Зависимость от табака

Курение относится к бытовым видам наркозависимости, поскольку получило повсеместное распространение и к тому же не запрещено на законодательном уровне. Пагубное пристрастие формируется из-за никотина, входящего в состав табака. 

Патологическая тяга развивается постепенно, сначала возрастает количество выкуренных сигарет, затем меняется их крепость. Эйфория, которая присутствует изначально, спустя некоторое время исчезает. Привычка сделать несколько затяжек становится важной частью жизни курильщика и необходимостью, чтобы устранить тяжелую симптоматику абстинентного синдрома. 

Зависимость от табака – что значит, как проявляется

Табакокурение – это тип зависимости, вызванный вдыханием табачного дыма. Основное действующее вещество сигарет – никотин, формирующий привыкание. Стремительному распространению табачной продукции способствует легальность ее распространения. Несмотря на то, что при употреблении стимулятора человек не теряет когнитивных функций и сохраняет на нормальном уровне работоспособность, его вред от этого не уменьшается. Никотин вызывает сильнейшую зависимость от табака, которую можно сравнить с неконтролируемой тягой к спиртным напиткам и наркозависимостью от опиоидов.

От пагубного пристрастия к сигаретам страдает более 1 млрд людей, то есть каждый третий человек старше 15 лет, проживающий на Земле.

Только в РФ насчитывается больше 50 млн курильщиков. Многие пациенты впервые выкуривают сигарету в школе, чтобы не отличаться от ровесников, выглядеть «круто». После достижения зрелости, когда пациент может критически оценивать табакокурение, у него уже имеется устойчивая зависимость, избавиться от которой без помощи наркологов очень сложно.

Характерной чертой никотина является то, что не у всех людей он вызывает зависимость. Многие используют сигареты, чтобы забыть о неприятностях или расслабиться. Другим с помощью курения легче наладить контакт с новыми людьми. Независимо от причины, подтолкнувшей человека к курению, всегда сохраняется вероятность, что безобидное увлечение перерастет в пагубное пристрастие.

Первый опыт курения зачастую сопровождается негативными эмоциями, а иногда сильной интоксикацией. У человека может начаться кашель, тошнота, чрезмерное слюноотделение. При постоянном поступлении в организм яда, постепенно развивается устойчивость к его действию. 

Изначально у пациента формируется психологическая зависимость от сигарет, которая связана с разными действиями и ситуациями, касающимися курения (например, сигареты ассоциируются с чашкой кофе или ездой на машине). На этой стадии нет особой потребности в новой дозе никотина, для пациента важен сам процесс. Поэтому, если человеку удастся сломать выработанную психологическую модель и избавиться от стереотипного поведения, то он сумеет достаточно легко бросить сигареты.

После формирования психической тяги, пагубное пристрастие постепенно перерастает в физическую зависимость. В этом состоянии у пациента возникает непреодолимая тяга к курению. В результате развивается сильная зависимость, сопоставимая с наркозависимостью. При этом человек осознает вред от пагубной привычки, но не может долго продержаться без сигарет. Отказ от никотина сопровождается абстиненцией.

Физическая зависимость формирует устойчивость к сигаретам, что характеризуется отсутствием позитивных эмоций после курения. Поэтому пациенту постоянно приходится увеличивать количество выкуриваемых сигарет. Он тянется за ними сразу после пробуждения или еды. Перерыв между выкуренными сигаретами не превышает 2-х часов. Если нет возможности покурить, то проявляется абстиненция, которая сопровождается такими симптомами, как: тревожность, раздражительность, головные боли, дисфория. 

Симптомы или как проявляется заболевание

Основной симптом зависимости от табака – постоянная тяга к сигаретам. В среднем желание «затянуться» возникает каждые 1-1,5 часа. Еще один специфический признак никотинизма – тяга к табаку при столкновении со стрессовой ситуацией.

Внешний вид пациента с малым стажем зависимости практически никак не меняется. О наличии пагубного пристрастия свидетельствует неприятный запах, который исходит от одежды, волос и рук, избавиться от которого или перебить дезодорантом невозможно. Специфический запах отсутствует только в том случае, если у курильщика зависимость от электронных сигарет. 

У людей с большим стажем табакокурения наблюдаются изменения во внешности. Кожные покровы становятся сухими и приобретают желтый оттенок. На лице появляются морщинки и «брыли». Волосы тускнеют и ломаются. Из-за сигарет грубеет голос человека, он теряет свою бархатистость. 

К физическим проявлениям зависимости относят:

• желтизна ногтей и пальцев;
• чрезмерная потливость;
• сильные головные боли;
• приступы тошноты;
• одышка;
• потемнение зубной эмали;
• нарушение сердечного ритма;
• судороги;
• сильный кашель;
• сухость во рту и постоянная жажда;
• дряблость кожи.

