Фармакологический препарат бупренорфин — сильнодействующее средство для обезболивания в хирургической и онкологической практике. Используется в наиболее тяжелых случаях болевого синдрома, когда другие средства малоэффективны. С 1996 г. применяется в наркологии в качестве заменителя наркотических веществ во время ломки. В 2005 г. Всемирной Организацией здравоохранения препарат включен в список жизненно необходимых веществ для лечения опиоидной зависимости.
Наркотик бупренорфин — болеутоляющий препарат из группы опиоидов, полусинтетическое производное алкалоида тебаина. Среди обезболивающих опиоидных препаратов это наиболее эффективное средство.
Химические свойства, состав бупренорфина и его химическая формула напоминают морфин. Внешне препарат выглядит как белый кристаллический порошок. Он трудно растворяется в воде, хорошо — в этиловом спирте. Среди коммерческих торговых названий — темгезик, юнифин, анфин, бупрелин, бупренал.
В конце прошлого столетия наркологи нашли новое применение бупренорфину. Его стали использовать для заместительной терапии в лечении наркозависимости. Препарат назначали тем пациентам, которые находились на поздней стадии заболевания и не могли полностью отказаться от употребления наркотических веществ. Больной начинал пить предписанные таблетки бупренорфина вместо привычного наркотика.
За первыми успехами такой терапии не заметили основной побочный эффект нового препарата — он сам начал вызывать привыкание и новую зависимость.
Механизм действия бупренорфина подобен морфину: оба препарата нарушают передачу болевых импульсов по центральной нервной системе, изменяют их эмоциональное восприятие. В сравнении с морфином бупренорфин незначительно угнетает дыхательный центр, поэтому побочное действие препарата ощущается меньше.
Фармацевтическая промышленность выпускает бупренорфин в ампулах и таблетках для рассасывания. После его введения через несколько минут человек испытывает выраженное удовольствие, которое хочется повторить еще. В отличие от морфина или героина не вызывает угнетение нервной системы, а наоборот, стимулирует ее.
Возможные эффекты бупренорфина:
Бупренорфин — препарат для лечения опиоидной зависимости. Человек, которому назначен бупренорфин, чувствует себя обычно. У него нет ощущения наркотического опьянения. Мозг при этом уверен, что к нему поступает опиоид. Именно поэтому при замене привычного наркотика на бупренорфин в начале терапии симптомы абстиненции отсутствуют.
Чрезмерная тяга к наркотику тоже ослабевает. Если она все-таки появляется, врач корректирует дозировку заменителя и добивается положительного результата.
Бупренорфин чаще применяется в виде таблеток. Их нужно держать под языком и рассасывать.
Лечебное действие бупренорфина поначалу проявляется довольно мягко:
На фоне приема бупренорфина человек может ощущать небольшую сонливость. В этот период нельзя управлять машиной и выполнять работу, связанную с особой точностью движений.
При коротких курсах препарата в терапевтических дозировках (например, после хирургической операции) зависимость от бупренорфина развивается редко. Если по медицинским показаниям приходится применять препарат длительно, постепенно формируется зависимость. Она наступает быстрее при употреблении больших доз наркотика.
Зависимость появляется с того момента, когда появляется навязчивое желание повторить прием препарата, а длительное воздержание от него ведет к физическим страданиям — ломке.
Абстинентный синдром иногда длится несколько недель и месяцев, и проявляется:
Наркозависимый человек не может перетерпеть симптомы абстиненции — он снова употребляет очередную дозу. Попытки избавиться от мучительной ломки чреваты употреблением других психоактивных веществ.
Бупренорфин вызывает зависимость после длительного применения. При заместительной терапии наркозависимые пациенты со временем начинают ощущать знакомую эйфорию.
При самостоятельном приеме потребителя наркотика выдают внешние признаки:
Изменяется и поведение. Живой и общительный в прошлом человек становится угрюмым и замкнутым. У него полностью утрачиваются интересы к любым занятиям, не связанным с приемом наркотика.
Круг интересов сужается, пропадают привычки и увлечения. Часто возникают конфликты с окружающими на работе и дома. Наркозависимый человек становится не в меру раздражительным, а иногда и злобным, агрессивным. Приступы гнева вызывают ничтожные поводы. Нарушается сон — он то отсутствует по несколько суток, то длится необычайно долго.
При первых подозрениях на наличие зависимости у близкого человека нужно обратиться к специалистам клиники психического здоровья.
