Семейная клиника психического здоровья и лечения зависимостей в Москве
ok
Онлайн оплата
круглосуточно, без выходных
Причины считать нас

Умственная отсталость

Статьи
arrow
Умственная отсталость
Опубликовано 21 сентября 2022
Обновлено 06 октября 2022
1103 просмотров

Оглавление

  • Определение болезни
  • Классификация и стадии умственной отсталости
  • Признаки умственной отсталости
  • Причины умственной отсталости
  • Патогенез
  • Осложнения болезни
  • Диагностика
  • Лечение заболевания
  • Профилактика болезни

Согласно статистике, умственная отсталость затрагивает от 1 до 3% мирового населения. 

На ее возникновение влияет множество факторов. Среди них генетическая наследственность, курение, алкоголизм или наркомания матери во время беременности, воздействие радиоактивного излучения и инфекционных заболеваний на развивающийся плод, а также улучшение качества оказания медицинской помощи при родах (в результате чего повышается процент родившихся живыми и выживших умственно отсталых детей).

70-90% от общего числа больных составляют люди с лёгкой степенью олигофрении, 10-30% - больные со средней и тяжёлой степенью болезни и 0,1% страдают глубокой степенью заболевания.

Определение болезни

Умственная отсталость – это врожденное, либо приобретенное нарушение развития нервной системы и психики, которое характеризуется значительными ограничениями в интеллектуальном функционировании и ведет к социальной дезадаптации.

В результате патологии головного мозга люди с этим заболеванием испытывают нарушения когнитивных функций (мышления, речи, внимания, интеллекта и т.д.), адаптивного поведения, а также эмоционально-волевой сферы.

Существуют различные степени умственной отсталости, которые определяются в зависимости от уровня коэффициента интеллекта (IQ) человека и выраженности социальной дезадаптации. Как правило, оценка теста IQ ниже 70 баллов и наличие поведенческих и иных нарушений, указывает на наличие расстройства.

Умственная отсталость чаще всего диагностируется в детском возрасте и является одним из наиболее распространенных нарушений развития у детей. «Особенным» детям требуется больше времени, чтобы научиться основным навыкам: сидеть, ходить, говорить, одеваться и есть без посторонней помощи. Им трудно самостоятельно позаботиться о себе, сообщить о своих желаниях и потребностях, учиться в школе. Часто у них встречаются сопутствующие психические заболевания, в том числе поведенческие расстройства.

Ранее задержка развития психики называлась олигофренией и включала в себя несколько степеней умственной отсталости: дебильность, имбецильность и идиотию. Однако в конце 20 века эти термины были полностью исключены из профессионального медицинского употребления, поскольку они приобрели негативный оттенок в обществе и оскорбляли чувства больных людей, а также их родственников.

На сегодняшний день, в соответствии с МКБ-10, умственная отсталость классифицируется как психические расстройства и расстройства поведения и имеет коды F70-F79 (в зависимости от типа).

Классификация и стадии умственной отсталости

Психиатры выделяют 4 вида умственной отсталости:

  • Легкая степень умственной отсталости (дебильность). Расстройство, как правило, возникает по причине задержки развития или внутриутробного поражения головного мозга. Лица с легкой умственной отсталостью имеют коэффициент интеллекта IQ от 50 до 70. Их уровень чтения, письма и математических навыков ограничен 3-6 классом. Умственный возраст составляет 9-12 лет.

Необычные внешние физические признаки отсутствуют. Больные дебильностью способы осваивать практические навыки, осуществлять самостоятельный уход за собой, общительны, готовы к социальному взаимодействию. Однако у них наблюдаются нарушения внимания и памяти, проблемы с языком и речью (плохой словарный запас, неверное произношение). Они обладают повышенной внушаемостью, и поэтому могут попадать под отрицательное влияние других людей. Для лиц с данной степенью умственной отсталости существуют профессиональные ограничения. Им запрещены служба в армии, работа в охранных предприятиях, управление автомобилем, служба в государственных органах и другие виды деятельности.

  • Умеренная степень умственной отсталости (слабо выраженная имбецильность). Наиболее частой причиной данного состояния является задержка развития мозга ребёнка в первые годы жизни. Коэффициент интеллекта составляет от 35 до 49. Умственный возраст 6-9 лет. 

