Семейная клиника психического здоровья и лечения зависимостей в Москве
ok
Онлайн оплата
круглосуточно, без выходных
Причины считать нас

Кататоническое состояние

Статьи
arrow
Кататоническое состояние
Опубликовано 21 сентября 2022
Обновлено 23 декабря 2022
2362 просмотров

Существует особая форма душевного расстройства, которую нередко называют психиатрическим феноменом. Ее основным проявлением является нарушение тонуса мускулатуры тела в сочетании с волевыми расстройствами. 

Больные могут принимать причудливые позы, становиться будто восковыми, замирать в одной позе на долгое время. Этот недуг носит название – кататония.

По некоторым данным, в психиатрических стационарах содержится от 10 до 17% больных с кататоническим состоянием. Среди женщин и мужчин кататония встречается с одинаковой частотой.

Определение заболевания

Кататоническое состояние – это сложный психопатологический синдром, для которого характерно появление у больного разнообразных моторных нарушений, включая обездвиженность, восковую гибкость, стереотипию, гримасничество и так далее.

Впервые данное расстройство было описано немецким психиатром Кальбаумом в 19 веке, позднее его стали относить к одному из типов шизофрении

В настоящее время стало очевидно, что кататония является симптомом, который часто развивается не только при расстройствах шизофренического спектра, но и при некоторых неврологических и соматических (телесных) заболеваниях, а также расстройствах настроения. 

Так, состояние кататонического ступора может быть проявлением истерии, посттравматического стрессового расстройства, олигофрении, опухолей головного мозга, инсульта, различных аутоиммунных, эндокринных заболеваний и даже теплового удара. Этот тип кататонии характеризуется появлением у человека замедленных движений, оцепенения, молчания, безразличия. 

Еще один подвид расстройства – возбужденная кататония – проявляется двигательным и речевым возбуждением, импульсивностью. Состояние кататонического возбуждения нередко возникает при шизофрении, маниакальном и биполярном расстройстве, тяжелых инфекционных заболеваниях, интоксикациях. Провоцирует у больного учащение сердцебиения и повышение артериального давления.

Одно из возбужденных состояний кататонии, также известное как фебрильная кататония, хоть и встречается редко, но связано с серьезными рисками возникновения осложнений, включая изменение сознания, функциональные расстройства организма (например, гипертермию) и полиорганную недостаточность.

Кататония может возникать, как у взрослых (обычно до 50 летнего возраста), так и у детей. У детей кататоническое состояние чаще всего проявляется в виде однообразных, стереотипных движений, гримасничества, ходьбы или бега на цыпочках.

Это сложное состояние встречается более чем у 10% людей с острыми психическими заболеваниями. Расстройство может сохраняться на протяжении нескольких часов, периодически повторяться в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. 

На сегодняшний день, в соответствие с МКБ-10, кататоническое состояние относится к нескольким разделам. В разделе шизофрении, шизотипических состояний и бредовых расстройств оно имеет код F20.2. В разделе психических расстройств, обусловленных повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, заболевание определяется как органическое кататоническое состояние и имеет код F06.1.

Признаки кататонического состояния

Симптомы кататонического состояния отличаются многообразием своих проявлений. Наиболее распространенными из них являются:

  • неподвижность, ступор (отсутствие реакции на раздражители);
  • двигательное возбуждение (прыжки, падения, кувырки);
  • речевое возбуждение (выкрики, пение, брань);
  • мутизм (вербальное молчание);
  • негативизм, сопротивление телесным манипуляциям во время медицинского осмотра;
  • восковая гибкость, позерство (сохранение необычной и неудобной позы тела или лица в течение длительного времени);
  • стереотипия (повторяющееся двигательное или вербальное поведение);
  • эхофеномены: эхолалии, эхопраксии, эхомимия (повторение мимики, речи или движения других людей);
  • повторение случайных слов;
  • ажитация (эмоциональное беспокойство, не вызванное внешними раздражителями);
  • повышенный или пониженный тонус мышц;
  • замкнутость, отказ от принятия пищи;
  • слюнотечение;
  • гипомимия («маскообразное» лицо);
  • пристальный взгляд;
  • пафосная речь;
  • манерность (неуместные и вычурные движения);
  • паясничество, гримасничество;
  • нелепые выходки;
  • бессмысленное бормотание;
  • внезапная остановка движений или речи;
  • беспричинные смех, плач;
  • агрессия, самоповреждение.

