Феназепам

Феназепам — это лекарственный препарат из группы бензодиазепиновых транквилизаторов. Был синтезирован в СССР в 1975 году и до сих пор широко применяется в психиатрической и неврологической практике.

По статистике, таблетки Феназепам входят в топ-5 наиболее часто назначаемых бензодиазепинов в России. Однако бесконтрольное и длительное употребление препарата чревато развитием привыкания и лекарственной зависимости. Поэтому лекарство относится к списку сильнодействующих и психоактивных препаратов, отпускается строго по рецепту врача и требует тщательного соблюдения дозировки.

Феназепам: лекарственные формы, описание

Феназепам выпускается в форме таблеток (упаковки по 10 или 50 шт.) и растворов для внутривенных/внутримышечных инъекций.

В феназепаме действующее вещество — бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. Представляет собой белый порошок, который плохо растворяется в воде. Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал картофельный, метилцеллюлоза, тальк, кальция стеарат.

Действие Феназепама

Феназепам, как и другие бензодиазепины, является агонистом ГАМК-рецепторов в центральной нервной системе. Он усиливает тормозное влияние гамма-аминомасляной кислоты — основного медиатора торможения в ЦНС — на передачу нервных импульсов. В результате этого снижается возбудимость подкорковых структур головного мозга, в частности, лимбической системы, таламуса и гипоталамуса. Это приводит к быстрому развитию успокаивающего, противотревожного, снотворного эффекта.

Анксиолитический (противотревожный) эффект феназепама связан с влиянием на миндалевидное тело и гиппокамп. За счет усиления ГАМК-ергического торможения происходит ослабление эмоциональных реакций на стрессовые ситуации, уменьшение психического напряжения и немотивированной тревоги.

Седативный и снотворный эффект обусловлен угнетением активирующих влияний ретикулярной формации ствола мозга. При приеме терапевтических доз отмечается умеренное снижение психической и двигательной активности, увеличение общей продолжительности сна.

Центральное миорелаксантное действие феназепама проявляется в уменьшении мышечного тонуса и ослаблении спинальных полисинаптических рефлексов. Это связано с угнетающим влиянием на структуры экстрапирамидной системы и интернейроны спинного мозга.

Противосудорожный эффект достигается за счет повышения порога судорожной готовности головного мозга и прерывания или предотвращения развития судорожной активности.

Режим дозирования

Как принимать феназепам? Согласно инструкции по применению феназепам принимают внутрь, запивая достаточным количеством жидкости. Дозировка и длительность лечения подбирается врачом индивидуально, исходя из показаний, возраста, состояния пациента и характера патологии.

В терапии неврозов и вегетативных расстройств препарат назначается в дозировке 0,5-1 мг 2-3 раза в день. При необходимости и хорошей переносимости суточную дозу феназепама можно постепенно увеличивать до 4-6 мг, разделенных на 3-4 приема. Курс лечения продолжается от 2 недель до 2 месяцев.

При бессоннице, связанной с тревожными и невротическими расстройствами, обычно назначают по 0,25-0,5 мг феназепама за 30-40 минут до сна. При необходимости дозировку повышают до 1-2 мг на ночь. Курс терапии — 7-10 дней. Более длительное употребление таблеток возможно только под наблюдением врача из-за риска развития зависимости.

Перед хирургическими вмешательствами назначают по 1-2 мг феназепама за 1-2 часа до операции. При острых состояниях возбуждения, судорожных припадках допускается внутримышечное введение препарата в дозе 1-2 мг.

Максимальные дозы: разовая — 0,01 мг/кг, суточная — 0,03 мг/кг.

Пожилым пациентам и ослабленным больным назначаются меньшие дозировки с учетом переносимости, состояния печени и почек.

Инструкция по применению

Феназепам применяется в психиатрической и неврологической практике для терапии тревожных и невротических заболеваний:

• генерализованного тревожного расстройства;

• бессонницы, связанной с тревогой и эмоциональным напряжением;

• панических расстройств;

• тревожно-депрессивного расстройства;

• фобических тревожных патологий (агорафобии, социальных фобий);

• обсессивно-компульсивного расстройства;

• психопатий, сопровождающихся тревогой, напряжением, страхом;

• абстинентного алкогольного синдрома средней и тяжелой степени (в рамках комплексной терапии);

• эпилепсии и других судорожных состояний (в качестве дополнительного препарата);

• премедикации перед хирургическими или диагностическими процедурами.