Лица с данной степенью имбецильности могут иметь необычные физические признаки (нарушения строения черепа, аномалии конечностей и т.д.). Их развитие заметно задерживается во многих аспектах, таких как речь, чтение и письмо. Мышление примитивно, память и внимание нарушены. Лица с умеренной степенью умственной отсталости способны овладеть простыми коммуникативными навыками, а также освоить базовые навыки безопасности и ухода за собой. Могут выполнять простые действия и задачи под наблюдением и с подсказками другого человека. Способны отправляться без сопровождения в знакомые места.

  • Тяжелая стадия умственной отсталости (выраженная имбецильность). Коэффициент интеллекта данных лиц составляет 20-34. Умственный возраст 3-6 лет. Характеризуются асоциальным поведением, более выраженными нарушениями речи, памяти, внимания, мышления. Люди с выраженной имбецильностью способны лишь к приобретению навыков самообслуживания.
  • Глубокая умственная отсталость (идиотия). Характеризуется почти полным отсутствием речи и мышления, моторики, реакции на окружающую обстановку. Больные имеют IQ менее 20, а умственный возраст до 3 лет. Они практически не могут самостоятельно передвигаться, безразличны к происходящему вокруг, не проявляют каких-либо эмоций. Навыки самообслуживания полностью отсутствуют. Могут страдать непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Признаки умственной отсталости

Симптомы умственной отсталости обычно возникают уже в раннем детстве. В некоторых случаях эти признаки могут иметь физическое проявление. Например, у ребенка может быть необычно большая или маленькая голова, аномалии рук или ног, а также другие физические особенности. 

Так, при синдроме Дауна, для которого характерна умственная отсталость разной степени тяжести, присутствуют внешние признаки болезни: «плоское» лицо и затылок, маленький и короткий нос, зубные аномалии и т.д. 

Физические проявления помогают заподозрить наличие у ребенка генетических или иных заболеваний, сопровождающихся нарушением интеллектуальных способностей.

Основными признаками дебильности, имбецильности и идиотии также являются:

  • задержка речевого и физического развития;
  • замедленная моторика;
  • судороги;
  • истерики;
  • агрессивное поведение; 
  • неспособность интеллектуально расти, продолжающееся младенческое поведение;
  • отсутствие любознательности;
  • трудности с выражением эмоций;
  • неспособность заниматься личной гигиеной, например, одеваться или принимать ванну;
  • двигательные нарушения;
  • низкая адаптационная способность к новым ситуациям;
  • трудности с пониманием и соблюдением социальных правил; 
  • неспособность к обучению, проблемы с успеваемостью в школе;
  • проблемы с логическим мышлением;
  • примитивность интересов. 

Признаки умственной отсталости могут варьироваться от легких до тяжелых, в зависимости от типа нарушения психического развития. 

Легкая умственная отсталость может не распознаваться до раннего школьного возраста, потому что только к этому времени становятся очевидными трудности с обучением и наличие у ребенка проблем.

Симптомы идиотии являются наиболее выраженными, в отличие от дебильности и имбецильности.

Причины умственной отсталости

Точная причина умственной отсталости неизвестна. Считается, что нарушения развития могут возникнуть у ребенка из-за влияния неблагоприятных факторов, таких как:

  • Генетическая предрасположенность, хромосомные аномалии, сбои в развитии на эмбриональном этапе. Примерами генетических заболеваний, вызывающих умственную отсталость, являются синдромы Дауна и Вильямса, Ретта, Ангельмана и т.д. 
  • Алкоголизм и употребление психоактивных веществ матерью во время беременности, алкогольный синдром плода.
  • Серьезные заболевания матери во время беременности: краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес, сифилис, грипп, коронавирус и другие.
  • Чрезмерное воздействие ионизирующего облучения на плод во время беременности.
  • Недоношенность, тяжелые роды, асфиксия во время родов, родовые травмы.
  • Врожденные дефекты, поражающие головной мозг, такие как гидроцефалия или атрофия коры головного мозга.
  • Перинатальные инфекции: пневмония, менингит, сепсис и другие.
  • Метаболические нарушения после рождения (такие как, гипербилирубинемия у детей). 
  • Фенилкетонурия, галактоземия и врожденный гипотиреоз.
  • Длительное воздействие ядов: свинца или ртути.
  • Серьезные черепно-мозговые травмы.
  • Тяжело протекающие инфекционные заболевания: коклюш, корь, ветряная оспа, менингит и другие.
  • Серьезное эмоциональное или физическое насилие.
  • Низкий социально-экономический уровень жизни, бедность, беспризорность.

