Дезориентация

Дезориентация — расстройство, которое характеризуется  неспособностью человека ориентироваться в привычной обстановке, определять свое местонахождение и направление движения относительно других объектов. Также для него характерно нарушение восприятия времени, собственной личности и окружающего мира.

Если пациент дезориентирован, необходимо как можно быстрее установить причину этого состояния и оказать ему медицинскую помощь.

Причины дезориентации

Дезориентированный человек не может сосредоточиться, добраться до привычных мест без посторонней помощи, не узнает близких и окружающую обстановку. Пациенты в подобном состоянии растеряны, пассивны, медлительны, нередко разговаривают сами с собой, испытывают слуховые и зрительные обманы восприятия.

Дезориентация может быть симптомом многих патологических состояний. К основным причинам относятся:

• делирий (острое помрачение сознание) вследствие интоксикации на фоне употребления спиртосодержащих напитков, психоактивных веществ;

• послеоперационный период с последующим пребыванием в реанимации;

• психические расстройства;

• болезнь Альцгеймера, Паркинсона и другие нейродегенеративные заболевания;

• эпилепсия;

• инфекции, очаговые поражения центральной нервной системы;

• травмы головы;

• острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения;

• новообразования головного мозга доброкачественного или злокачественного характера;

• болезни щитовидной железы с нарушением ее функции;

• состояния обезвоживания, дефицита витаминов, кислородного голодания;

• почечная недостаточность;

• побочный эффект некоторых лекарственных препаратов: транквилизаторов, нейролептиков, антигистаминов, миорелаксантов.

Топографическая дезориентация на фоне спутанного сознания нередко встречается у пожилых людей и свидетельствует о развитии деменции. Заболевание характеризуется снижением умственных способностей и постепенной утратой ранее приобретенных навыков. Как правило, носит необратимый характер.

Хронический стресс и повышенный уровень тревоги могут негативно влиять на когнитивные функции человека, в том числе и на способность к ориентации.

Типы дезориентации

Выраженность нарушения может быть различной: от легкой до полной потери ориентации.

Выделяют следующие виды патологии, в зависимости от причины:

1. Аутопсихическая. Пациент не способен осознать собственную личность, что связано с сильными психоэмоциональными переживаниями, стрессовыми ситуациями.

2. При аллопсихическом типе человек не может назвать текущую дату, время года и суток, утрачивает представление о своем местонахождении.

3. Амнестическая — это дезориентация, вызванная амнезией. При этом пациент затрудняется сообщить личные сведения, свои привычки и интересы, не узнает себя на фотографиях и в зеркале.

4. Соматопсихическая. Человек воспринимает свое тело как чужое.

5. Бредовая — нарушение, на фоне которого наблюдается ложное представление об окружающем, а реальные события вытесняются из памяти.

Одной из наиболее тяжелых форм является тотальная дезориентация, объединяющая несколько видов.

Симптомы дезориентации

При дезориентации нарушается ряд психических функций: ориентировка, восприятие, мыслительные процессы. Осознание происходящих событий и собственной личности частичное или отсутствует.

Симптомами патологии являются:

• снижение памяти и внимания;

• растерянность;

• бессвязность мышления;

• повышенная активность или заторможенность;

• чувство страха, тревожность;

• головокружение;

• беспокойный сон;

• галлюцинаторные переживания.

Дезориентированные пациенты путаются в датах и времени, не понимают, где они находятся, не способны распознать знакомые места, поддержать разговор, запомнить важную информацию.

Топографическая дезориентация

При этом расстройстве страдает навык запоминания новых и нахождения известных маршрутов. В зависимости от клинической картины, различают несколько разновидностей нарушений пространственной ориентации: 

1. Агнозия. Больной может описать маршрут, но не узнает объекты, которые помогают понять свое месторасположение. 

2. Эгоцентрический тип. Пациент называет предметы, но не может оценить расстояние до них, представить их расположение в окружающем пространстве.

3. Человек узнает ориентиры местности, но нарушено восприятие направлений и возникает неспособность определять путь к конечному пункту.

4. Антероградная дезориентация — отсутствие способности запоминать местность, находить знакомые пути, то есть сохранять и воспроизводить ориентиры.

Как возникает дезориентация

Зрительная информация обрабатывается в определенных областях коры мозга затылочной зоны и затем передается к задним теменным отделам, а также к боковой поверхности височных долей. Это обеспечивает распознавание пространственных ориентиров и узнавание объектов.

В то же время, за кратковременный процесс запоминания и функции передвижения в пространстве отвечает префронтальная кора. Если обобщить все сказанное, то в основе механизма развития патологии лежат изменения активности мозговых структур, которые обеспечивают зрительно-пространственную ориентировку, топографическую память и внимание.

