Маниакальное расстройство - Мания

Маниакальное расстройство личности - распространенное заболевание, во всем мире от него страдает большое количество людей, независимо от пола, расы и географии проживания. Проявлять себя оно начинает обычно в раннем взрослом возрасте.

Симптомы маниакального расстройства психики достаточно специфичны, но диагностика бывает затруднительна. Все потому, что маниакально психическое расстройство редко встречается в «чистом виде» и, как правило, является одним из признаков других психических заболеваний.

Что такое маниакальное расстройство

Маниакальное расстройство психики (мания, психотическое маниакальное расстройство) — это состояние, характеризующееся ненормальным постоянно повышенным настроением, а также психическим и двигательным возбуждением.

Проявляется эпизодами приподнятого настроения с излишней ясностью сознания, ощущением «всемогущества», ускорением мышления и речи, двигательным возбуждением. Данные симптомы при маниакальном расстройстве личности длятся не меньше недели. Мания является полной противоположностью депрессивного расстройства.

Отдельно стоит обратить внимание на маниакальный эпизод. В классическом варианте он является противоположностью депрессии. У больного наблюдаются повышенное настроение, ускорение мыслительных процессов, высокая двигательная активность. Человек неутомим, полон энергии, стремится больше общаться с окружающими.

Клиническая картина начинается с беспечности и веселого настроения, гиперактивности и высокой энергичности, которые постепенно переходят в неконтролируемое возбуждение. В некоторых случаях вместо повышенного настроения появляется раздражительность и даже гневливость, которая выражается уже так называемой гневливой манией.

В МКБ 10 маниакальный эпизод имеет следующую классификацию:

• F30.0 Гипомания
• F30.1 Мания без психотических симптомов.
• F30.2 Мания с психотическими симптомами.
• F30.8 Другие маниакальные эпизоды.
• F30.9 Маниакальный эпизод неуточненный (включается мания БДУ)

Маниакальный эпизод и его подтипы используются в качестве обозначения единичного маниакального эпизода, а повторное его проявление уже кодируется в рубрике биполярное аффективное расстройство. Для постановки диагноза маниакальный эпизод необходимо соответствие 3-м и более симптомам:

• отсутствия необходимости во сне;
• повышенная речевая деятельность;
• мания величия и высокая самооценка;
• рассеянность внимания.

Симптомы маниакального расстройства личности

Несмотря на обширные усилия по классификации и определению конкретных критериев, описывающих манию, маниакальные состояния могут включать множество сложных и многогранных симптомов.

Симптомы маниакального расстройства:

• Чрезмерная активность, увеличение энергии, подъем настроения, эйфория.
• Появление множества новых идей, ускорение течения мыслей, повышение творческой деятельности.
• Повышенная готовность к общению, говорливость, самоуверенность.
• Нарушение внимания, отвлекаемость, неосторожность.
• Раздражительность, напряженность, импульсивность, гиперактивность.
• Гиперсексуальность (повышение сексуального интереса), ведущая к беспорядочным половым связям.
• Несоблюдение режима дня, сниженная потребность во сне.
• Перемены восприятия (чувствительность к шуму, более острое восприятие действительности, ощущения бытия в ином мире).
• Тяга к повышенному употребления алкоголя, наркотических веществ.
• Ощущение себя «в центре внимания», чувство великой собственной значимости и грандиозности своих идей.
• Беспричинная тревога, беспокойство.

Диагностика маниакального расстройства требует особой внимательности и строгого дифференциального подхода, так как многие его проявления могут быть симптомами других психических заболеваний.

Сложность диагностики также заключается в том, что пациент, как правило, подчеркивает и запоминает эпизоды именно депрессивного состояния, поскольку они ему неприятны и тягостны. Фазы мании же мало тревожат больных и воспринимаются ими как норма.

Важно также, что симптомы мании должны представлять собой отклонение от нормальных исходных характеристик поведения человека. Зачастую врачу бывает полезно расспросить близких родственников, чем появившиеся симптомы отличаются от обычного состояния пациента.

Маниакальный эпизод сопровождается громкой и быстрой речью, стремительностью мыслей, за которыми, порой, сложно уследить собеседнику. Больной перестает контролировать свои поступки, исчезает критичность к себе.

Первые эпизоды проявляются в 15-30 лет, но могут наблюдаться в любом возрасте, вплоть до самой старости.

В отличие от депрессивного эпизода, маниакальный может начаться внезапно и длиться от нескольких недель до 6 месяцев. Больной в такие моменты хочет воплотить в реальность все свои задумки немедленно, а все попытки сопротивления со стороны окружающих вызывают раздражение и становятся поводом для конфликтов. Однако, несмотря на желание начать дело немедленно, оно не всегда бывает доведено до конца.