Также диспергируемые таблетки феназепам используются для купирования острых психотических и психомоторных возбуждений различного генеза.

Препарат необходимо хранить при температуре не выше 25°С. Срок годности — 5 лет. Феназепам является рецептурным лекарственным средством. Отпускается из аптек по рецепту врача формы 148-1/у-88.

Побочные эффекты

При применении таблеток феназепам, особенно на начальных этапах терапии, могут отмечаться следующие нежелательные реакции:

• сонливость, вялость, упадок сил;

• головокружение;

• заторможенность психических и двигательных реакций;

• миастения;

• ослабление концентрации внимания и памяти;

• депрессивные реакции, эмоциональная лабильность;

• поведенческие нарушения (особенно у больных преклонного возраста и детей): возбуждение, агрессивность, раздражительность;

• диплопия, нечеткость зрения;

• тахикардия, снижение артериального давления;

• сбои в работе ЖКТ;

• нарушение функций печени;

• аллергия (зуд, гиперемия, высыпания на коже).

Употребление медикамента в течение длительного времени может вызвать следующие нежелательные эффекты:

• лекарственную зависимость;

• толерантность (привыкание);

• синдром отмены;

• персистирующие когнитивные и моторные нарушения;

• депрессивные и дисфорические расстройства;

• бессонницу;

• увеличение массы тела.

При появлении выраженных нежелательных реакций следует обратиться к врачу для коррекции дозы или замены препарата.

Противопоказания к применению Феназепама

Абсолютные противопоказания:

• высокая чувствительность к феназепаму и другим бензодиазепинам;

• острая дыхательная недостаточность;

• миастения;

• острое отравление спиртным, наркотическими анальгетиками или снотворными;

• закрытоугольная глаукома;

• тяжелые депрессивные состояния, особенно с суицидальными мыслями;

• наркотическая зависимость;

• алкоголизм;

• беременность и период лактации;

• дети и подростки до 18 лет (безопасность и эффективность не определены).

Относительные противопоказания (прием феназепама рекомендован с осторожностью и под наблюдением):

• органические патологии мозга;

• почечная и/или печеночная недостаточность;

• гиперкинезы;

• психоз;

• синдром ночного апноэ;

• зависимость от лекарственных средств в анамнезе;

• депрессивные расстройства;

• пожилой возраст (старше 65 лет).

Совместимость Феназепама с другими препаратами

Феназепам вступает в фармакологические взаимодействия со многими лекарствами.

Препараты, усиливающие действие медикамента:

• снотворные и седативные средства (барбитураты);

• нейролептики (антипсихотические препараты);

• антидепрессанты (особенно седативного действия);

• наркотические и ненаркотические анальгетики;

• противоэпилептические препараты;

• миорелаксанты;

• этанол.

При одновременном употреблении с этими медикаментами возможно избыточное угнетение ЦНС, нарушение концентрации внимания, седация, мышечная слабость, угнетение дыхания. Рекомендовано уменьшение дозы или отмена медикаментов.

Препараты, ослабляющие действие феназепама:

• индукторы микросомальных ферментов печени: рифампицин, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, зверобой;

• омепразол, циметидин.

Перечисленные средства ускоряют метаболизм феназепама и снижают его концентрацию в плазме крови, что может потребовать коррекции дозировки.

Не рекомендуется совмещать прием феназепама и алкоголя из-за риска избыточной седации, угнетения дыхания, психомоторных нарушений и токсического поражения печени.

Зависимость от Феназепама

Одним из основных недостатков феназепама является высокий риск развития психической и физической зависимости, особенно при длительном и бесконтрольном приеме в повышенных дозах. Механизм формирования аддикции связан с влиянием препарата на дофаминергическую систему мозга, которая участвует в формировании эмоционального подкрепления.

