Сексуальное расстройство

Эпидемиологические исследования в области сексопатологии всегда были сопряжены с определенными трудностями. Это связано, в первую очередь, с тем, что люди, имеющие половые расстройства, нередко скрывают свои проблемы. Кроме того, существуют серьезные расхождения в вопросах диагностики данных расстройств среди сексопатологов различных школ и направлений.

Определение болезни

Сексуальные расстройства включают в себя два абсолютно разных понятия: сексуальные дисфункции и сексуальные отклонения. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра они находятся в разделе психических расстройств, а также, расстройств поведения, и имеют разную рубрикацию.

В первом случае речь идет о расстройствах, связанных с физиологическими нарушениями (например, расстройстве сексуального влечения). Их можно охарактеризовать как трудности, испытываемые человеком во время сексуальных взаимоотношений.

Понятие «сексуальные отклонения» несколько шире и представляет собой большой спектр различных сексуальных психических расстройств (например, педофилия или садомазохизм). Они могут протекать как в слабо выраженной форме, заключающейся в появлении мыслей и тяги к извращениям, так и в конкретных проявлениях, имеющих свои последствия. 

Сексуальные отклонения - это формы полового поведения, которые не соответствуют принятым сексуальным нормам в обществе. В разговорной речи используют синоним - «половые извращения», однако, данный термин устарел и не корректен с точки зрения современной медицины. 

Классификация сексуальных расстройств

Классификация сексуальных расстройств включает в себя четыре большие группы заболеваний. 

1. Сексуальные расстройства, связанные с физиологическими нарушениями (мкб-10 код F52). К ним относятся:
• Расстройство сексуального влечения - снижение либидо, длительное отсутствие интереса к половой жизни, ограниченная сексуальная активность.
• Расстройство сексуального возбуждения. Данное сексуальное расстройство у мужчин проявляется в виде нарушения эрекции и эректильной дисфункции, а также, отсутствия сексуального возбуждения и удовольствия от половой активности. У женщин могут происходить неконтролируемые спазмы мышц влагалища (вагинизм). Вагинизм характеризуется непроизвольным сужением внешней трети влагалища, что препятствует введению мужского полового органа. У обоих партнеров может также возникать диспареуния - периодическая или постоянная боль в половых органах во время полового акта. Ее причины могут быть самыми разнообразными: воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, сухость влагалища и т.д.
• Расстройства оргазма. Чаще всего данный вид сексуального расстройства встречается у женщин и проявляется в виде аноргазмии. Мужчины могут испытывать проблемы с эякуляцией, даже если у него наблюдается устойчивая эрекция и более чем достаточная стимуляция.


2. Расстройства половой идентификации (мкб-10 код F64). Проявляются в виде неудовлетворенности половой принадлежностью. Выделяют следующие подтипы:
• Транссексуализм. Больные убеждены в своей принадлежности к противоположному полу, и борются за медицинское (гормональное, хирургическое) лечение и социальную адаптацию.
• Трансвестизм двойной роли - переодевание в одежду противоположного пола, не связанное с сексуальным возбуждением. Больные не чувствуют отвращения к своим половым органам и не хотят менять половую принадлежность. Считается лёгкой формой расстройства половой идентификации. Встречается у лиц обоих полов, как в подростковом, так и в зрелом возрасте.
• Расстройство половой идентификации у детей. Выражается в характерном для противоположного пола поведении ребенка. Мальчики ощущают себя девочками, писают сидя, играют в кукол, а девочки справляют малую нужду стоя.
• Другие расстройства половой идентификации. Больные хотят сменить пол, но у них не наблюдаются признаки предыдущих расстройств. Например, переодевание мужчины в женскую одежду происходит только во время периода острого стресса.
3. Расстройства сексуального предпочтения (мкб-10 код F65). Большинство людей с этим сексуальным отклонением относятся к мужскому полу (3-5% мужского населения), и только 1-6% из них составляют женщины. 

