Биполярное аффективное расстройство личности (прежнее название маниакально-депрессивный психоз или МДП, маниакально-депрессивное расстройство) – это сложное, психическое заболевание, которое характеризуется постоянными перепадами настроения. Это не обычная смена настроения, которая случается у каждого человека, а систематический психоэмоциональный перепад с кратковременным нормальным состоянием. Именно эпизоды от депрессии к чрезвычайно возбужденному состоянию и называют аффективными. В России подобному заболеванию подвержен 1% населения. Как правило, наблюдается оно среди молодых женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Однако и мужчины склонны к биполярному расстройству, и начинается оно у них раньше, чем у женщин. И если у женщин оно начинается с депрессивной фазы, то у мужчин – с маниакальной. Появление симптомов БАР у женщин нередко бывает связано с гормональными нарушениями и особенностями менструального цикла.
Биполярное аффективное расстройство способно разрушить личные отношения, ухудшить качество работы, снизить успеваемость в учебе, а в некоторых случаях и вовсе приводит к самоубийству. Поэтому так важно вовремя диагностировать его и назначить соответствующее лечение.
На сегодняшний день врачи не могут ответить на вопрос о точных причинах указанного заболевания. Достоверно известно, что оно может передаваться генетически, но иногда находится в «спящем режиме», пока не будет спровоцировано каким-либо стрессовым событием. Также подталкивающими факторами к развитию БАР могут быть:
Патогенез биполярного аффективного расстройства, то есть начало и развитие заболевания на данное время не до конца изучены. На 95% можно лишь сказать, что оно передается генетически и связано с нейрохимией. По данным исследований в 80% случаев характер заболевания связан с окружающей средой пациента и лишь 20% - передается генетически. Причинами возникновения маниакальных фаз являются повышенный тонус ЦНС, а также, гиперфункция щитовидки и гипофиза.
Как правило, признаки биполярного аффективного расстройства наблюдаются у больных в осенне-зимний и зимне-весенний периоды. И дело не только в климатических особенностях, но и ослабленном иммунитете в указанные времена года.
БАР делится на 2 фазы: депрессивную и маниакальную, и может проявляться в равной степени в обоих фазах. Периодичность фаз и их смена весьма индивидуальны для каждого отдельно взятого пациента и длятся от 2-х недель до 2-х лет. Однако даже продолжительность болезни не может привести к каким-либо психическим дефектам, например, шизофрении, наоборот, скорее у пациентов с шизофренией развивается «биполярка».
Биполярное аффективное расстройство характеризуется именно чередой указанных выше фаз. Пациента с манией можно распознать по следующим признакам:
Последнее влечет за собой выполнение непосильных задач, которые пациентам не по плечу. Также пациента сопровождают раздражительность, легкая эйфория, чрезмерная откровенность в разговорах и поведении. Человек мало спит, ему хватает и 2х часов на сон, чтобы чувствовать себя хорошо. В редких случаях фаза сопровождается манией величия или преследования, звуковыми и/или слуховыми галлюцинациями. При этом симптомы депрессивной фазы немного отличаются. Это:
При малейшем обнаружении у пациента симптомов и признаков биполярного аффективного расстройства требуется скорейшая диагностика и оперативное лечение заболевания. Это касается любого течения болезни, даже если подавленное настроение или резкая смена настроения в человеке длятся всего лишь несколько дней. Любая своевременная помощь будет спасением и помощью для больного и поможет легче пережить течение болезни. Болезненное восприятие критики, неглубокая депрессия, тревожность, беспричинное беспокойство – все это, также, должно насторожить и служить толчком для принятия решительных действий. Как указывалось выше, БАР склонны как мужчины, так и женщины, хотя у последних они наблюдаются чаще. Связано это бывает не только с нарушением менструального цикла и гормональными нарушениями, но и тяжелым течением во время родов, так называемой послеродовой депрессией. Как правило женщины подвержены больше монополярному течению БАР, когда течение заболевания сопровождается лишь одной из фаз: маниакальной или депрессивной. Обычно последнее встречается чаще.
Биполярное аффективное расстройство симптомы у женщин сопровождается быстрыми циклами и смешанными эпизодами. Предпосылками к ним являются нарушения в пищевом поведении, алкогольная или наркотическая зависимость, злоупотребление антидепрессантами. К тому же женщины более подвержены мигрени, нарушениям в области щитовидной железы, диабету и ожирению. Именно эти внешние раздражители и становятся предпосылками к развитию БАР. Роды, также, становятся одним из факторов развития депрессивной фазы, если у женщины до них уже диагностировали данное заболевание. Риски при этом развития болезни повышаются в несколько раз. Также женщины чаще склонны к суицидальным мыслям.