В зависимости от причины, умственная отсталость может быть стабильной и непрогрессирующей или ухудшаться со временем. После раннего детства расстройство становится хроническим и обычно длится всю жизнь. Однако тяжесть расстройства может меняться с возрастом под влиянием различных факторов.

Например, проблемы со зрением или слухом, эпилепсия, детская психологическая травма или травма головы, злоупотребление наркотиками и другие медицинские состояния могут отрицательно повлиять на течение расстройства. И наоборот, раннее вмешательство может улучшить адаптивные навыки.

Патогенез

Интеллект является тонкой психической функцией, которая требует для своего формирования участия всего головного мозга. Различные неблагоприятные факторы могут нарушить формирование головного мозга и высших мозговых функций, и потому являются пусковыми механизмами и звеньями патогенеза умственной отсталости. 

Патогенез различных типов олигофрении отличается, однако имеются и общие механизмы. Важную роль играет течение периода онтогенеза, во время которого происходит поражение развивающегося мозга ребенка. Считается, что пренатальными неблагоприятными воздействиями обусловлено не менее 70—90% всех случаев нарушений интеллектуальных способностей. 

Патология умственной отсталости связана с потерей нейронов и дисгенезом во множестве областей коры мозга. Во время проведения МРТ-исследований головного мозга у умственно отсталых людей наблюдается уменьшение толщины кортикального слоя во многих областях мозга и объема серого вещества в затылочных долях, лобных долях, правой височной доле и двусторонней теменной доле. 

Кроме того, во время нейровизуализации были обнаружены аномалии мозолистого тела и изменения белого вещества головного мозга.

Осложнения болезни

Последствия умственной отсталости зависят от ее степени. 

При дебильности они минимальны. Больному сложнее учиться, чем его сверстникам, заниматься мыслительной и интеллектуальной деятельность. Однако чаще всего человеку удается социально адаптироваться. 

Осложнения имбецильности и идиотии носят более тяжелый характер. У лиц с данной степенью нарушения развития могут возникать следующие последствия:

  • Появляться сопутствующие психические расстройства, например, тревожные или депрессивные расстройств, синдром гиперактивности, олигошизофрения.
  • Поведенческие нарушения, склонность к самоповреждениям (селфхарму). Больные могут резать себя, биться головой, вырывать волосы и т.д.
  • Соматические расстройства. Появляются у умственно отсталых людей в результате обездвиженности, низкой физической активности, некачественной гигиены. К ним относятся пневмонии, пролежни, инфекционные заболевания мочевыводящих путей, кожи и другие недуги.
  • Неврологические нарушения: эпилепсия, парезы, параличи. 
  • Гиперсексуальность. Увеличение полового влечения в совокупности с распущенным поведением.
  • Инвалидность. Как правило, устанавливается при всех видах умственной отсталости, кроме легкой (если имеются незначительные расстройства поведения).
  • Несчастные случаи, получение травм. Возникают в результате нарушенной координации, невнимательности, безрассудного поведения, по недосмотру опекунов.
  • Злоупотребление алкогольными напитками и психоактивными веществами.
  • Эмоциональное выгорание членов семьи и опекунов. 
  • Суицидальные наклонности.

Первые признаки умственной отсталости, как правило, становятся заметны еще на первом году жизни ребенка. Родителям нужно обращать внимание на развитие своего чада и при каких-либо сомнениях обращаться к врачу. Настораживать должно отставание в развитии: отсутствие лепета, первых слов и шагов, ползания, сидения и так далее.

Важно также проходить все положенные осмотры специалистов до года: невролога, хирурга, ортопеда, окулиста. Обязательными являются УЗИ головного мозга, органов брюшной полости, тазобедренного сустава. Нельзя отказываться и от неонатального скрининга, во время которого новорожденным берут кровь из пятки, для определения наиболее распространенных генетических заболеваний.

