторых случаях эффективность. 

Когда врач решает назначить лекарства, то основными среди них будут транквилизаторы – они улучшают качество сна, снимают невротические проявления, сводят на нет раздражительность и понижают нервную возбудимость.

Также в терапии невротических расстройств используются ноотропные препараты, антидепрессанты, психостимуляторы и нейролептики. Выбор опять же зависит от состояния пациента и стадии заболевания.

Для укрепления результата часто назначаются витамины и общеукрепляющие средства.

Профилактика неврозов

Невроз с каждым годом только набирает обороты – людей с невротическими расстройствами становится все больше. Виной этому прежде всего динамичность современной жизни, которая заставляет людей быть мобильными и многозадачными.

В качестве профилактики неврозов прежде всего стоит рекомендовать контроль за качеством сна – он должен быть спокойным и достаточным. Повышение иммунитета – закаливание, прием витаминов, правильный рацион, тоже могут сыграть свою роль в предотвращении расстройства. Важно соблюдать чередование работы и отдыха.

Рекомендации для детей включают непосредственное участие родителей. На ребенке не нужно срываться и возлагать на него ожидания. Деспотичное воспитание в будущем может испортить психику ребенка. Профилактика детских неврозов также основана на общей гигиене духа – правильном сне, сбалансированном питании и проведении времени на свежем воздухе.

Список литературы:

  1. Карвасарский Б. Д. Неврозы.
  2. Ходос Х.-Б.Г. Нервные болезни
  3. Солдаткин В. А. Посттравматическое стрессовое расстройство
  4. Зейгарник Б. В. Патопсихология. Основы клинической диагностики и практики
  5. Дадашева К.Н. 1 , Агафонов Б.В. 2 , Дадашева М.Н. 1 , Подрезова Л.А. ГБУЗ МОМОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва - неврастенический синдром в общеврачебной практике. Возможности терапии

оплата онлайн
навер