К иным признакам маниакального эпизода относятся:

• Эмоциональная возбужденность.
• ускоренная речь и мышление, широкая жестикуляция.
• Отсутствие самоконтроля в поведении, неадекватное поведение в обществе.
• Постоянные изменения в деятельности и планах.

Причины появления болезни

Существует несколько теорий возникновения данного заболевания. Но в основном специалисты сходятся во мнении, что причины маниакального расстройства могут быть следующими:

• Наследственность. При диагностике помощь может оказать семейный анамнез. Лечащий врач собирает данные о наличии психических заболеваний и конкретно маниакального расстройства у родственников первой линии.
• Терапия депрессивных состояний (использование антидепрессантов). Данные препараты влияют на количество серотонина, норадреналина и других нейромедиаторов в организме человека, в результате чего могут проявиться симптомы противоположные депрессивному состоянию, а именно - маниакальное психическое расстройство.
• Нарушение обмена биогенных аминов в организме, эндокринные сдвиги, изменения водно-солевого баланса, стрессовые реакции.
• Возникновение мании также может быть связано с различными медицинскими состояниями, такими как: вирусная инфекция, серьезная физическая травма, в том числе травма головы, инсульт.
• Патологии циркадного ритма. Циркадные ритмы – это «биологические часы» человека, колебания различных биологических процессов, связанные со сменной дня и ночи. Несмотря на их связь с внешними событиями, циркадные ритмы все же имеют внутреннее происхождение. Изменения в циркадных ритмах проявляются в различных нарушениях сна: позднее засыпание и пробуждение, ранняя сонливость и пробуждение, синдром смены часового пояса, бессонница выходного дня и др. В результате проведенных в последние десятилетия исследований стало очевидно, что нарушение циркадного ритма лежит в основе расстройств настроения. Доказано, что у пациентов с расстройствами настроения наблюдаются нарушения в ключевых биологических процессах, находящихся под контролем циркадных ритмов. Недосыпание может привести к обострению маниакального синдрома у 30% пациентов, и даже может вызвать состояние, подобное мании у здоровых людей.
• Стрессовые события, нерегулярный распорядок дня и хаотичный образ жизни с нарушением режима сна и приема пищи могут также вызвать аффективные эпизоды у восприимчивых людей.
• Обострения мании носят сезонный характер. Пациенты с расстройствами настроения чаще всего испытывают маниакальные эпизоды весной и летом (связано это с более длительным периодом светового дня).

Патогенез заболевания

Несмотря на большое количество теорий и мнений о причинах данного заболевания, патогенез маниакального расстройства до сих пор точно не изучен.

В различных исследованиях было обнаружено, что маниакальный синдром чаще всего связан с поражениями правого полушария головного мозга, выявленными при выполнении МРТ. Также при проведении электроэнцефалограммы у больных, некоторые участки головного мозга показывают большую активность, чем другие.

Стадии маниакального расстройства

Существует несколько стадий маниакального расстройства.

• Первая – это гипомания, когда симптомы не сильно выражены и человек отличается лишь повышенной тягой к общению и часто бывает в состоянии эйфории.
• Вторая стадия – это острое маниакальное расстройство, при котором нарастает симптоматика, человек становится раздражительным, агрессивным.
• И третья стадия – бредовая. Проявляется возникновением мании величия, преследования, бреда отношения.

Стадии болезни мании условны, в клинической практике нередко встречаются смешанные варианты или быстрые переходы от одной стадии к другой.

Классификация. Виды маниакальных расстройств

• Классическая мания или острое маниакальное расстройство, при котором все симптомы (приподнятое настроение, психическое и двигательное возбуждение) одинаково выражены.
• Гипомания – это мания, при которой также присутствуют главные симптомы, но выражены они не настолько, чтобы достигнуть уровня психического расстройства. Не мешают социальной жизни и трудовой деятельности человека.
• «Радостная» мания (гипертимическая). Ее главным симптомом является чрезмерный подъем настроения, эйфория, ликование.
• Спутанная мания проявляется бессвязностью мышления, скачками идей.
• Гневливая мания (тревожно-маниакальное расстройство) отличается повышением активности со снижением настроения, озлобленностью, раздражительностью, тревогой, напряженностью, импульсивностью. Серьезно мешает социальному взаимодействию.
• Маниакальный ступор – ускоренное течение мыслей, повышенное настроение на фоне двигательного торможения.
• Непродуктивная мания. Настроение повышено, активность чрезмерная, но мыслительная активность нарушена и замедлена.
• Маниакально-параноидный вариант. Сюда относятся мания преследования и бред отношения. При мании преследования человек считает, что некие лица намеренно преследуют его, с целью причинить вред, надругаться и даже убить. С появлением бредовых идей отношения человеку кажется, что все окружающие люди относятся к нему негативно и осуждают его поступки и поведение.
• Мания величия – бред собственной исключительности, переоценки своей важности, известности, популярности.
• Органическое маниакальное расстройство – мания, возникшая в результате травм головного мозга, эндокринных нарушений, воздействия токсических веществ.
• Онейроидная мания – нарушения сознания с развернутыми фантастическими картинами (галлюцинациями).