При регулярном приеме в течение 2-3 недель и более у пациента постепенно формируется толерантность (привыкание) к седативному и анксиолитическому эффекту медикамента. Для достижения первоначального действия требуются все большие дозы препарата. Параллельно развивается психическая зависимость — навязчивое стремление к приему таблеток и психологический дискомфорт при его отмене.

Физическая зависимость после феназепама характеризуется развитием симптомов отмены при резком прекращении приема (после длительной терапии). 

Признаки синдрома отмены

Абстиненция, как правило, возникает на 2-3 сутки после последнего приема препарата, и продолжается до 2-3 недель и более. Для синдрома отмены характерны следующие симптомы:

• бессонница;

• немотивированная паника, фобии;

• нервозность, эмоциональная лабильность;

• агрессивность;

• мигрени, головокружения;

• тремор (дрожь);

• усиленное потоотделение;

• колебания артериального давления;

• в тяжелых случаях — судорожный синдром, дереализация, психотические расстройства.

Для профилактики синдрома отмены феназепам следует отменять постепенно, снижая дозу на протяжении нескольких недель.

Диагностика зависимости

Для диагностики зависимости от феназепама необходимо обратиться к наркологу или психиатру. Врач проведет комплексное обследование, которое включает в себя:

• сбор анамнеза, оценку психического и соматического статуса;

• лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, определение феназепама в крови и моче;

• ЭКГ, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга;

• психологическое тестирование для оценки степени зависимости и мотивации к лечению.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Когда обращаться к врачу

Следует обратиться к врачу (неврологу, психиатру, наркологу), если вы:

• принимаете феназепам дольше 2-4 недель, даже по назначению врача;

• ощущаете навязчивую потребность в приеме препарата, не можете самостоятельно отказаться от таблеток;

• замечаете побочные эффекты — избыточную сонливость, заторможенность, нарушения памяти и внимания, неустойчивость походки;

• резко завершили прием препарата и ощущаете симптомы абстиненции.

Своевременное обращение в клинику поможет подобрать аналог феназепама, предупредить развитие зависимости и разработать оптимальную схему лечения.

Как быстро феназепам выводится из организма

После приема диспергированный феназепам быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме наблюдается через один-два часа. Биодоступность — около 80%.

Период полувыведения — в среднем 10-20 часов, может увеличиваться при патологиях печени и почек. Около 80% принятой дозы выводится почками в виде метаболитов, около 10% — через кишечник. При длительном приеме элиминация препарата значительно замедляется из-за накопления в тканях.

После однократного приема феназепам полностью выводится из организма через 2-3 суток. При курсовом лечении медикамент определяется в крови и моче на протяжении 5-7 дней после отмены, в некоторых случаях дольше.

Профилактика зависимости и рекомендации при применении феназепама

Для профилактики развития зависимости и других нежелательных последствий при использовании феназепама следует придерживаться следующих рекомендаций:

• строго соблюдать предписанный врачом режим дозирования, не превышать указанные дозы;

• не принимать феназепам дольше рекомендованного времени — 2-4 недели при тревожных нарушения и 7-10 дней при бессоннице;

• при длительном употреблении не прекращать прием лекарства резко, а постепенно уменьшать дозировку в течение 2-4 недель, обязательно под наблюдением специалистов;

• при длительном систематическом приеме феназепама регулярно сдавать анализы, проходить обследования для мониторинга функций печени и почек;

• не использовать таблетки для устранения побочных эффектов других психотропных препаратов.

Помните, что феназепам — это сильнодействующий препарат, требующий строгого контроля применения. Соблюдение врачебных рекомендаций, внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение за помощью поможет свести к минимуму риск развития зависимости и избежать тяжелых последствий для организма.

Литература:

1. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине, Медиа Сфера, Москва, 2005.

2. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Побочные эффекты лекарственных веществ//Клиническая фармакология: В 2 т. / Пер. с англ. — М.: Медицина, 1993. — Т. 1

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.:Медицина, 1993. -Т.1.

4. Жердев В.П., Александровский Ю.А., Незнамов Г.Г. и др. Корреляции между фармакокинетическими показателями транквилизатора феназепама у больных при его однократном и длительном приеме// Фармакол. и токсикол. 1987, №1.

5. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. // Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., Медицина, 1993.