Астения

Астения (астенический синдром) – это психопатологическое расстройство, которое может возникать при различных по этиологии заболеваниях. Отклонение сопровождается упадком сил, раздражительностью, снижением работоспособности. При синдроме у пациента нервное возбуждение быстро сменяется апатичностью. 

У человека сильно снижен эмоциональный фон, возникает повышенная слезливость и истеричность. Для выявления причины патологии проводится детальное обследование. 

Определение симптома

Астения считается одним из самых распространенных синдромов, который сопровождает многие недуги инфекционного характера (туберкулез, грипп, ОРВИ и т.п.), соматические болезни (пневмонию, гастрит, аритмию и т.д.), психопатологические состояния, посттравматические и послеродовые периоды. С отклонением сталкиваются практически все врачи: кардиологи, гастроэнтерологи, психотерапевты.

Синдром астении может являться первым симптомом развивающегося недуга, сопровождать заболевание или проявляться в период реконвалесценции.

Развитие расстройства объясняется физиологическими процессами, протекающими в организме в период болезни или на этапах, которые предшествуют возникновению патологии. Клиническая картина может быть еле заметной или ярко выраженной.

Важно отличать астению от простой усталости, возникающей на фоне усиленных физических или психических нагрузок, смены часового пояса, нарушении режима сна и отдыха. В отличие от физиологической усталости патологическая развивается медленно, держится в течении долгого времени, не проходит после отдыха и требует медицинского вмешательства.

Состояние астении сопровождается сильной усталостью, истощением организма, проблемами со сном. Часто у пациентов развивается гиперестезия (непереносимость громких звуков, резких запахов). Люди редко обращаются к врачам при появлении первых симптомов расстройства, списывая все на чрезмерную загруженность и стандартную усталость. 

Выделяют несколько форм астении, в зависимости от особенностей развития синдрома. Выявление определенного типа расстройства поможет установить причину его развития и повлиять на успех терапии. Основные типы астении:

1. Функциональная. Одна из наиболее легких форм, которая характеризуется кратковременным течением. Подобная патология редко сопровождается ярко выраженной симптоматикой. В 90% случаев расстройство самоустраняется спустя некоторое время. Триггером функциональной астении являются психические или эмоциональные потрясения, разнообразные инфекционные недуги либо истощение организма при усиленных нагрузках.
2. Органическая. Более тяжелый вид, проявляющийся при длительном воздействии неблагоприятных факторов. К таковым относятся, например, хронические болезни. В этом случае без медицинской помощи и курса терапии не обойтись.
3. Старческая астения. Отдельный тип расстройства, имеющий иные триггеры развития. Такой синдром является последствием возрастных изменений, которым подвержены не все люди. Вероятность проявления астении увеличивается при стечении определенных обстоятельств. Например, пациент ведет неправильный образ жизни, имеет хронические недуги, отсутствует полноценное питание.

Астения – это заболевание, которое протекает в несколько стадий:

1. Астения с гиперстенией. Характеризуется необоснованной раздражительностью, падением работоспособности, потерей концентрации внимания. При этом жалобы на упадок сил отсутствуют.
2. «Раздражительная слабость». На данном этапе сохраняется высокая чувствительность. У пациента возможны короткие вспышки раздражительности, которые быстро истощаются и обычно сопровождаются слезами. Сильно снижается работоспособность и концентрация внимания. Если больной начинает активно работать, то спустя короткий промежуток времени устает.
3. Гипостеническая. Данная степень астении сопровождается патологической усталостью, истощением психических процессов. Остро проявляется мышечная слабость: больной с трудом передвигает ноги, тело становится ватным. Из-за постоянной усталости, сильной сонливости и бессилия пациенту проблематично выполнять даже самую простую работу.