В психологическом плане никотинизм проявляется непреодолимой тягой к табаку, раздражительностью, снижением физических способностей и ухудшением настроения.

Причины появления болезни

К основным причинам зависимости от табака относят:

1. Интерес. Дети видят, как курят взрослые и тоже хотят попробовать, чтобы понять, что их так притягивает в сигаретах.
2. Подражание. Характерно для подростков, которые хотят выделиться среди ровесников и продемонстрировать свою независимость.
3. Желание стать частью новой компании. Если у человека имеются проблемы с коммуникацией, то сигареты выступают в качестве способа сближения с другими людьми. 
4. Низкий уровень стрессоустойчивости. Человек верит, что курение поможет справиться со стрессом и получить заряд бодрости.
5. Генетическая предрасположенность. Тяга к сигаретам реже возникает у лиц, которые выросли в некурящей семье. Если дети постоянно видят дымящих отца или мать, то рано или поздно у них появится интерес к табаку. Иногда курящие родители осознают это и с раннего возраста пытаются убедить ребенка, что сигареты – вред. Но слова не имеют значения, если взрослые продолжают курить.

Большое значение на отношение человека к ПАВ играет социальное окружение. В группу риска входят:

• лица, имеющие психологические нарушения;
• люди, постоянно сталкивающиеся со стрессом;
• личности, подверженные чужому влиянию;
• те, кто не умеет справляться со стрессом.

Никотиновые рецепторы находятся в мозге, их отростки идут к дофаминовому нейрону. Ранее дофамин считался «гормоном счастья», но на самом деле он отвечает за формирование тяги и обучение. Нейромедиатор «учит» пациента зависимости от сигарет. После получения очередной дозы никотина происходит положительное подкрепление, поскольку идет воздействие на никотиновые рецепторы. При этом удовольствия человек не получает, возникает только патологическая тяга к табаку.

Постепенно, по мере укрепления зависимости, идет негативное подкрепление. В качестве компенсации на глутаматных нейронах образуется большое количество никотиновых рецепторов. При повышенной концентрации глутамата у пациента начинается абстиненция. 

В таком состоянии человек не способен думать ни о чем, не может сосредоточиться на чем-либо, его все нервирует. Чтобы устранить негативную симптоматику, курильщик вновь тянется к сигарете. Примерно на 60 минут признаки ломки исчезают. В результате пациент курит не для того, чтоб получить положительные эмоции, а для того, чтобы не чувствовать себя плохо. 

Стадии болезни

Выделяют несколько стадий зависимости от сигарет:

1. В первые 5 месяцев пациент постепенно увеличивает количество выкуренных сигарет. Он чувствует бодрость и прилив сил после получения очередной дозы никотина. Физическая зависимость от табака отсутствует.
2. Спустя 6 месяцев процесс приобретает хронический характер. Если пациент не выкурил очередную сигарету, то у него падает работоспособность, наблюдаются скачки кровяного давления. Длительность данной фазы индивидуальна для каждого человека, может составлять до 10 лет. Самостоятельно избавиться от пагубного пристрастия невозможно, поскольку при отказе от сигарет развивается абстиненция.
3. Последняя стадия зависимости от сигарет сопровождается развитием серьезных патологий сердца, сосудов, дыхательной системы. У пациента сильно ухудшается самочувствие. Частицы никотина скапливаются на поверхности жизненно важных органов. В этот период человек за сутки может скурить три пачки.

Патологическая тяга к никотину формируется за счет его свойств. Спустя несколько минут после вдыхания вещества возрастает активность мозга. В результате курильщик ощущает подъем сил и улучшение настроения. Наибольший эффект проявляется при сочетании сигарет со спиртными напитками. Но эйфория носит кратковременный характер и исчезает спустя несколько минут. 

Устойчивая зависимость формируется, когда в подсознании пациента закрепляются эти эмоции, становясь новым условным рефлексом. 

Согласно статистике, самостоятельно избавиться от пагубного пристрастия могут только 5% никотиновых наркоманов.

80% хотят избавиться от привычки, но не могут это сделать без поддержки специалистов. 

Классификация

Классификация зависимости от табака предусматривает разделение болезни на 2 типа и 3 формы. Первый вид никотинизма характеризуется желанием закурить спустя 30 минут и больше после последней сигареты. Количество сигарет, которые человеку выкуривает в течение 24 часов, составляет от 15 до 30 штук. Второй тип зависимости характеризуется постоянным присутствием желания покурить, на протяжении суток человек выкуривает от 30 до 60 сигарет. 

Идеаторная форма никотинизма сопровождается стремительным развитием систематического курения, поздним выкуриванием первой сигареты (спустя несколько часов после сна) и относительно легким отказом от пагубной привычки без медицинской помощи.