Осложнения маниакального расстройства

Маниакальное расстройство личности, как и другие психические заболевания, при несвоевременном обращении за медицинской помощью может привести к неблагоприятным последствиям.

Когда человек находится в маниакальном состоянии, он может совершать необдуманные и опасные поступки, угрожающие своей жизни и жизни окружающих людей. Сюда же можно отнести пристрастие к алкоголю, наркотикам, беспорядочным половым связям, азартным играм, опасным видам деятельности.

Нередко эпизоды мании сменяются эпизодами депрессивных состояний. И тогда у человека может возникнуть другое психическое заболевание – биполярное расстройство. В очень редких случаях оставленное без внимания маниакальное расстройство может привести к самоубийству.

Когда обращаться к врачу

Как уже говорилось выше, зачастую человек, страдающий маниакальным синдромом, не осознает, что он психически болен. Ему может нравиться чувство самоуверенности, всемогущества, собственного превосходства, состояние нескончаемой энергии, эйфории. Важно обращать внимание на свое внутреннее состояние, замечать перемены, которые происходят в настроении, социальном взаимодействии с людьми, творческой деятельности. Не нужно стесняться обращаться за помощью к специалисту, потому что порой самостоятельно разобраться со своими проблемами невозможно.

Немаловажную роль играет участие и поддержка семьи. Если кажется, что поведение близкого человека изменилось, у него случаются перепады настроения, он стал слишком активен или наоборот потерял интерес к жизни – лучше обратиться за помощью к специалисту и исключить патологический процесс.

Диагностика маниакального расстройства

Диагностика болезни мания проводится только врачом-психиатром, имеющим соответствующее образование. Специалист при общении с пациентом собирает анамнез, обращает внимание на семейную предрасположенность к психическим заболеваниям, проводит различные тесты. Для определения маниакальных наклонностей и их выраженности используется шкала Альтмана, состоящая из нескольких пунктов оценки настроения, активности, речи и так далее. Также используется оценочная шкала маний Янга.

В качестве вспомогательных методов диагностики могут быть применены электроэнцефалограмма головного мозга, компьютерная томография или МРТ мозга.

Лечение маниакального расстройства

Хотя за последние десятилетия число препаратов, разрешенных к использованию для лечения маниакальных эпизодов, существенно возросло, в современной клинической практике по-прежнему отсутствует единое мнение относительно оптимального лечения мании. Некоторые специалисты рекомендуют монотерапию стабилизаторами настроения (литий, вальпроат, карбамазепин) или атипичными антипсихотиками (рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол) в качестве первой линии терапии. Другие выступают за комбинированное лечение этими двумя классами препаратов, особенно в случае тяжелых маниакальных эпизодов.

Лечением мании должен заниматься опытный специалист, который будет контролировать этот процесс и при необходимости корректировать назначения.

Немаловажным процессом выздоровления является также психотерапия, в ходе которой врач учит пациента справляться со стрессами, перепадами настроения, помогает выстроить благоприятные взаимоотношения со своей семьей, наладить социальные контакты.

Таким образом, на сегодняшний день, существует два основных метода лечения маниакального расстройства: медикаментозный и психотерапевтический. Их продолжительность, как правило, занимает достаточно длительное время. Госпитализации в стационар маниакальное расстройство требует только при определенных типах мании, сопровождающихся чрезмерной психоактивной возбудимостью, двигательными расстройствами.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика маниакального расстройства

Профилактика маниакального расстройства, как и любого другого психического заболевания, заключается в минимизировании воздействия стрессов, а также:

• соблюдении режима труда и отдыха;
• полноценном сне;
• поддержании физического здоровья (умеренные занятия спортом, контроль веса);
• правильном питании (с ограничением «быстрых» углеводов).

Важно уметь справляться со своими эмоциями, «переключаться», находить положительные моменты в жизни.

Если вы чувствуете, что не справляетесь, помощи близких людей недостаточно, нужно обращаться к специалисту. Ранняя диагностика маниакального расстройства и вовремя начатое лечение с помощью доказавших свою эффективность препаратов и методов гарантируют благоприятный прогноз заболевания.

Список литературы:

1. Циркин С.Ю. Аналитическая психопатология
2. Шабалов И.П. Пеонатология. — СПб.: Специальная литература
3. Ушаков Г.К. Детская психиатрия.
4. Тиганов A.C. Психопатология и клиника маниакальных состояний при шизофрении:
5. Тиганов A.C. О некоторых особенностях маниакальных состояний при шизофрении, протекающей в виде шубов