В зависимости от длительности протекания расстройства выделяют следующие формы астении:

1. Острая. Патологическое состояние, проявляющееся вскоре после начала воздействия негативных факторов. Чаще всего это происходит при развитии инфекционной болезни или получении серьезной травмы. Клиническая картина смазанная, жалобы носят общий характер.
2. Хроническая. Характеризуется особым развитием из-за долгого влияния неблагоприятных факторов, например, если пациент на протяжении нескольких месяцев (лет) сильно болеет. Симптоматика более конкретная, усиливается при обострении патологии-триггера. Синдром хронической астении сопровождается ярко выраженной психоэмоциональной деформацией.

Причины появления симптома

Большая часть специалистов едина во мнении, что основная причина развития астении – сильнейшее эмоциональное потрясение либо истощение ЦНС. 

Благоприятную почву для появления расстройства создает психоэмоциональное напряжение и разнообразные недуги.

Каждый из факторов важно брать во внимание для формирования эффективного курса терапии. 

Выделяют несколько категорий причин проявления астении разной формы. Например, вероятность развития органического синдрома возрастает при следующих заболеваниях:

• сердечно-сосудистые патологии (разные виды аритмии, ишемия, инфаркт миокарда);
• повреждения органов ЖКТ (обострение болезней пищеварительной системы (гастрит, язва, колит и т.п.) сильно усугубляет состояние человека, провоцируя астению);
• эндокринные недуги (сахарный диабет и ряд иных серьезных отклонений в работе эндокринной системы);
• заболевания крови и гемостаза (анемия, лейкемия и т.д.);
• патологии мочеполовой системы (если такие болезни как цистит, почечная недостаточность) протекают в тяжелой форме, то вероятность развития астенического синдрома вырастает в несколько раз);
• инфекции (самая многочисленная категория недугов, среди которых наиболее распространенными являются ОРВИ, гепатит и т.д.);
• патологии системного вида (все заболевания данной категории могут спровоцировать астению, от аллергической реакции до инсульта);
• в зоне риска оказываются пациенты с дегенеративными повреждениями головного мозга, например, при деменции или болезни Паркинсона.

Причины развития астении функционального типа обычно связаны с психоэмоциональными нагрузками. К таковым относят:

• хронический стресс (некомфортная обстановка в семье, проблемы на работе, давление со стороны окружающих);
• послеродовой период (в зоне риска оказываются молодые мамы, подверженные депрессивным состояниям);
• синдром отмены лекарственного средства, которые больной принимал на протяжении долгого времени (к числу таких медикаментов относят антидепрессанты, наркотические препараты, нейролептики).

Синдром старческой астении развивается в результате физиологических изменений, которые спровоцированы естественными процессами старения. В первую очередь речь идет об отклонениях, затрагивающих мозг. Возрастные изменения при имеющихся сосудистых патологиях (такое сочетание часто встречается у пенсионеров) приводят к дегенерации нейронов. Процесс усложняется сопутствующими недугами хронического характера, которые имеются практически у всех пожилых пациентов.

К основным факторам развития астенического синдрома специалисты также относят скудность рациона, неблагоприятные условия жизни, сбой обмена веществ. Чтобы минимизировать вероятность проявления расстройства, необходимо составить полноценный рацион и на протяжении всей жизни следить за состоянием своего организма.

При терапии астении клиническая картина патологии играет не менее важную роль, чем причина развития недуга.

Симптомы у всех пациентов идентичные (независимо от возраста и пола), но встречаются и уникальные признаки. Если синдром развивается на фоне какой-то патологии, то клиническая картина обоих заболеваний будет схожа. Иными словами, симптоматика астении в 95% случаев зависит от недуга, который ее спровоцировал. Например, если у больного выявлен невроз, то синдром будет сопровождаться повышенным тонусом мышц и иными признаками, характерными для этой болезни.