Ранняя диагностика задержек в развитии и умственной отсталости позволяет принять своевременные меры и улучшает прогноз заболевания.

Диагностика

Определяется ли умственная отсталость только лишь тестом на IQ? Нет, потому что оценка и классификация умственной отсталости — сложный и многогранный вопрос. 

Существует три основных критерия диагностики умственной отсталости: значительные ограничения интеллектуального функционирования, значительные ограничения адаптивного поведения и начало в возрасте до 18 лет. 

Тест IQ является основным инструментом для измерения интеллектуального функционирования, то есть умственной способности к обучению, рассуждениям, решению проблем и так далее. Результат теста ниже или около 70 указывает на ограничение интеллектуального функционирования. 

Диагноз умственной отсталости также требует подтверждения нарушений реальных жизненных (адаптивных) навыков. К ним относятся коммуникативные, социальные и практические навыки.

Социальные навыки – это навыки межличностного общения, социальная ответственность, умение решать проблемы и способность следовать общепринятым правилам, подчиняться законам, способность справляться с задачами повседневной жизни и участвовать в семейной, школьной и общественной деятельности.

Практические навыки – это повседневная деятельность человека, уход за собой, одевание, посещение туалета и прием пищи, профессиональные навыки, способность пользования транспортом, использование денег и телефона, безопасность.

К коммуникативным навыкам относится знание языка, развитие речи, понимание сказанного и способность поддерживать коммуникации со сверстниками, членами семьи, взрослыми и другими людьми.

Чтобы измерить адаптивное поведение, психиатр оценивает, что человек может делать по сравнению с другими людьми его возраста. 

Для диагностики дебильности, имбецильности или идиотии врач также может назначить проведение электроэнцефалограммы (ЭЭГ), компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, рентген-исследование черепа (чтобы определить, есть ли какие-либо аномалии в головном мозге). Кроме того, доктором могут быть использованы различные генетические тесты, чтобы узнать, есть ли у больного наследственные заболевания, которые вызывают умственную отсталость. 

Больной также направляется на консультации узкопрофильных специалистов: генетика, логопеда, невролога, дефектолога, эндокринолога и других (по показаниям).

Лечение заболевания

Не существует универсального лечения умственной отсталости. Данное состояние сохраняется на всю жизнь и требует постоянной поддерживающей терапии. 

Лечение олигофрении обычно имеет 3 основных направления: 

  • терапия, направленная на устранение или смягчение любой основной причины умственной отсталости, например, ограничение фенилаланина в рационе пациентов с фенилкетонурией;
  • терапия сопутствующих физических и психических расстройств с целью улучшения функционирования и жизненных навыков пациента, например, целенаправленное фармакологическое лечение поведенческих расстройств у детей с синдромом Мартина (ломкой Х-хромосомы);
  • ранние поведенческие и когнитивные вмешательства, специальное обучение, абилитация и психосоциальная поддержка. 

Таким образом, лечение умственной отсталости является комплексным и включает медикаментозную, а также медико-педагогическую работу с больным и его опекунами (родителями, родственниками).

Психиатры используют широкий спектр лекарственных средств для терапии данного состояния:

  • нейролептики при выраженной психотической симптоматике: рисперидон, галоперидол, хлорпромазин;
  • антидепрессанты при расстройствах настроения: амитриптилин, флуоксетин;
  • противоэпилептические препараты: вальпроевая кислота, карбамазепин, топирамат и другие;
  • стимуляторы умственной деятельности: пантогам, пирацетам, фенибут, церебролизин, семакс и другие;
  • общеукрепляющие лекарства: витамины группы В, препараты кальция, железа.

Госпитализация в стационар требуется при выраженных психотических симптомах, сопровождающихся возбуждением, галлюцинациями, бредовыми идеями, учащении судорожных приступов, выраженных поведенческих расстройствах.

Использование психотерапии при умственной отсталости является спорным вопросом. Однако такие ее методы, как когнитивная терапия и прикладной анализ поведения показывают хорошие результаты, особенно при легкой и умеренной степенях расстройства.