К соматическим проявлениям кататонии относятся:

  • изменение цвета лица (бледность, покраснение);
  • скачки артериального давления;
  • нарушение сердцебиения (тахикардия, брадикардия, аритмия);
  • повышенные потливость и слюноотделение;
  • сужение или увеличение зрачков;
  • изменения дыхания (поверхностное или глубокое);
  • нарушения сна;
  • кожные высыпания;
  • изменения температуры тела (гипертермия и гипотермия).

Особенности клинических признаков кататонии варьируются в зависимости от вида расстройства и возраста больного. В некоторых случаях клиническая картина болезни исчерпывается перечисленными проявлениями и именуется психиатрами «пустой» кататонией. Она наблюдается при органических повреждениях головного мозга, инфекционных заболеваниях и интоксикации.

Если же вдобавок к ним присоединяются психотические симптомы кататонии (галлюцинаторные и бредовые расстройства), тогда речь идет о кататонической шизофрении. Ее главное отличие от обычной кататонии заключается в наличии психоза.

Течение болезни, как и признаки кататонического состояния, отличается многообразием. Кататония может протекать в виде смешанных приступов, выражающихся в периодической смене возбужденного состояния и ступора. За патологическим возбуждением может следовать непродолжительная стадия нормализации состояния, порой настолько длительная, что граничит с выздоровлением, а затем приступы вновь повторяются.

Сразу после острого состояния у человека наблюдается амнезия, но при этом он может помнить (чаще всего фрагментарно) и рассказать о некоторых наблюдавшихся у него симптомах.

Причины кататонии

Точная причина кататонии неизвестна, расстройство обычно связывают с наличием другого психического или медицинского состояния. Кататонический синдром может быть вызван:

  • Расстройствами психики (шизофренией, шизоаффективными расстройствами, посттравматическим стрессовым расстройством, аутизмом, истерическим неврозом, умственной отсталостью, депрессией, манией, биполярным расстройством, послеродовым психозом).
  • Неврологическими заболеваниями (инсультом, энцефалитом, черепно-мозговыми травмами, эпилепсией, синдромом Туретта, различными поражениями и опухолями головного мозга).
  • Гормональными заболеваниями (болезнями щитовидной железы, надпочечников).
  • Серьезными инфекционными заболеваниями (ВИЧ, брюшной тиф).
  • Воздействиями внешней среды (тепловым ударом, кислородной недостаточностью, отравлением угарным или выхлопным газом).
  • Нарушениями метаболизма (гипонатриемией, болезнью Вильсона).
  • Употреблением некоторых лекарственных препаратов (определенных видов антипсихотиков, противосудорожных средств, глюкокортикостероидов, миорелаксантов, антибиотиков).
  • Аутоиммунными заболеваниями (тромбоцитопенической пурпурой, васкулитом и др.).
  • Употреблением наркотиков (опиоидов, экстази, кокаина).

Иногда случается так, что врачу не удается выяснить точную причину кататонического состояния, тогда больному ставится диагноз - идиопатический кататонический синдром.

В настоящее время единого взгляда на патогенез кататонического состояния не существует. 

Считается, что в его основе лежит дефицит гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в базальных ядрах головного мозга. ГАМК является основным медиатором нервной системы, который в норме отвечает за процессы торможения нервной системы и интенсивность эмоций. Эту теорию подтверждает также выраженное терапевтическое действие бензодиазепинов при кататонии, которые вызывают повышение активности гамма-аминомасляной кислоты.

Согласно еще одной гипотезе, кататонический синдром может быть обусловлен блокадой гормона и нейротрансмиттера - дофамина. Это предположение объясняет, почему лечение кататонии стимуляторами дофамина и электрошоковая терапия обычно имеют положительные результаты.

Некоторые ученые также являются сторонниками мнения, что кататония является эволюционной реакцией на стресс, возникающей из-за выраженной тревожности. «Оцепенение» является своеобразным ответом психики на неминуемую гибель и смертельную опасность.

Известно также, что у пациентов с хронической кататонией, сопровождающейся явными нарушениями речевой функции, при выполнении позитронно-эмиссионной томографии головного мозга, обнаруживаются двусторонние обменные нарушения в таламусе и лобных долях полушарий коры головного мозга.