Попытки найти легкий способ излечения у домашних врачевателей и экстрасенсов оканчиваются формированием сильнейшей привязанности к психоактивному препарату и необратимым нарушениям в мозге.
Состояние наркотической эйфории и все сопутствующие реакции проходят за несколько часов, но еще долгое время в организме сохраняются остаточные концентрации наркотика, которые выявляют лабораторно.
После приема таблетки бупренорфина он всасывается в кровь и вскоре начинает распадаться. Естественным чистильщиком выступают почки. Они очищают кровь от наркотика, поэтому в моче компоненты препарата держатся наиболее стойко. Их минимальные концентрации обнаруживаются и через несколько месяцев после последнего употребления наркотического вещества. Между приемом наркотика и проведением теста должно пройти хотя бы 6 часов.
Длительность действия бупренорфина — около 8 часов. Половина введенной дозы выводится за 2-4 часа.
Без специфического курса терапии добиться полного очищения организма от бупренорфина практически невозможно. Он накапливается в клетках и тканях и вызывает хроническое отравление. Минимальные его дозы постоянно высвобождаются в кровь.
Наиболее правильное решение избавиться от наркотических ядов — обратиться к помощи специалистов-наркологов. В лечении используются традиционные медикаментозные способы детоксикации и современные методы аппаратного очищения крови.
Развитие стойкой зависимости от препарата проходит 3 последовательные стадии.
В первой (начальной) стадии человек употребляет наркотик эпизодически. Бупренорфин отличается от других представителей опиоидных наркотиков: стойкая психологическая привязанность формируется медленно. Она развивается через несколько недель после употребления первой дозы, иногда и через 2-3 месяца. Первоначально больной не замечает отсутствия препарата, но желание еще раз получить удовольствие толкает его к принятию следующей дозы.
Постепенно нарастает дискомфорт: мысли сосредотачиваются вокруг наркотика, поиск очередной таблетки занимает все свободное время. Любые другие проблемы в жизни уходят на второй план.
На этой стадии зависимости еще нет физических страданий от отсутствия препарата. Пациент твердо уверен, что в любой момент может отказаться от вредной привычки без посторонней помощи.
О второй стадии бупренорфиновой зависимости (ее физическом виде) говорят при впервые отмеченной абстиненции. Зависимость переходит на совершенно иной уровень. Теперь приоритеты полностью изменяются, жизнь подчиняется стереотипному поиску психоактивного вещества.
При отсутствии наркотика у больного отмечаются:
Третья стадия зависимости (комбинированный вариант)— необратимая фаза осложнений. На этой стадии можно затормозить развитие хронической патологии, но полностью избавиться от поражения нервной системы и внутренних органов уже не удается.
Больной отмечает, что очередная таблетка уже не вызывает эйфории и какого-либо удовольствия. Дополнительная доза нужна для того, чтобы ослабить проявления абстиненции и избавиться от ломки.
Зависимый человек выпадает из жизни общества. Он утрачивает профессиональные и социальные навыки. Распадается семья, теряются контакты с коллегами и друзьями. Наступает деградация личности.
Даже при такой запущенной форме наркомании сохраняется возможность помочь пациенту. Достаточный опыт и знания в лечении поздних форм заболевания есть у специалистов клиники психического здоровья. Современные методы терапии и реабилитации пациентов срабатывают при любых формах бупренорфиновой зависимости.
В качестве побочных эффектов бупренорфина могут наблюдаться:
Нежелательные эффекты проходят после временной отмены препарата.
При сильно выраженных побочных эффектах врач корректирует лечение. Изредка могут наблюдаться и редкие, более серьезные осложнения. На них указывают внезапно возникшая желтизна кожи и склер, темная моча, бесцветные испражнения. Они наблюдаются при патологии печени и требуют срочных дополнительных мер.
Частое употребление больших доз бупренорфина может вызвать угнетение дыхания, сокращение сердечной деятельности, перебои в работе сердца. Передозировка препарата, в первую очередь, сказывается именно на дыхательном центре, в тяжелых случаях возможна остановка сердечных сокращений. Риск передозировки резко возрастает при сочетании медикамента с психоактивными веществами и алкоголем.
После пережитого эпизода передозировки остаются:
Бупренорфин усиливает действие:
Медикаментозный антидот при передозировке бупренорфина — препарат налоксон. Он частично обезвреживает наркотик, предупреждает угнетение дыхательной системы. Его применение малоэффективно при уже развившихся осложнениях.