Осложнения дезориентации

Постепенно нарастает спутанность сознания, неспособность самостоятельно решать жизненные задачи. Человек не может заниматься повседневными делами, обслуживать себя. Появляется раздражительность, беспокойство, чувство беспомощности и зависимости от окружающих. В подобном состоянии возникает необходимость в посторонней помощи и уходе.

Среди последствий синдрома:

• тревожные расстройства;

• депрессия разной степени тяжести;

• приступы агрессивного поведения;

• апатия;

• поведенческие нарушения;

• социальная изоляция.

Важно: отсутствие своевременной и адекватной терапии может привести к атрофическим процессам в мозге, частичной или полной потери памяти, утрате приобретенных умений и навыков. 

Диагностика

При появлении признаков дезориентации необходимо обратиться к врачу-психиатру специализированной клиники. Только специалист способен установить точную причину расстройства и назначить эффективную терапию. 

Обследование включает в себя:

1. Сбор анамнеза и клинический опрос. Врач уточняет характер, продолжительность симптомов, наличие психических и других заболеваний.

2. Неврологический осмотр. С помощью специальных проб невролог оценивает способность больного определять положение своего тела и предметов в пространстве.

3. Нейропсихологические тесты. Опросники помогают выявить структуру и степень утраты интеллектуально-мнестических функций.

Для исключения очагового поражения мозга назначают лабораторные анализы и инструментальные исследования: магнитно-резонансную и компьютерную томографию, ультразвуковое сканирование, электроэнцефалографию, допплерографию сосудов.

При необходимости прибегают к консультации прочих специалистов: нарколога, психотерапевта, терапевта, инфекциониста, эндокринолога.

Лечение дезориентации

Схема лечения зависит от причины, вызвавшей болезненное состояние. Дезориентация обратима, если обусловлена черепно-мозговой травмой, инфекцией, острыми психотическими нарушениями или алкогольным опьянением.

Если же проблема связана со старческим слабоумием, врач может только выдать необходимые рекомендации по организации правильного ухода за больным. Лечение в этом случае малоэффективно.

При наличии сопутствующих неврологических, психических и прочих заболеваний необходима длительная комплексная терапия, направленная на устранение основной причины.

В любом случае, при первых признаках расстройства необходимо обеспечить пациенту полный покой, полноценное питание и соблюдение питьевого режима, исключить любую нагрузку.

Консервативное лечение:

1. Прием медикаментов. Для улучшения психических функций назначают ноотропные препараты. При наличии нарушений поведения и эмоциональной сферы могут быть рекомендованы антидепрессанты, транквилизаторы, седативные лекарства и антипсихотики. Для укрепления иммунитета показаны витаминные комплексы и гомеопатические средства.

2. Коррекционные техники, задача которых — восстановление навыков ориентировки и практических умений, улучшение памяти и внимания. Упражнения тренируют способность ориентироваться, находить дорогу к определенному пункту назначения.

3. Компенсаторные методы. В процессе занятий пациента обучают тому, как применять новые модели поведения и мышления. 

Существуют экспериментальные методы лечения с применением виртуальных технологий, которые позволяют проводить коррекцию дезориентации под контролем специалиста. Подобные виртуальные тренировки являются более экономичными по времени, по сравнению с обычными занятиями. Их можно выполнять и при нарушении двигательной активности пациента.

Важной составляющей терапевтического процесса при всех видах дезориентации является помощь и поддержка близких.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется индивидуально и зависит от ряда факторов: причины, возраста, общего состояния здоровья, сопутствующей патологии. Чем раньше начнется терапия, тем эффективнее будет происходить процесс восстановления нарушенных функций и возвращение пациента к полноценной жизни.

Меры профилактики:

• отказ от курения и спиртных напитков;

• сбалансированный рацион питания с достаточным количеством витаминов и микроэлементов;

• полноценный сон;

• достаточная физическая нагрузка, активный образ жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе;

• контроль кровяного давления и других жизненно важных показателей;

• своевременное лечение хронических заболеваний;

• исключение психотравмирующих ситуаций и умственного перенапряжения.

При ухудшении самочувствия и появлении тревожных признаков не стоит откладывать визит к врачу специализированной клиники. Ранняя диагностика и лечение помогут предотвратить развитие болезни и серьезные последствия.

Список литературы:

1. Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. / Клиническая патопсихология. Руководство для врачей и клинических психологов // — 2001 г.

2. Александровский Ю. А., Незнанов Н. Г. / Психиатрия. Национальное руководство. 2-е издание. — 2018 г.

3. Тихомиров Г. В., Григорьева В. Н. / Топографическая дезориентация у больных с поражением головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски – 2017 – Т 117, №6.