В числе общих проявлений астении специалисты называют:

1. Постоянная усталость. Больной быстро устает при выполнении умственной или физической работы. Если деятельность пациента связана с физическими нагрузками, то он отмечает повышенную утомляемость, необходимость чаще отдыхать. Что касается интеллектуальной работы, то в этом случае человек замечает спутанность мышления, проблемы с концентрацией внимания, невозможность четко изложить информацию. Также у больного страдает память, ему становится проблематично сконцентрироваться на одном задании. В результате у человека сильно снижается работоспособность, встает вопрос о его профпригодности. Патологическая усталость, спровоцированная психологическим отклонением, не проходит даже после полноценного отдыха.
2. Проблемы со сном. Характер отклонений зависит от вида астении. В некоторых случаях больному сложно засыпать, у него появляется бессонница. Пациент жалуется на неспокойный сон, постоянные пробуждения среди ночи, раннее пробуждение и ощущение разбитости на протяжении всего дня. Иногда человек даже после 8-часового сна сталкивается с ощущением, будто он вовсе не отдыхал ночью. При некоторых формах астенического синдрома больной испытывает сильную сонливость днем, но при этом ночью не может уснуть.
3. Психоэмоциональная деформация. Сопровождается сильной раздражительностью, гневливостью, вспыльчивостью. У больного отмечаются резкие перепады настроения, он становится излишне пессимистичным или, наоборот, чересчур оптимистично реагирует на неоднозначные ситуации. В такой ситуации прогрессирование астении может привести к появлению психических заболеваний (депрессии, неврастении и т.п.).
4. Вегетативные расстройства. В 90% случаев астения сопровождается клиникой, характерной для отклонений в работе вегетативной системы. К таким симптомам относятся: перепады давления, тахикардия, потеря аппетита, мигрени, озноб.

Важно отличать астению от переутомления:

1. Астенический синдром. Патологический процесс носит постоянный характер. Расстройство появляется из-за проблем, связанных с тратой энергии. Не всегда оно вызвано психоэмоциональным перенапряжением. Симптоматика отклонения не проходит даже после полноценного отпуска. Заболевание требует лечения, т.к. клиническая картина становится хронической и иррациональной.
2. Переутомление. Является временным физиологическим явлением. Появляется в результате истощения энергетических запасов после длительного или сильного напряжения. Симптоматика проходит после отпуска. Медицинское вмешательство не требуется.

Также важно дифференцировать астенический синдром от гиперсомнии (дневная сонливость), ипохондрического и депрессивного невроза. Астению на фоне онкологии необходимо отличать от синдрома Ламберта-Итона. Это редчайшая аутоиммунная патология, которая характеризуется слабостью мышц, расстройством артикуляции, снижением зрения, онемением конечностей, ослаблением рефлексов.

Осложнения астении

Осложнениями астении считается усиление ее симптоматики:

• физическое истощение из-за потери аппетита, сбой менструального цикла, половое бессилие у мужчин;
• психическое истощение, которое зачастую приводит к депрессии или тревожному расстройству с паническими атаками, которые изматывают больного.

Нарушение сна при астеническом синдроме может спровоцировать развитие или рецидив психических заболеваний, также это плохо влияет на функции мозга. Сначала пациент просто жалуется на снижение внимательности, но потом дают о себе знать более серьезные отклонения, вплоть до патологической дневной сонливости. Если больной постоянно не высыпается, то возрастает склонность к депрессии, психозу. 

Астенический синдром сам по себе является сильнейшим стрессом, что может привести к снижению уровня серотонина и привести изначально к резкому скачку норадреналина и дофамина, а впоследствии к их дефициту. Изменение концентрации этих нейромедиаторов повышает вероятность атрофии и разрушения уязвимых нейронов во многих областях головного мозга.

Диагностика астении

Диагноз «астения» считается устаревшим, поскольку расстройство в 95% случаев сопутствует иной патологии и терапия ведется в рамках основной болезни. При возникновении таких признаков, как слабость, вялость, сильная утомляемость, стоит посетить терапевта или специалиста общей практики. Они подберут необходимые исследования и при обнаружении основного недуга, спровоцировавшего астенический синдром, перенаправят к профильному врачу.

