Слуховые галлюцинации

Галлюцинациями называют ложно воспринимаемые образы, возникающие в сознании человека в отсутствие внешнего стимула. То есть они являются неким восприятием событий, ощущений или предметов, которых не существует в реальности. 

Наиболее распространенной формой нарушения восприятия, от которой страдают около 75% больных шизофренией, являются слуховые галлюцинации.

Кроме того, этот вид галлюцинаций часто встречается при биполярном расстройстве, большой депрессии с психотическими чертами и посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). 

Однако не все слуховые галлюцинации связаны с психическими заболеваниями. Исследования показывают, что от 10% до 40% людей без психотических патологий хотя бы один раз в жизни испытывали слуховые галлюцинации (например, музыкальные, в виде фрагментов песен или музыки).

Определение болезни

Слуховая галлюцинация, также известная как паракузия, представляет собой тип галлюцинаций, при которых человек воспринимает звуки (такие как внутренний голос в голове, музыку и т. д.) без какого-либо фактического слухового стимула. То есть пациент слышит воображаемые звуки, которых не существует на самом деле.

Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации при шизофрении. Причем, наличие галлюциноза является одним из определяющих факторов для постановки данного диагноза. Как правило, слышимые больными голоса являются деструктивными, «злыми» и еще сильнее усиливают дезориентацию. 

Слышать голоса в голове также могут люди, страдающие от опухолей головного мозга, эпилепсии, мигрени, болезни Альцгеймера, деменции, посттравматического стрессового расстройства, биполярного расстройства и болезни Паркинсона, а также злоупотребляющие наркотическими веществами (такими как, амфетамины или кокаин). 

Симптомы и причины

К основным симптомам слуховых галлюцинаций относятся слуховые галлюцинации в виде следующих звуков (отсутствующих в реальности):

• посторонних шорохов и шумов;
• окликов;
• жужжания;
• шипения;
• одного или нескольких звучащих голосов;
• спорящих голосов (в форме диалога);
• угрожающих и запугивающих голосов;
• приказывающих или запрещающих голосов (например, отказаться от еды или совершить самоубийство);
• очень громких шумов в голове при засыпании или пробуждении (синдром «взрывающейся головы»);
• игры на инструментах, музыки (отличают от состояния, когда мелодия или песня просто «застревает» в голове).

К распространенным причинам слуховых галлюцинаций относятся следующие состояния:

• Наличие таких психических расстройств как психоз, шизофрения, биполярное, тревожное и депрессивное расстройство. Посттравматическое стрессовое расстройство нередко вызывает слуховые галлюцинации у жертв преступлений, стихийных бедствий, участников военных действий.
• Повреждение головного мозга в результате травмы или несчастного случая. Многие люди, попавшие в тяжелые аварии, утверждают, что слышали «святые» и «духовные» голоса.
• Период отхода ко сну или пробуждения. Некоторые пациенты слышат голоса в голове перед сном или сразу после пробуждения. Чаще всего, они «зовут» их по имени. 
• Жестокое обращение. У людей, подвергшихся жестокому обращению или издевательствам в детстве, нередко развиваются проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога и депрессия, которые в конечном итоге вызывают слуховые галлюцинации. Дети, пострадавшие от издевательств, физического и сексуального насилия подвержены повышенному риску слуховых галлюцинаций, которые могут включать в себя голоса обидчика.
• Прием наркотических средств. Психостимуляторы и галлюциногены воздействуют на нейромедиаторы головного мозга, вызывая слуховые галлюцинации. 
• Хронический стресс. Человек, испытывающий стресс в течение длительного периода времени, может слышать голоса в своей голове. Помимо этого, слуховые галлюцинации могут вызвать смерть близкого человека. Они действуют как механизм выживания в первые дни тяжелой утраты. 
• Изоляция. Человек, который долгое время живет изолированной жизнью, склонен слышать разные голоса. Например, моряки или потерпевшие кораблекрушение, испытывают слуховые галлюцинации, которые выступают компенсацией отсутствия социального взаимодействия.
• Длительное голодание. Вызывает энергетический «голод» у головного мозга, из-за чего нарушаются его функции, и у пациента возникают странные явления, включая слуховые галлюцинации.
• Недостаток сна. Согласно исследованиям, хроническое недосыпание может вызвать симптомы психоза, включая слуховые галлюцинации.

Патогенез заболевания

Патогенез слуховых галлюцинаций до конца не изучен. Он существенно отличается в зависимости от причин, вызвавших заболевание.

У больных шизофренией и другими психическими расстройствами наблюдается нарушение связей между определенными структурами головного мозга. Возникает постоянное повышение активности подкорковых ядер таламуса, полосатого мозга, гипоталамуса и паралимбических областей, увеличение объема височного белого и серого вещества, лобного серого вещества (областей, которые имеют решающее значение, как для внутренней, так и для внешней речи).

Кроме того, согласно одной из гипотез, голоса в голове при шизофрении возникают из-за того, что собственная внутренняя речь больного ошибочно воспринимается как речь, обращенная к нему самому. Это происходит в результате нарушения процессов, контролирующих распознавание внутренней речи.