Психосоматическая форма характеризуется поздним началом курения, резким переход от эпизодического употребления никотина до систематического, стремительным ростом аддикции, ранним выкуриванием первой сигареты (сразу после сна) и трудностями при попытке избавиться от привычки. В данном случае самостоятельно справиться с проблемой сложно.

Диссоциированная форма зависимости сопровождается ярко выраженными отрицательными ощущениями при отсутствии очередной дозы никотина. Количество сигарет, выкуренных в течение суток, индивидуально для каждого пациента и может варьироваться от двух штук до целой пачки и более. Самостоятельно избавиться от тяги возможно, но затем в большинстве случаев происходит срыв. 

Осложнения болезни

Сигареты наносят вред всему организму. В их состав входят смола и токсины, которые отравляют внутренние органы и системы, приводят к кислородной недостаточности в тканях и развитию опухолей. Эти нарушения зачастую диагностируют даже у тех лиц, кто имеет небольшой стаж зависимости. Некоторые люди искренне верят, что с помощью табака легче справляться со стрессом. В действительности это не так, никотин характеризуется сильным стимулирующим действием. Иными словами, курение никак не помогает избавиться от стресса. Для преодоления тревожности лучше заниматься спортом или йогой.

В чем заключается негативное влияние табака на разные органы и системы:

• головной мозг (ухудшение памяти, ослабление концентрации внимания);
• психика (у пациента увеличивается раздражительность, утомляемость и повышается риск развития депрессии);
• органы кровообращения (развитие гипертонии, повышение вязкости крови, накопление холестерина, возрастает вероятность инфаркта или инсульта);
• пищеварение (ослабление иммунитета из-за нарушения работы кишечника, развитие язвы, хронического гастрита, сбой в функциях печени).

Многие курильщики начинают «дымить» еще в подростковом возрасте, не задумываясь о будущем. 

Длительное курение приводит к большому количеству проблем как у мужчин, так и у женщин.

У первых нарушается выработка спермы, снижается либидо. У женщин наблюдается сбой менструального цикла и гормональный дисбаланс. Результатом подобных отклонений может стать бесплодие. 

Курение во время беременности категорически запрещено, поскольку оно пагубно воздействует на плод (отставание в развитии, гипоксия мозга, гибель в материнской утробе, преждевременные роды, мутация клеток). У женщин, которые не смогли отказаться от сигарет, повышается вероятность рождения малыша с физическими недостатками.

При резком отказе от табака человек сталкивается с синдромом курильщика (абстиненция), который сопровождается следующими проявлениями:

• проблемы со сном;
• неконтролируемая тяга к сигаретам;
• необоснованная раздражительность и гневливость;
• психомоторное возбуждение;
• усиленная тревожность;
• высокий аппетит;
• ослабление внимания.

Симптоматика проявляется спустя 1-3 часа после пропуска очередной никотиновой дозы и спустя пару суток достигает максимальной интенсивности. Облегчение наступает только через 2-3 недели.

Никотин оказывает негативное влияние и на ЦНС. На короткий промежуток времени он ускоряет процесс передачи нервных импульсов к мозгу. Но вскоре эффект ослабевает и происходит его угнетение. Также дым способствует кислородному голоданию тканей, что тоже негативно влияет на ЦНС. 

Сигареты считаются одним из самых пагубных факторов для состояния волос, кожи и ногтей. Из-за постоянной интоксикации и кислородного голодания кожные покровы теряют эластичность, лицо покрывается морщинами, ногти расслаиваются и становятся желтыми.

Перечень заболеваний, которые вызывает никотинизм, постоянно расширяется. В него входят: онкология, язва желудка, пневмония, остеопороз, инфаркт. Вероятность развития осложнений из-за зависимости от табака после отказа от пагубного пристрастия существенно уменьшается, но не падает до нуля. Может пройти от 10 лет и более, прежде чем проявится та или иная патология. Переход на облегченные сигареты, в которых содержится меньше никотина, нисколько не снижает риски появления проблем со здоровьем.

Когда обращаться к врачу

Период, когда человек может самостоятельно избавиться от зависимости, очень короткий. Большинство пациентов проскакивают его незаметно для себя. Если чувствуете, что курение наносит сильнейший удар по здоровью и доставляет только негативные эмоции, то стоит обратиться за помощью. Если за последние 12 месяцев наблюдаете у себя минимум 3 симптома синдрома зависимости от табака, то без лечения под наблюдением специалистов не обойтись:

• устойчивое желание «затянуться», возникающее в период абстиненции;
• безуспешные попытки уменьшить количество сигарет, выкуренных за сутки;
• развитие синдрома отмены никотина;
• рост толерантности к никотину (отсутствует тошнота и иные симптомы интоксикации при употреблении повышенной дозы, например, выкурили четыре сигареты подряд);
• на курение уходит все больше времени;
• невозможность отказаться от сигарет, несмотря на их отрицательное влияние на организм.