А вот у мужчин симптомы биполярного аффективного расстройства во многом зависят от внешних факторов, а течение болезни протекает немного мягче. Периоды между фазами имеют длительную продолжительность и со временем усугубляются. При ненадлежащем и несвоевременном лечении болезнь прогрессирует и избавиться от нее становится сложнее. В основном у мужчин наблюдается смешанный тип расстройства, который сопровождается кратковременной ремиссией. У мужчин чаще, чем у женщин теряется способность что-либо делать, снижается концентрация внимания, появляется бессонница. И если у женщин одна фаза БАР может длиться дольше другой, то у мужчин продолжительность практически одинакова.
Помимо внешних факторов, которые влияют на развитие БАР у мужчин, таких как неустроенность в жизни, проблемы в личной жизни и на работе, финансовые трудности, распространённой причиной развития болезни является длительное употребление алкоголя.
Данное заболевание классифицируется различными типами и фазами. Так, согласно международной классификации болезней (МКБ-11) типы биполярного аффективного расстройства делятся на 1 и 2. Классическое течение, как говорилось ранее, бывает маниакальным и депрессивным, и одна фаза может как длиться долгое время, так и резко сменяться другой. Иная фаза обусловлена резким переходом – из маниакальной в депрессивную без каких-либо перерывов. Частые, продолжительные фазы с быстрой цикличностью – 4 и более фаз существенно сказываются на состоянии пациента, на качестве его жизни и являются плохим прогнозом для течения болезни.
Биполярное аффективное расстройство 1 типа сопровождается усугублением мании и ярко выраженной депрессии, что приводит к нарушению нормального функционирования. Как следствие – частые попадания в больницы либо полицейские участки. У пациентов наблюдается выраженная апатия, жалоба на себя, невозможность заниматься каким-либо делом. Пациент, как правило, начинает винить себя, считать неспособным на что-либо.
И если БАР 1 типа характеризуется сменой фаз, то биполярное аффективное расстройство 2 типа обусловлено наличием только депрессивного эпизода без маниакальности. Течение болезни похоже на монополярную депрессию, однако, это два совершенно разных заболевания. Если у пациентов в первом случае при длительном употреблении антидепрессантов все приходит в норму, то пациентам с БАР 2 типа они не только противопоказаны, порой, но и могут вызвать гипоманию, крайне негативно влияющую на течение болезни. Фазы дольше длятся, быстрее сменяют друг друга, возникает смешанное состояние, которое человек с трудом переносит.
По фазам БАР делится на следующие виды: маниакальную, депрессивную, а также, выделяют смешанный эпизод биполярного аффективного расстройства. Последний может проявляться внезапными порывами веселья в состоянии меланхолического настроения.
Другими показателями являются:
Как правило симптомы этого эпизода длятся около 1 недели либо быстро сменяются. Иногда пациента с расстройством сопровождают бессонница, мысли о суициде, отсутствие аппетита. Ярко выраженная симптоматика является поводом для социальной и профессиональной дезадаптации пациента и значительному ухудшению качества жизни.
Если говорить про депрессивную фазу биполярного аффективного расстройства, то она обусловлена несколькими факторами и сопровождается следующей симптоматикой:
Важно понимать, что в этой фазе высок риск суицида пациентов. По статистике, подобное явление происходит в 40% случаев. Поэтому так важно вовремя диагностировать ее для последующего своевременного лечения.
Маниакальная фаза биполярного аффективного расстройства имеет разную степень выраженности: от повышенного настроения до тяжелой мании. В первом состоянии самокритика отсутствует, человек адаптивен к окружающей среде. Данная фаза характеризуется следующими симптомами:
Данная фаза имеет 5 стадий:
Если основным признаком маниакальной фазы биполярного аффективного расстройства является повышенная возбудимость, то в депрессивной фазе, наоборот, настроение постоянно вялое. Пациенты с маниакальной стадией развития не могу трезво оценивать свое поведение или вовсе отрицают его. Параллельно с эйфорией развиваются раздражительность и беспокойство. Человеку некомфортно в таком состоянии.
Поставить диагноз можно при продолжительном течении болезни – более 1 недели с сохранением фазы в основное время дня. Вместе с раздражительностью непременно проявляются и 4 дополнительных симптома. Симптомы могу смещать в разные стороны, превращаться из гипомании – слабо выраженного состояния, высокой активности и приподнятого настроения, в маниакальный психоз. Пациенты с психозом заметно активны, ведут себя беспорядочно, то кричат, то поют. Возбуждение достигает своего апогея, состояние не стабильное, увеличивается раздражительность, иногда развиваются бред или галлюцинации. Нередко маниакальный психоз путают с шизофренией.
Смешанное биполярное аффективное расстройство же – это смесь из двух фаз, которая буквально сводит с ума пациента. С одной стороны у него выраженный поток гениальных мыслей, с другой - мысли о суициде и чувство вины. Это весьма опасная фаза, являющаяся предпосылкой к суициду. Чувство тревоги нарастает еще больше, чем в остальных двух фазах, тем более, если оно вызвано употреблением алкоголя.