Если пациента мучает сильная головная боль, слабость в конечностях, пропадает чувствительность, рекомендуется посетить невролога. 

Когда астения проявляется на фоне стрессовой ситуации или психологической травмы, депрессии, то не обойтись без визита к психотерапевту.

При наличии хронических или онкологических болезней необходимо посетить лечащего врача, поскольку в этом случае астения может быть сигналом обострения патологии или рецидива новообразования.

Диагностика астении проводится на основании клинической картины. Первым этапом становится сбор анамнеза. Необходимо рассказать специалисту о своем настроении, проблемах со сном и аппетитом, ухудшении памяти. Врач оценит интеллектуальное и психологическое состояние, уточнит условия проживания больного, его распорядок дня, отношения в семье, узнает о перенесенных недугах, травмах и т.д.

Из-за субъективности клинической картины при диагностике используются тесты и опросники:

• шкала САН (помогает дать оценку активности, настроения и самочувствия пациента);
• опросник на утомляемость MFI (дает оценку усталости, интеллектуальной и физической утомляемости, снижению мотивации);
• одномерная шкала Chalder's (позволяет определить степень усталости пациента).

Для анализа таких проявлений астении как боль, бессонница, раздражительность, нестабильность эмоционального фона, также применяют специальные опросники:

• сонная анкета;
• болевая анкета;
• перечень симптомов;
• визуально-аналоговая шкала боли и т.п.

Существует большое количество тестов, которые постоянно совершенствуются. Выбрать необходимый опросник может только врач. 

Инструментальное обследование, направленное на подтверждение диагноза, не используется. Но для исключения соматической патологии, необходимо провести ряд исследований. Клиническая оценка больных с патологической усталостью требует:

• проанализировать историю болезни, в т.ч. принимаемые медикаменты;
• провести детальную диагностику соматического, психологического и неврологического статуса;
• выполнить общий и биохимический анализ крови, анализ урины и проверку гормонов щитовидки.

Дополнительная диагностика включает в себя:

• иммунологические тесты;
• МРТ мозга;
• ЭКГ и ультразвуковое исследование сердца;
• тесты, подтверждающие инфекционные патологии;
• анализ крови на СРБ;
• электронейромиографию (для выявления отклонений в нервно-мышечной передаче).

Также может потребоваться консультация узконаправленного врача, например, невролога или гастроэнтеролога.  

Лечение астении

Перед началом лечения астении врачи устанавливают причинно-следственную связь, определяя патогенез зарождения синдрома. Спровоцировать развитие синдрома могут следующие заболевания:

• наркотическая зависимость;
• алкоголизм;
• шизофрения (начальная стадия);
• эмоциональная нестабильность;
• перегрузка нервной системы;
• стресс;
• нестабильность психоэмоционального состояния;
• заболевания и перегрузки ЦНС;
• травма мозга.

Основами терапии расстройства являются:

1. Лечение заболевания, вызвавшего астению. После устранения основной причины появления расстройства, специалист составляет индивидуальную схему терапии для каждого пациента.
2. Оптимизация режима дня. Больному важно подобрать оптимальный режим сна и отдыха, убрать чрезмерные нагрузки на время терапии (физические и интеллектуальные). Для каждого пациента составляется индивидуальный график, врачи дают советы по планированию дня. Важно включить в «расписание» ежедневные прогулки на свежем воздухе и провести оптимизацию рабочего времени. Также рекомендуются занятия легким спортом, например, плаванием.
3. Корректировка питания. Для устранения расстройства необходимо составить сбалансированный рацион, который включает все важные витамины и полезные вещества.
4. Назначение лекарственных препаратов. Медикаменты также подбираются индивидуально для каждого пациента. В зависимости от особенностей расстройства назначают антидепрессанты, средства для улучшения метаболизма и т.п.