Совместное введение бупренорфина и других наркотических препаратов с целью обезболивания ослабляет анальгетический эффект и провоцирует синдром отмены.
Зависимость от бупренорфина пагубно сказывается не только на потребителе наркотика, но и на его ближайшем окружении, в первую очередь, на членах семьи больного. Они становятся созависимыми и требуют внимания и лечения так же, как и сам больной.
Длительное совместное проживание с зависимым человеком разрушает психику родственников. Нередко жена, мать или дочь подчиняют свою жизнь заботам о “благополучии” больного. Они тщетно пытаются контролировать его поступки и действия, уговаривают прекратить употребление наркотического препарата. Собственные интересы и потребности при этом игнорируются. Зачастую созависимые лишаются и работы.
Психологи описывают признаки наступившей созависимости:
Созависимые родственники не осознают имеющихся у них отклонений в психике, отказываются от общения с психологами и медработниками. Если больного удается поместить на лечение в специализированный стационар, по возвращении из него привычная и не меняющаяся домашняя обстановка способствуют возникновению рецидивов заболевания.
Специалисты семейной клиники психического здоровья работают с больными наркотической зависимостью и их родственниками.
Реабилитация членов семьи — важнейшая ступень преодоления болезни. Без помощи родственников шансы на излечение наркозависимого значительно уменьшаются.
Раннее начало терапии сформировавшейся зависимости позволяет преодолеть ее без тяжелых последствий для психики и физического здоровья. Ошибочно начинать лечение зависимости у непрофессионалов. Никакие запугивания, заговоры и просьбы при наркомании не работают. Только комплексный подход в специализированной терапии и реабилитации позволяет рассчитывать на успех.
Родственникам зависимого человека необходимо приложить усилия, чтобы убедить больного обратиться в клинику. На первый прием к психотерапевту или наркологу весьма желательно прийти вместе, чтобы обсудить с врачом перспективы лечения и реабилитации.
Точный диагноз может поставить врач специализированной семейной клиники психического здоровья.
В основе диагностики наркозависимости — предоставленная информация от больного и его родственников об употреблении психоактивного вещества, давности болезни и основных симптомах развившихся осложнений.
Наличие наркотика в организме подтверждают лабораторные тесты.
Для выявления сопутствующих хронических заболеваний внутренних органов применяются инструментальные методы обследования. Врач может назначить ЭКГ, УЗИ, рентгенографию, КТ, МРТ и другие необходимые диагностические процедуры.
Лечение зависимости от бупренорфина направлено на устранение патологической тяги к наркотику и профилактику рецидивов болезни.
Устранение наркотической зависимости начинается с детоксикации организма.
Если применение бупренорфина было однократным или эпизодическим, комплекс мероприятий по очищению организма можно проводить в амбулаторных условиях. Предпочтительное местонахождение зависимого человека во время терапии — стационар специализированной клиники.
Способствует выведению наркотика из крови специальная диета: показано обильное питье с дополнительными мочегонными травяными сборами, исключение кофеинсодержащих напитков, жирной и жареной пищи. Физическая активность помогает ускоренному протеканию всех обменных процессов, в том числе и выведению токсинов.
В условиях стационара используется внутривенная терапия лекарственными растворами. В их состав включаются препараты, улучшающие работу печени, сердца и нервной ткани. Внутрь назначаются сорбенты, которые связывают отравляющие вещества. Дополнительно используются аппаратные методики очищения крови — плазмаферез, лазерное облучение, гемосорбция. Сроки и длительность терапии определяет врач клиники.
Для лечения сопутствующих заболеваний назначаются поддерживающие медикаменты.
После того как удается добиться улучшения состояния больного, начинается длительный период реабилитации. С зависимыми пациентами начинают работать психотерапевты. Они проводят индивидуальные и групповые сеансы гипноза, обучают техникам релаксации.
Особенно важно проводить семейную психотерапию, оказывать квалифицированную помощь созависимым родственникам. Психотерапия для членов семьи достоверно снижает число рецидивов заболевания, позволяет адаптировать больного к новым условиям жизни.
Зависимость от бупренорфина — тяжелая, но преодолимая проблема. При настойчивой терапии и желании пациента можно избежать фатальных последствий употребления препарата.
Литература:
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