Стадии болезни

Психиатры выделяют несколько стадий кататонического состояния:

  • Продромальная стадия. Характеризуется аномальным усилением характерных черт личности человека. Больной становится замкнутым, погружается в свой внутренний мир, большую часть времени проводит в одиночестве и раздражается при попытках его нарушения. Возникают проблемы со сном, перепады настроения, повышенная тревожность, головные боли, истощение, слабость.
  • Острая стадия кататонии. Появляются первые симптомы расстройства: двигательные и речевые нарушения, спутанность сознания, онемение различных частей тела, негативизм, нелепые выходки, галлюцинации и т.д. Особенности проявлений в большей степени зависят от вида расстройства. 
  • Хроническая кататония. Приводит либо к прогрессированию умственной отсталости (особенно при кататонической шизофрении), либо к длительным ремиссиям.

Важно отметить, что кататоническое состояние не всегда проходит все описанные стадии развития. В клинической практике нередко наблюдается их произвольный порядок.

Классификация расстройства

В соответствии с МКБ-10, кататония подразделяется на несколько видов, в зависимости от вызвавших ее факторов:

  • Кататония, связанная с психическими расстройствами (шизофренией, расстройствами настроения, обсессивно-компульсивным расстройством и так далее).
  • Кататония, вызванная соматическими заболеваниями (неврологическими, инфекционными и прочими).
  • Кататония неуточненная. Диагноз ставится, когда врачу не удается обнаружить прямую связь с психическими или соматическими заболеваниями. 

На практике чаще всего используется классификация кататонии, основанная на закономерности течения основного заболевания или преобладания тех или иных симптомов.

Выделяют два больших вида кататонии: кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Возбужденное состояние характеризуется психомоторной активностью и подразделяется на такие формы, как:

  • Патетическое возбуждение. Возникает постепенно. Больные становятся манерны, пафосны, у них наблюдается приподнятый фон настроения, может возникать эхолалия. Когда двигательное и речевое возбуждение нарастает, пациенты начинают дурачиться, гримасничать, совершают нелепые выходки. 
  • Импульсивное возбуждение. Имеет острое начало, развивается внезапно и стремительно. При данном типе кататонии чаще всего действия больных носят разрушительный антисоциальный характер, они склонны к нанесению самоповреждений. Речь состоит из отдельных фраз или слов.
  • Немое возбуждение. Считается пиком развития предыдущей формы, доходящей до степени исступления. Люди, не произнося ни звука, крушат все вокруг, выплескивая агрессию на окружающих и самого себя.

Ступор характеризуется замедлением движений, напряженностью всех мышц тела, отсутствием речи и мимики. Выделяют три типа кататонического состояния ступора:

  • Каталептический ступор с восковой гибкостью. Больные на длительное время застывают в неудобной принятой или приданной им позе. Не реагируют на громкие обращения, могут отвечать лишь на тихую речь, произнесенную шепотом. В условиях ночной тишины и покоя спонтанно растормаживаются и становятся доступными для контактов.
  • Негативистический ступор. При данном виде кататонического состояния больные упорно противодействуют попыткам врачебного осмотра и изменению их позы. 
  • Ступор с оцепенением. Наивысшая форма кататонического ступора. Больные заторможены, перестают двигаться, постоянно молчат. Принимают и надолго сохраняют позу эмбриона. Нередко у них возникает синдром «капюшона» (натягивание одежды на голову) или симптом «воздушной подушки» (нахождение на кровати с приподнятой головой). 

Существует еще одна классификация кататонии, согласно которой расстройство делят на следующие виды:

  • «Пустая» кататония, для которой характерны все типичные признаки заболевания, и при этом отсутствуют психотические симптомы (галлюцинации и бред). Такой вид чаще всего встречается при органических заболеваниях головного мозга, инфекциях, интоксикациях.
  • Люцидная кататония («чистая»). Характеризуется наличием бреда и галлюцинаций, но без расстройства сознания. У больного не нарушена самоидентификация, он помнит события, происходившие во время приступа. Часто встречается при расстройствах шизофренического спектра.
  • Онейроидная кататония. Протекает с психотическими симптомами и расстройством сознания. Чаще всего встречается при опухолях головного мозга, посттравматическом стрессовом расстройстве, тяжелых инфекциях.
  • Фебрильная кататония. Имеет злокачественное течение. Для нее характерно повышение температуры тела до критических значений, учащение пульса, дыхания, психотические симптомы (галлюцинации и бред), нарушения сознания. При несвоевременно начатой терапии прогноз неблагоприятный. Возможен отек мозга и летальный исход.

Осложнения болезни

Последствия кататонического состояния оказывают отрицательное влияние на различные сферы жизни человека.