Представлены следующими видами сексуальных расстройств:

• Фетишизм - сексуальное возбуждение от неживых предметов, например, от определенной одежды (нижнего белья, обуви на высоких каблуках) или какой-либо вещи, принадлежащей объекту полового влечения. Сексуальные фантазии также могут быть связаны с какой-либо частью тела.
• Эксгибиционизм – демонстрация обнаженных гениталий и мастурбация в присутствии других людей.
• Вуайеризм - наблюдение за ничего не подозревающим человеком, который обнажается или занимается сексом.
• Педофилия – сексуальное влечение к детям пубертатного возраста вне зависимости от их пола. Включает в себя сильные сексуальные побуждения и фантазии, которые либо были приведены в действие, либо вызывают у человека с влечением дистресс и межличностные трудности. Одна из самых распространённых и трудноизлечимых сексуальных патологий.
• Садомазохизм. Мазохизм подразумевает получение удовольствия больным при своем избиении, унижении и связывании. Садизм же, наоборот, предполагает причинение эмоциональных или физических страданий другому человеку.
• К иным расстройствам сексуального предпочтения можно отнести различные редкие типы сексуальных расстройств, такие как: сомнофилия (сексуальное возбуждение при виде человека, находящегося без сознания), урофилия (получение сексуального удовольствия от вида или размышлений о моче или акте мочеиспускания), акротомофилия (возбуждение при виде инвалидов).
4. Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией (мкб-10 код F66).

• Расстройство сексуального созревания. Человек, чаще всего подросток, страдает от неопределенности своей половой принадлежности или сексуальной ориентации, и это является причиной возникновения тревоги и депрессии. Больной пытается понять, относится ли он к гомосексуалам, гетеросексуалам или бисексуалам.
• Эгодистоническая половая ориентация. Половая принадлежность и сексуальное влечение не вызывают у больного сомнений, но он хочет изменить этот факт в связи с психологическими нарушениями.
• Расстройство сексуальных отношений. Половая принадлежность является причиной возникновения трудностей в формировании и поддержании связи с сексуальным партнером.

Симптомы сексуальных расстройств

К основным симптомам сексуальных расстройств, связанных с физиологическими нарушениями относятся:

• Отсутствие сексуальных фантазий и стремления к сексуальной активности.
• Чувство отвращения при сексуальных контактах.
• Отсутствие субъективного ощущения сексуального возбуждения во время полового акта.
• Неспособность достичь или сохранить эрекцию до завершения сексуальной активности.
• Неспособность достичь оргазма (у мужчин — эякуляции) после периода сексуального возбуждения, интенсивность и продолжительность которого считаются достаточными для получения такой реакции.
• Преждевременная эякуляция при минимальной сексуальной стимуляции.
• Генитальные боли, возникающие до, во время или после полового акта.

Для парафилии (сексуальных отклонений) характерны следующие проявления:

• Возникновение атипичного устойчивого сексуального интереса, необычных фантазий и желаний, навязчивых мыслей.
• Появление чувства страха и вины перед наказанием.
• Больной получает разрядку и чувство удовлетворения только после реализации своих фантазий.
• Склонность к ритуалам (выражается в стереотипности действий во время сексуальных контактов).
• Возникновение деперсонализации во время сексуального возбуждения (больной не ощущает себя самим собой).

В зависимости от вида парафилии можно выделить следующие специфические симптомы:

• Демонстрация половых органов незнакомым людям.
• Сексуальное возбуждение от неживых объектов.
• Прикосновение (трение) своими гениталиями к людям без их на то согласия.
• Сексуальное влечение к несовершеннолетнему ребенку или половая связь с ним.
• Сексуальное возбуждение от унижения, избиения, связывания или иных страданий.
• Возбуждение от причинения психологических или физических страданий другому человеку.
• Переодевание в одежду противоположного пола.

К характерным признакам сексуальных расстройств половой идентификации и ориентации относятся:

• желание (временное или постоянное) принадлежать к противоположному полу;
• переодевание в одежду противоположного пола;
• психологическая неопределенность с половой принадлежностью.