Степень зависимости от курения сигарет может быть разной. Для ее объективной оценки используют специальный опросник Фагерстрема, на вопросы которого важно отвечать максимально честно. Затем врач анализирует полученные результаты и подсчитывает количество баллов:

• 0-2 (очень слабая зависимость);
• 3-4 (слабая);
• 5 (средняя);
• 6-7 (тяжелая);
• 8-10 (очень тяжелая).

Если пациент набрал до четырех баллов, то физической зависимости нет, но рекомендуется пройти курс психотерапии. Если при этом у курильщика наблюдается ярко выраженная абстиненция, то специалист может назначить курс медикаментозной коррекции. Более тяжелые формы аддикции требуют фармакологической и психотерапевтической помощи. Инструментальная диагностика зависимости от табака назначается для выявления осложнений в работе внутренних органов и систем.

Лечение зависимости от табака

Чтобы добиться устойчивой ремиссии и 100% излечения, необходимо решить следующие проблемы:

• избавиться от физической зависимости (выражается в виде абстиненции);
• побороть психологическую тягу (выражается условными рефлексами).

Если избавиться только от никотиновой ломки, то в 99% случаев пациент вновь вернется к пагубной привычке.

Наиболее эффективными способами лечения зависимости от табака считаются фармакотерапия и когнитивно-поведенческая психотерапия. Фармакотерапия предусматривает использование препаратов для устранения зависимости:

1. Никотинозамещающие таблетки, жвачки, пластыри. Они предназначены для «подпитки» мозга алкалоидом. Параллельно идет отвыкание от условных рефлексов, связанных с курением.
2. Успокоительные препараты. Направлены на снижение уровня стресса и ослабления симптоматики абстиненции.
3. Общеукрепляющие средства. Сюда относятся витамины и БАДы. Способствуют улучшению общего самочувствия, укреплению иммунной системы.

Если фармакология справляется с физической зависимостью, то с психологической тягой борется психотерапии. Чаще всего избавиться от зависимости от табака помогают следующие методики:

1. Поведенческая. Направлена на обучение пациента самоконтролю. В результате он лучше понимает, как правильно реагировать на собственные эмоции и как действовать в периоды сильной тяги к сигаретам. Существует множество приемов и упражнений, помогающих человеку обходиться без новой дозы никотина.
2. Когнитивная. Направлена на переосмысление жизненных принципов. Специалист анализирует эмоции и особенности поведения пациента, его мотивацию, подбирает действенные способы преодоления патологической тяги к никотину. 

Психотерапия позволяет пациенту перестроить собственный образ жизни, сделать выводы, укрепить мотивацию на отказ от курения и обрести новые знания. Обращение в наркологическую клинику позволит пройти комплексное лечение и добиться максимального результата.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика или рекомендации при болезни

Понимая опасность никотиновой зависимости и вреда, которая она наносит здоровью, логичным решением будет никогда не курить. Самой уязвимой категорией населения считаются подростки, поэтому именно на них должны быть направлены меры профилактики зависимости от табака, поскольку у них еще слабо развито логическое мышление. 

Для этого на уровне страны и каждой отдельной семьи необходимо:

• разъяснять вред курения и рассказывать обо всех последствиях никотинизма;
• запретить рекламу табака;
• ограничить легкодоступность табачной продукции;
• ввести запрет на курение в общественных местах;

Родителям следует отказаться от сигарет еще до рождения детей, чтобы не подавать им дурной пример и не подвергать опасность их здоровье.

Литература:

1. М. 3. Рубинштейн Смертельная привычка // Астма и аллергия. 2002. №1. — с. 3.
2. Кольчурина А. В., Самойленко В. В., Овчаренко С. А. Фармакотерапия табачной зависимости // Лечебное дело. 2005. №1. — с. 30-37.
3. М.А. Асимов, Ф.А. Багиярова Роль медицинского психолога в лечении табачной зависимости – новые подходы и методы психокоррекции // Вестник КазНМУ. 2015. №2. — с. 187-189.
4. Кобякова Ольга Сергеевна, Деев Иван Анатольевич, Куликов Евгений Сергеевич, Старовойтова Елена Александровна, Кириллова Наталья Александровна, и др. Курение: механизмы патологического воздействия и эффекты отказа (обзор). — Социальные аспекты здоровья населения — 2015 — №1.
5. Николаевский, Е. Н. Табакокурение: причины и последствия /Новая аптека. — 2014. — N 10. — С. 66-68.
6. Суховская Ольга Анатольевна. Помощь при отказе от курения. — Доктор.Ру — 2010 — №3.