Как лечить астению функционального типа? 

При терапии данной формы расстройства на первое место выходит психотерапия.

Методика подбирается индивидуально, чаще всего используется социотерапия, аутогенная релаксация и т.п. Врач выстраивает доверительные отношения с больным, пытаясь выявить причины расстройства. Только в этом случае удастся раскрыть пациента полностью, «заставить» его выплеснуть накопившийся негатив, восстановить душевное равновесие и избавиться от патологии.

Пожилые пациенты с астенией требуют повышенного внимания и особого ухода. Методика терапии данной формы синдрома ничем не отличается от стандартных. Необходимо скорректировать распорядок дня, меню, регулярно заниматься с психотерапевтом, принимать медикаменты. Иногда при старческой астении применяется кинезиотерапия, интенсивность которой также определяется в индивидуальном порядке.

В XXI в. астения все чаще диагностируется у детей. К ее развитию располагают особенности детского организма, который неустойчив к нервным и психическим нарушениям. Чаще всего расстройство затрагивает подростков, которые сталкиваются с сильной учебной нагрузкой. Несмотря на то, что астения считается одним из самых легких расстройств, игнорировать патологию нельзя. 

Ребенка нужно показать врачу, т.к. синдром сопровождается снижением работоспособности, и школьник чувствует себя усталым. Он постоянно раздражается, не может сосредоточиться на учебе. Часто родители вовремя не распознают отклонение, списывая поведение ребенка на отсутствие дисциплины и переходной возраст. Но если долго игнорировать проблему, то клиническая картина усугубится. 

Профилактика или рекомендации при симптоме

С астенией может столкнуться каждый человек. Но есть ряд мероприятий, которые минимизируют риск развития отклонения. Профилактика астении включает в себя:

• грамотно планировать время (создать оптимальный режим труда и отдыха);
• делать перерывы в работе;
• избегать переутомления;
• своевременно лечить соматические патологии;
• заниматься спортом (физические нагрузки должны быть умеренными);
• отказаться от вредных привычек;
• не забывать об эмоциональных разгрузках;
• составить сбалансированный рацион.

Также врачи рекомендуют заниматься медитацией и выполнять дыхательные антистрессовые упражнения. Если появились проблемы со сном, ухудшились отношения с окружающими, усугубились вредные привычки, то стоит посетить врача. За медицинской помощью стоит обратиться и в том случае, если поменялось отношение к профессиональной деятельности и никак не удается избавиться от напряжения и раздражительности.

Список литературы:

1. Лебедев М. А., Палатов С. Ю., Ковров Г. В. и др. Астения – симптом, синдром, болезнь // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. — 2014. — № 1. — С. 30–38.
2. Ежова Н. Н. Настольная книга психолога-практика: руководство по использованию теории на практике. — Ростов н/Д: Феникс, 2011. — С. 85.
3. Бухановский А. О., Кутявин Ю. А., Литвак М. Е. Общая психопатология: пособие для врачей. — 3-е издание, переработанное и дополненное. — Ростов н/Д: Феникс, 2003. — C. 141–143.
4. Дюкова Г. М. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. — 2012. — № 1. — С. 16–22.
5. Никифоров Г. С. Диагностика здоровья. Психологический практикум. — СПб.: Речь, 2007. — 950 с.
6. Шишков В. В. Психотерапия функциональных расстройств. Карманный справочник врача и психолога. — СПб.: Скифия, 2013. — С. 433.
7. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. — СПб.: Речь, 2002. — С. 196.
8. Старшенбаум Г. В. Психосоматика и психотерапия. — Ростов н/Д: Феникс, 2015. — С. 64.
9. Черепанова Е. М. Психологический стресс: помоги себе и ребёнку. — М.: Academia, 1996. — С. 89–90.
10. Леш М., Фердер Г. Кинезиология: от стресса к гармонии. — СПб.: Издательство Вернера Регена, 2009. — С. 103.