Причины возникновения сексуальных расстройств

К возможным причинам развития сексуальной дисфункции относятся:

• низкий уровень тестостерона и повышение уровня пролактина в сыворотке крови (вызывает нарушения полового влечения у мужчин);
• увеличение концентрации тестостерона и снижение уровня эстрогенов (вызывает расстройства влечения у женщин);
• отрицательное влияние различных лекарственных препаратов (антигипертензивных средств, нейролептиков, антидепрессантов);
• хроническое употребление алкоголя и наркотиков, курение;
• менопауза у женщин;
• атеросклероз, диабет, эпилепсия, рассеянный склероз у мужчин (могут спровоцировать эректильную дисфункцию);
• гипотиреоз, диабет, пролактинома гипофиза и депрессия у женщин (могут вызывать аноргазмию);
• фимоз, инфекции мочевыводящих путей или проблемы с предстательной железой (вызывают болевые расстройства у мужчин);
• опухоли и кисты, эндометриоз, бактериальные вагинальные и тазовые инфекции, раздражение (провоцируют диспареунию у женщин);
• неудачный сексуальный опыт;
• психотравмирующая ситуация;
• острый или хронический стресс;
• депрессия.

К основным причинам расстройств сексуального предпочтения относятся: 

• Детская психологическая травма, жестокое обращение, физическое и сексуальное насилие.
• Наследственная предрасположенность - наличие сексуальных расстройств у родителей.
• Нарушение или торможение нормального психосексуального развития на каком-либо жизненном этапе. 
• Личностные особенности. Например, нарциссический, шизоидный или антисоциальный тип личности.
• Биологические факторы, такие как нарушения внутриутробного развития, перенесенные матерью инфекционные заболевания и травмы во время беременности, тяжелые роды.
• Органические заболевания головного мозга. К ним относятся как приобретенные (энцефалопатия, рассеянный склероз, старческое слабоумие, опухоли и прочие), так и врожденные (гидроцефалия, микроцефалия, олигофрения и другие). 

Существует также несколько психологических теорий развития парафилии. Некоторые психиатры считают, что сексуальные отклонения могут развиться в результате необычного сексуального опыта, полученного в раннем возрасте, который был подкреплен оргазмом. 

Другие врачи рассматривают эти заболевания как некую форму обсессивно-компульсивного расстройства. Например, педофилы действуют в соответствии со своими побуждениями и сильными импульсами, которым они не могут противостоять. Они склонны к сильно искаженному мышлению, считают детей равноправными сексуальными партнерами.

Специалисты в области психического здоровья обнаружили также, что у мужчин-педофилов показатели IQ при психологическом тестировании ниже, чем у мужчин, не страдающих парафилией. 

Возникновение расстройств половой идентификации может быть связано со следующими факторами:

• Психосоциальные причины. Психотравмирующее воздействие на ребенка, связанное с половой принадлежностью, строгие методы воспитания с применением физического насилия и т.д.
• Генетическая предрасположенность. Учеными выделены некоторые генетические и хромосомные нарушения, которые предрасполагают к возникновению расстройств сексуального характера.
• Биологические причины. При воздействии неблагоприятных факторов (наличия у матери патологии гормональной системы, применении серьезных гормональных препаратов во время беременности) у ребенка ещё на стадии формирования наружных половых органов может нарушиться работа эндокринной системы. 

Патогенез сексуальных расстройств

В основе патогенеза сексуальных расстройств психики (парафилии) лежит нарушение в работе нейромедиаторов головного мозга. 

У людей, больных парафилией, уровни дофамина, дигидроксифенилуксусной кислоты и дигидроксифенилаланина значительно выше, чем у здоровых людей, а уровень серотонина ниже. Также известно, что при педофилии уменьшены запасы полиненасыщенных жирных кислот, что может приводить к изменениям серотонинергической системы. Это, в свою очередь, вызывает нарушения контроля над импульсивностью, и характерную для половых преступников агрессивность и враждебность.

Чтобы от определённого типа поведения развилась зависимость, необходимы сильные переживания, в том числе отрицательные. При сильных эмоциях высвобождается большое количество эндорфинов и серотонина. Этот процесс сопровождается эйфорическим экстазом и последующим развитием зависимости от девиантного поведения у больных парафилией. 

У людей, страдающих сексуальными отклонениями, отмечается гиперактивация лобно-центральных регионов головного мозга, а также гипоактивация левого полушария мозга (у лиц с педофилией или эксгибиционизмом) и гиперактивация правого полушария (у садистов). 