Пациент с БАР не может воспринимать критику и не адекватно оценивать свое состояние. Любые эпизоды могут стать причиной необдуманных действий, необоснованных рисков, которые представляют угрозу как для него, так и другим людям.
Каким бы типом не обладал человек и как бы ни проходило течение биполярного аффективного расстройства, вовремя проведенная диагностика поможет остановить течение болезни и предотвратить будущие осложнения. Важно понимать, что жизнь человека делится на несколько полос с развитием данного заболевания: месяцы непроглядной тьмы и столько же времени эйфории. Сам человек не понимает, что ему нужна помощь, да и больным себя не считает.
Если у человека БАР развивается на фоне иных сопутствующих психических заболеваний, таких как:
Осложнения биполярного аффективного расстройства характеризуются развитием не медицинских заболеваний, а именно асоциальной адаптацией. Также меняются мыслительные процессы, снижается умственная способность и внимание, ухудшается память. У некоторых пациентов полностью меняется мировоззрение. По проведенным исследованиям было выявлено, что творческий потенциал напрямую зависит от течения БАР. Люди не могли наладить контакты с другими. Касается это, между прочим, как взрослых, так и детей.
Пациенты с депрессивной фазой и суицидальными мыслями склонны к нему, что, также, может служить печальным исходом для человека. Постоянная смена настроения, полное изменение мыслей и сознания, невозможность вести полноценную жизнь, жить в семье и воспитывать детей, неспособность адекватно оценивать свое состояние и окружающих – это и многое другое возможные последствия биполярного аффективного расстройства, которые нужно пресекать на корню и не дать болезни развиваться.
Обращаться к врачу нужно уже при возникновении одного или двух вышеуказанных симптомов вне зависимости от фазы, на протяжении 1 и более недели.
Диагностика биполярного аффективного расстройства основана, в первую очередь, на опросе самого пациента. Ведь он не признается о наличии гипомании или мании, пока его не спросят. Вопросы о суициде, планах на будущее, могут стать хорошими помощниками при выявлении болезни. Вторым ключевым моментом является сдача гормонов на проверку функций щитовидной железы. Помимо прочего необходимо получить анамнез на употребление наркотических и алкогольных веществ путем сбора мочи и крови.
Важно периодически обследовать людей с шизофренией на наличие маниакальных симптомов, однако, в отличие от людей, у которых наблюдается БАР они не могут вернуться к нормальному состоянию между фазами. Панические атаки, фобии, обсессивно-компульсивные расстройства могут значительно затруднить постановку диагноза.
Лечение биполярного аффективного расстройства возможно как при помощи терапии, так и медикаментозно.
Лечение состоит из нескольких этапов:
Выбор медикаментов немного осложнен их возможными побочными эффектами, к тому же ни одно лекарство нельзя назвать универсальным. Важно применить ранее назначенные пациенту препараты, которые дали положительный результат. Если лечение будет проходить впервые, то назначение лекарственных препаратов зависит от истории болезни и симптоматики. Лечение тяжелых форм может сопровождаться назначением специфичных антидепрессантов, эффективность которых, однако, не доказана.
Среди препаратов для лечения биполярного аффективного расстройства выделяют нормотимики и антипсихотические препараты 2 поколения. Их можно использовать как отдельно, так и в сочетании друг с другом. Для более эффективного выздоровления пациенту необходимо самостоятельно работать над улучшением своего состояния. Госпитализация возможна, но лишь в маниакальном эпизоде при БАР 1 типа. При этом лечение может быть как добровольным, так и принудительным. Нахождение в клинике в этот период — это длительный этап, так как проводится полное амбулаторное лечение.
Кроме медикаментозного лечения применяют терапию биполярного аффективного расстройства. Это может быть фототерапия в сезон биполярного нарушения любого типа. Однако, такой метод является сопутствующим. Основное лечение – это медикаменты и избавление от симптоматики.
Важно, также, правильно спрогнозировать дальнейшее течение болезни, ведь именно от этого зависит качественность лечения. Среди всех видов фаз и периодов наиболее хуже можно спрогнозировать быстро-цикличное расстройство, так как, зачастую, диагностируют его неправильно, что влечет за собой последующее неправильное лечение.
Клинических рекомендаций биполярного аффективного расстройства как таковых нет. Важно не только поддерживать терапию, но и исключить факторы, которые могут стать причиной развития болезни и устранить все негативные факторы:
Эти простые правила помогут если не излечиться, то оттянуть приближение болезни надолго и легче перенести его течение. Если вы заметили у себя или у своих близких какие-либо из вышеописанных симптомов, то обязательно обратитесь к врачу. Специалисты нашей клиники помогут поставить своевременный диагноз, выделить фазу БАР и назначать правильное лечение, которое даст положительный результат. Будьте здоровы!
Список литературы:
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