При алкоголизме механизм возникновения галлюцинаций несколько иной. Голоса в голове возникают на фоне алкогольной энцефалопатии с поражением гипоталамуса. Патологические изменения в головном мозге усугубляются вследствие абстинентного синдрома.

Классификация

Слуховые галлюцинации делятся на простые и сложные. Простые слуховые галлюцинации включают в себя акоазмы (различные шумы по типу жужжания, грохота, скрипа, гудения и т.д.), а также фонемы (речевые обманы слуха в виде отрывков слов или окрика). Сложные слуховые галлюцинации характеризуются возникновением вербальных и музыкальных образов. Например, человек может слышать пение, игру на музыкальных инструментах, а также речь в форме диалога или монолога. 

Среди вербальных галлюцинаторных явлений отдельно выделяют несколько видов слуховых галлюцинаций:

• Голос, говорящий мысли больного.
• Спорящие друг с другом голоса (в форме диалога).
• Угрожающие и запугивающие голоса.
• Голоса, которые рассказывают о действиях больного (комментирующие).
• Императивный голос, приказывающий или запрещающий что-либо.

Менее распространенные типы слуховых галлюцинаций включают в себя:

• Синдром музыкального слуха. При синдроме музыкального слуха пациент слышит одну или несколько музыкальных песен и музыкальных тонов, играющих в его/ее уме. Согласно исследованиям, длительное прослушивание музыки может вызвать синдром музыкального слуха. Это состояние также может развиваться из-за поражения ствола головного мозга, абсцессов, опухолей, потери слуха, энцефалита, эпилептической активности и нарушений сна, таких как нарколепсия.
• Синдром «взрывающейся головы». Больной слышит громкие воображаемые взрывные звуки, такие как выстрел, взрыв бомбы и т. д. Чаще всего возникает в момент отхода ко сну или при пробуждении на фоне острого стресса.

К основным последствиям слуховых галлюцинаций относятся:

• проблемы в социальных взаимоотношениях, личной и семейной жизни;
• снижение профессиональных навыков и социального статуса, потеря работы;
• потребность в постоянном социальном сопровождении;
• возникновение психических расстройств (шизофрении, депрессии и т.д.);
• нанесение самоповреждений;
• причинение вреда близким людям;
• суицидальные действия.

Таким образом, возникновение слуховых галлюцинаций имеет серьезные последствия, как для самого пациента, так и для его окружающих.

Если ваш близкий человек стал слышать голоса в голове – это серьезный повод обратиться за помощью к специалисту в области психического здоровья.

Чаще всего галлюциноз является признаком наличия серьезного психического заболевания или органической патологии мозга, поэтому медлить с походом к врачу нельзя.

Диагностика и лечение

Диагностикой слуховых галлюцинаций занимается врач-психиатр, который проводит медицинский осмотр, собирает анамнез и историю болезни, расспрашивает о симптомах заболевания, проводит психопатологическое тестирование.

Если возникают подозрения на наличие неврологических или соматических причин возникновения галлюцинаций, назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• анализы крови для проверки метаболических или токсических причин;
• электроэнцефалография для проверки аномальной электрической активности в головном мозге и выявления судорог.
• МРТ или КТ-исследование для поиска структурных проблем головного мозга, таких как опухоль головного мозга или инсульт.

Доктор также может прибегнуть к выполнению пробы Ашаффенбурга. Этот провокационный тест включает предложение больному поговорить по телефону, который предварительно отключен от сети. При наличии слуховых галлюцинаций человек начнет вести диалог.

Лечение слуховых галлюцинаций зависит от причины их возникновения. Если они вызваны недосыпанием, приемом психоактивных веществ или сильным стрессом, в первую очередь, следует устранить провоцирующие факторы.

При наличии психических расстройств пациенту назначаются антипсихотические препараты (нейролептики), изменяющие метаболизм дофамина в головном мозге. К наиболее распространенным нейролептическим средствам относятся: галоперидол, аминазин, клозапин, рисперидон и другие.

Если больной страдает расстройствами настроения, то наряду с антипсихотиками назначают дополнительные лекарства, такие как антидепрессанты и стабилизаторы настроения.

При наличии выраженной суицидальной наклонности может потребоваться госпитализация в стационар, где пациент будет находиться под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

В отдельных случаях достаточно эффективной становится когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает снизить частоту и интенсивность слуховых галлюцинаций и убедить больного в их нереальности. Как только человек привыкнет к голосам, он сможет научиться управлять ими.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика и рекомендации

Люди, испытывающие слуховые галлюцинации, часто задаются вопросом, как избавиться от голосов в голове.

Можно воспользоваться следующими советами:

• начать петь какую-либо песню или громко слушать музыку;
• заняться чтением;
• поговорить с кем-то из друзей или знакомых.

Список литературы:

1. Спринц А. М., Ерышев О.Ф. Психиатрия. — 2-е изд., испр. и доп. — СПб: СпецЛит, 2008.
2. Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г.. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002.
3. Цыганков Б. Д., Овсянников С. А.. Психиатрия: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
4. Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др. Психиатрический энциклопедический словарь. — К.: «МАУП», 2003.