Парафилии могут также возникнуть в результате травматических повреждений мозга, особенно в детском возрасте. Речь идет о повреждениях лобной или височной доли головного мозга. Кроме того, способствовать появлению этого расстройства могут эпилепсия и деменция.

Патогенез сексуальных расстройств половой идентификации изучен меньше. Существует теория, что развитию данного заболевания способствует нарушение дифференцировки мозговых структур. Происходит сбой в работе структур, ответственных за чувство половой самоидентификации и формирование полового поведения. Вследствие этого нарушается работа половых желёз и механизмов, которые их регулируют. 

Стадии сексуальных расстройств

Выделяют три основные стадии сексуальных расстройств предпочтения (парафилии):

• Легкая (начальная) стадия. Симптомы расстройства выражены слабо. Парафилия является бесконтактной, с преобладанием только лишь сексуального фантазирования и самоудовлетворения. Импульсивные действия либо являются единичными, либо отсутствуют вовсе. Риск совершения насилия, особенно в отношении детей, низкий (например, если больной страдает легкой степенью эксгибиционизма или вуайеризма).
• Средняя стадия. При данной степени сексуального расстройства учащаются действия, носящие импульсивный характер. Увеличивается риск совершения половых преступлений. Стадия может сопровождаться умственной отсталостью или старческой деменцией, депрессивными состояниями. Признаков социальной дезадаптации пока не наблюдается, больной работает и справляется со своими обязанностями, но его действия уже могут становиться заметными для окружающих. Садистские фантазии или поведение отсутствуют. 
• Тяжелая стадия. Самый высокий риск совершения тяжких преступлений сексуального характера, а также сочетание многих парафилий одновременно (педофилии, садизма, мазохизма и других). Импульсивные действия уже не приносят больному длительного облегчения, они учащаются, человек не справляется со своей социальной ролью, происходит распад личности. 

Если человек совершает преступление или опасен для себя и окружающих, то по решению суда проводится принудительное лечение в психиатрическом стационаре.

Осложнения сексуальных расстройств

Для физиологических сексуальных расстройств личности характерны следующие осложнения:

• возникновение невроза, депрессии, расстройств личности;
• алкоголизм и наркомания;
• появление сексуальных отклонений (извращений);
• повышенная агрессивность;
• проблемы в личной жизни, расставание с партнером, бесплодие;
• неуверенность в себе;
• суицидальные мысли.

Осложнения сексуального расстройства половой идентификации проявляются в виде:

• депрессивных состояний из-за отсутствия поддержки и понимания со стороны близких людей, невозможности сделать операцию по смене пола;
• осуждения обществом, социальной дезадаптации;
• ограничения или полного исчезновения репродуктивных способностей после проведения операции по смене пола;
• ухудшения здоровья после гормональной терапии или оперативного вмешательства;
• суицидальных наклонностей.

Последствия сексуальных расстройств предпочтения (парафилии) включают в себя:

• возникновение тревожно-депрессивных расстройств, панических атак, неврозов;
• социальная дезадаптация, безработица, снижение социально-экономического уровня жизни;
• злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами;
• снижение концентрации внимания, ухудшение памяти;
• возникновение других парафилий и психотических симптомов;
• дезориентация, деперсонализация;
• совершение насильственных действий сексуального характера;
• тюремное заключение;
• суицидальные действия.

Если у вашего партнера или близкого человека возникли какие-либо функциональные проблемы в сексуальной сфере, необходимо деликатно и мягко посоветовать ему обратиться к врачу. При этом, ни в коем случае не нужно осуждать или пытаться обсудить с ним подробности сексуальных неудач без его согласия. 

Если же вы стали замечать отклонения в поведении ребенка, изменения в его внешнем виде (стрижку или прическу, одежду, характерную для противоположного пола), важно поговорить с ним откровенно и понять причину происходящего. Эти изменения могут свидетельствовать о проблемах с половой идентификацией и также требуют консультации специалиста. 

Что касается сексуальных отклонений (парафилий), то обращение к доктору в таких случаях должно быть обязательным и незамедлительным. Только опытный врач сможет оценить опасность таких отклонений.

Диагностика сексуальных расстройств

Диагностикой сексуальных расстройств занимаются различные специалисты: сексологи, психиатры, урологи, эндокринологи, гинекологи, репродуктологи. Все зависит от вида расстройства и вызвавших его причин.