Прикладной анализ поведения используется для обучения новым навыкам, повышения уровня независимости, адаптивного поведения. Когнитивно-поведенческая терапия помогает в решении широкого круга проблем, в том числе расстройств настроения, тревожных и депрессивных состояний.

Обучение по специальным программам в коррекционных классах, школах и интернатах, а также медико-психологическая работа с ребенком и его родителями также способствуют коррекции нарушений развития и социального поведения.

В качестве поддерживающих мер используется физиотерапия, лечебные массажи и физкультура, фитотерапия.

phone
Звоните на горячую линию
круглосуточно и без выходных

Профилактика болезни

Олигофрения в большинстве случаев неизлечима. Однако, следуя определенным мерам профилактики умственной отсталости, можно с большой долей вероятности исключить возникновение данного недуга. К ним относятся:

  • Ведение здорового образа жизни матери во время беременности. Исключение вредного воздействия алкоголя и наркотиков, химических веществ, радиоактивного излучения. Правильное и сбалансированное питание, контроль массы тела, артериального давления, прием прописанных врачом витаминов. Обязательными к применению во время беременности являются фолиевая кислота, которая профилактирует возникновение пороков развития (нервной трубки плода), препараты йода (для нормального физического и психического развития плода), витамин Д (для развития плаценты, профилактики преэклампсии и других угроз прерывания беременности). Все остальные лекарственные средства применяются по показаниям. 

Важным также является проведение пренатальных скринингов во время беременности, плановых УЗИ-исследований, кардиотокографии (КТГ), которые направлены на раннее выявление групп риска по развитию пороков плода, а также угрожающих его жизни состояний (нарушений кровотока, тромбов маточных артерий и так далее). 

  • Вакцинация перед беременностью. Во время планирования беременности женщине необходимо сдать анализ на ТОРЧ-инфекции. Если выяснится, что у нее нет антител к краснухе и ветрянке, то необходимо привиться от данных инфекций. Если будет выявлено заражение токсоплазмозом, герпесом, цитомегаловирусом, краснухой, ветрянкой и некоторыми другими инфекционными заболеваниями в активной стадии, планирование беременности следует отложить.
  • Избегание контакта с кошачьими фекалиями и исключение получения повреждений кожи в результате кошачьих царапин, которые могут вызвать токсоплазмоз во время беременности. 
  • Соблюдение мер профилактики во время вспышек ОРВИ (гриппа, коронавируса и т.д.). Ношение индивидуальных защитных масок в местах скопления людей, частое мытье и обработка рук антисептиками.
  • Обязательное прохождение неонатального скрининга. Когда ребенок только появился на свет, берут анализ крови на самые распространенные генетические заболевания: фенилкетонурию, гипотиреоз, галактоземию, муковисцидоз и другие.
  • Вакцинация ребенка согласно национальному календарю прививок. Данная мера поможет защитить ребенка от осложнений наиболее опасных инфекционных заболеваний, которые могут вызывать неврологические нарушения: гепатита, кори, краснухи, паротита, коклюша и т.д. По желанию можно также привить ребенка от менингита, ветряной оспы.

Таким образом, основные профилактические рекомендации при умственной отсталости заключаются в ведении здорового образа жизни во время беременности, своевременной диагностике внутриутробных патологий, предотвращении развития осложнений во время родового периода и после него.

Список литературы:

  1. Певзнер М.С. Дети с отклонениями в развитии. — М.: Просвещение, 1973.
  2. Маринчева Г.С., Вроно М.Ш. Умственная отсталость // Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999.
  3. Исаев Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков. Руководство. — СПб.: Речь, 2003.
  4. Бухановский А. О., Кутявин Ю. А., Литвак М. Е. Общая психопатология. Пособие для врачей. 2-е изд. — Ростов-на-Дону: Феникс, 1998.

Статья проверена, медицинская информация верна

photo
Ведущий специалист по психологической работе, кандидат психологических наук, клинический психолог
все специалисты
star star star star star
5 из 5
telegram youtube vk dzen

У вас есть вопросы? Мы поможем вам найти ответы.

Мы выделили лучших клинических психологов для оперативного консультирования по вопросам лечения в нашей клинике. Ваше обращение будет конфиденциальным и бесплатным.
круглосуточно, без выходных
image

Что делает нас достойными вашего доверия?

arrow
arrow