Сексуальные дисфункции, например, могут быть вызваны, как соматическими заболеваниями, так и психологическими проблемами. Поэтому может потребоваться консультация нескольких врачей и использование различных методов диагностики. Они смогут исключить следующие состояния, приводящие к сексуальной дисфункции: нарушения обмена веществ, гинекологические, урологические, генетические, сердечно-сосудистые, нейрогенные и эндокринные заболевания, а также злоупотребление психотропными веществами.

Диагностика парафилий и расстройств половой идентификации проводится психиатрами и сексопатологами. 

Во время консультационного приема врач проводит осмотр пациента, изучает его жалобы, собирает полный анамнез, задает вопросы и оценивает психическое состояние. 

Психиатру важно определить, является ли сексуальный интерес пациента свидетельством психического расстройства или безобидных сексуальных экспериментов. Также необходимо выяснить, вызывает ли он у человека какие-либо социальные проблемы, эмоциональный стресс или риск причинения вреда окружающим (что, безусловно, требует медицинского вмешательства).

Диагностика расстройств половой идентификации обычно не вызывает трудностей. Ее важным критерием является сохранение симптоматики на протяжении не менее 2-х лет у взрослых и 6 месяцев у детей. 

Если пациент выражает желание сменить пол, врач отправляет его на обследование в психиатрический стационар, чтобы исключить психические заболевания, при которых может возникнуть бред принадлежности к другому полу и поставить окончательный диагноз. 

Затем человеку необходимо пройти комиссию, чтобы получить разрешение на смену пола. В состав комиссии входят следующие специалисты: психиатр, эндокринолог, психолог-сексолог, уролог, гинеколог. Согласно их решению выдается справка, которая позволяет изменить половую принадлежность в документах, а также сменить пол с помощью операции.

Детям подобные хирургические вмешательства не проводятся. До момента своего полового созревания они должны будет находиться под наблюдением специалистов.

Лечение сексуальных расстройств функционального характера включает в себя использование лекарственных препаратов и психотерапии. Подробнее о лечении сексуальных расстройств можно прочитать  здесь.

Лечение сексуальных расстройств

Лечение сексуальных расстройств функционального характера включает в себя использование лекарственных препаратов и психотерапии.

Медикаментозные средства и биологически активные добавки помогают улучшить сексуальную функцию у мужчин и женщин. Они расширяют сосуды, улучшают приток крови к половым органам, а также повышают эректильную функцию и выносливость во время полового акта у мужчин.

Могут применяться гормональные препараты, которые содержат в своем составе мужской половой гормон тестостерон и женский – эстроген.

Хорошие результаты дают сеансы психотерапии сексуальных расстройств, в особенности парная когнитивно-поведенческая терапия. Во время сеансов партнеры лучше узнают друг друга, налаживают взаимоотношения, решают конфликты, борются со страхами и проблемами. 

Варианты лечения сексуальных отклонений ограничены. Легкие парафилии с сексуальными фантазиями хорошо поддаются психотерапии. Однако при установлении диагноза «расстройство сексуального предпочтения» основой лечения становятся медикаментозные препараты:

• Антидепрессанты группы СИОЗС. Многочисленные исследования подтверждают, что обсессии и компульсии при ОКР схожи с импульсивностью при парафилии. Антидепрессанты этой группы эффективны при лечении обсессивно-компульсивных расстройств, соответственно подходят и для лечения сексуальных отклонений, у которых имеются компульсивные симптомы. Влияя на рецепторы серотонина, они ослабляют импульсивность, изменяют сексуальные фантазии и влечения, останавливают парафильное поведение.

Было также замечено, что данная группа препаратов нередко вызывает сексуальную дисфункцию у больных, лечившихся от других видов психических расстройств. Такой побочный эффект является желанным для пациентов с сексуальными отклонениями. 

• Антиандрогенные препараты и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Снижают уровень тестостерона и полового влечения, устраняя тем самым парафильные фантазии и побуждения, вызывая импотенцию. Они имеют дополнительное преимущество – используются в виде инъекционных препаратов длительного действия. 

• Стабилизаторы настроения, антагонист опиоидных рецепторов налтрексон, транквилизаторы, седативные препараты – могут использоваться в качестве вспомогательного лечения.

Лечение сексуальных расстройств половой идентификации проводится с помощью психотерапии и медикаментозных препаратов.

Во время психотерапевтических сеансов врач помогает больному принять себя и почувствовать более уверенным, улучшить качество жизни за счет уменьшения чувства дисфории, социально адаптироваться. Специальные приёмы когнитивно-поведенческой терапии помогают постепенно свести на нет удовольствие от переодевания, которое является для больного способом разрядки, снятия напряжения и внутреннего дискомфорта.

В дополнение к психотерапии могут быть использованы лекарственные препараты для борьбы с повышенной тревожностью, депрессивным состоянием, перепадами настроения.

Если психотерапия в сочетании с психофармакотерапией не приносит результата, и больной не меняет свои взгляды на половую принадлежность, он имеет право прибегнуть к хирургическим и гормональным способам смены пола. 

Некоторые люди хотят добиться полного перехода к противоположному полу, с которым они себя идентифицируют. Другие желают лишь свести к минимуму вторичные половые признаки, такие как растительность на лице или грудь, которые не соответствуют их гендерной идентичности.

Основаниями для хирургического и гормонального вмешательства при расстройстве половой идентификации являются:

• грубое нарушение половой идентификации у больного;

• отсутствие гомосексуализма как ведущей причины для смены пола;

• формирование расстройства с детского возраста;

• возраст больного старше 21 года, отсутствие семьи и детей;

• социальная зрелость;

• высокая опасность совершения суицида.

Операция по смене половой принадлежности проводится не всем и не сразу. Вначале необходимо пройти комиссию и за два года до оперативного вмешательства начать применять гормональные препараты под контролем эндокринолога. Женщины принимают тестостерон, мужчины - эстроген. В результате чего начинают происходить первые изменения. У женщин усиливается рост волос и появляется щетина на лице. У мужчин увеличивается грудь, уменьшается рост волос по всему телу.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика или рекомендации при болезни

Профилактика сексуальных расстройств половой идентификации должна начинаться с раннего детского возраста. Ребёнка нужно правильно воспитывать: называть, одевать, стричь в соответствии с его природным полом. При этом оба родителя должны не только уважать и принимать анатомический пол ребёнка, но и своим примером показывать, как нужно вести себя.

Первичная профилактика парафилии слабо изучена и сводится к половому воспитанию и сексуальному просвещению.

Рекомендации при сексуальных расстройствах функционального характера заключаются в следующем:

• исключение вредных привычек (курение сигарет, употребление алкогольных напитков и психоактивных веществ);
• ведение здорового образа жизни, занятия спортом, правильное питание;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и заболеваний, передающихся половым путем;
• борьба со стрессом, обращение к специалисту при возникновении депрессивного настроения, повышенной тревожности;
• доверие к своему партнеру;
• уважение и взаимопонимание в отношениях.

Список литературы:

1. Маслов В.М., Ботнева И.Л., Васильченко Г.С. Нарушения психосексуального развития. Основные этапы формирования сексуальности // Сексопатология: справочник / Васильченко Г.С. — Москва: Медицина, 1990.
2. Введенский Г.Е., Пережогин Л.О., Ткаченко А.А. Сексуальный дизонтогенез и расстройства половой идентичности у лиц с аномальным сексуальным поведением // Аномальное сексуальное поведение / Ткаченко А.А.. — Москва: ГНЦССП им. В. П. Сербского, 1997.
3. Андреев А. С., Бухановская О. А., Бухановский А. О., Дони Е. В., Ковалев А. И., Перехов А. Я., Болезнь зависимого поведения: клиническая картина, механизмы криминогенности и виктимности, судебно-психиатрический подход. Материалы III международной научной конференции «Серийные убийства и социальная агрессия». — Ростов-на-Дону: Издательство Лечебно-реабилитационный центр «Феникс», 2001.
4. Дерягин Г. Б. Криминальная сексология. Курс лекций для юридических факультетов. — М., 2008. 552 с. — Лекция 5.
5. Перехов А. Я. Клинико-патофизиологическое различие сексуальных девиаций и парафилий // Сборник материалов международной конференции «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии». — М., 2002.