Поскольку для больных с кататоническим возбуждением характерно асоциальное и агрессивное поведение, они могут причинять вред себе и членам своей семьи. В том числе, наносить тяжелые травмы и увечья.

У людей с кататоническим ступором в результате обездвиженности и нахождении в одном и том же неудобном положении нередко возникают различные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, легких, а также тромбозы, пролежни, тромбоэмболия легочной артерии.

Отказ от приема пищи и жидкости приводит к истощению, нарушениям работы желудочно-кишечного тракта, обезвоженности, гипогликемической коме и голодной смерти. 

Кататонические состояния нередко приводят к сердечно-сосудистым проблемам, гипертермии, параличам, парезам, а также различным вегетативным симптомам (повышенному потоотделению, тремору, нарушениям сна и т.д.). 

К другим осложнениям кататонии относятся:

  • сокращение продолжительности жизни, инвалидизация и недееспособность;
  • снижение социально-экономического уровня жизни, безработица;
  • ухудшение качества жизни членов семьи и близких людей.

Чтобы избежать возникновения отрицательных последствий кататонии, нельзя игнорировать первые возникающие симптомы расстройства. Особенно это касается кататонического возбуждения. В этом состоянии больной становится очень опасен, может причинить вред себе и окружающим. 

Обращаться за медицинской помощью нужно незамедлительно. Будьте готовы к тому, что во время острой стадии заболевания человека, скорее всего, придется госпитализировать. 

Диагностика заболевания

Диагностика кататонии, а также определение вызвавшей ее причины является нелегкой и ответственной задачей. 

Врач-психиатр проводит физикальный осмотр пациента, оценивает его психический статус, собирает анамнез, беседует с родственниками больного. 

Доктор обязательно учитывает вероятность возникновения симптомов кататонического состояния на фоне употребления человеком психоактивных веществ или наличия у него какого-либо другого соматического заболевания, расстройства психики.

Пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • анализы крови: общий, биохимический, бактериологический;
  • анализы мочи: общий, бактериологический, на наличие наркотиков;
  • ЭКГ (электрокардиография);
  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • МРТ и КТ-исследования головного мозга.

Также для диагностики кататонического состояния врач-психиатр использует психометрические шкалы. Например, шкалу кататонических расстройств Буша-Френсиса, которая помогает оценить тяжесть проявлений заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится с иными расстройствами, способными вызвать двигательные нарушения: деменцией, умственной отсталостью, болезнью Паркинсона и другими.

На основании собранных данных и оценки тяжести состояния пациента, психиатр принимает решение о необходимости госпитализации в стационар.

Лечение заболевания

Больные в кататоническом состоянии практически всегда нуждаются в нахождении под постоянным медицинским наблюдением. Более того, в некоторых случаях им требуется госпитализация в отделения интенсивной терапии. Связано это, в первую очередь, с тем, что им необходим круглосуточный контроль за состоянием работы жизненно-важных органов.

Лечение кататонии обычно включает в себя:

  • Медикаментозную терапию. Препаратами выбора являются транквилизаторы – бензодиазепины (в особенности лоразепам). Их основное действие направлено на повышение активности гамма-аминомасляной кислоты. Эти препараты оказывают расслабляющий, седативный и снотворный эффект, обладают противосудорожным действием. Иногда врачи практикуют применение стимуляторов дофаминовых рецепторов, миорелаксантов, препаратов лития, особенно в случаях злокачественного течения расстройства. Антипсихотики, традиционно применяющиеся для терапии шизофрении, не используются при лечении кататонического состояния, поскольку при этом существенно возрастает риск провоцирования злокачественного нейролептического синдрома.
  • Электросудорожная терапия (ЭСТ). В случае неэффективности медикаментозной терапии, применяется ЭСТ. В наше время электросудорожная терапия является абсолютно безопасным методом лечения тяжелых психических расстройств. Пациента вводят в медикаментозный сон, к его голове крепят специальные электроды, а затем головной мозг подвергается воздействию электрических ударов определенной силы. Существенные улучшения наступают у 80% больных кататонией.
phone
Звоните на горячую линию
круглосуточно и без выходных

Профилактика и рекомендации

Специфических мер профилактики кататонического состояния не существует. Важна своевременная диагностика любых психических расстройств, а также назначение адекватного лечения. 

К профилактическим рекомендациям при кататонии можно отнести:

  • ведение здорового образа жизни: занятия спортом, полноценное питание и сон;
  • прохождение периодических медицинских осмотров, диспансеризации;
  • отказ от употребления психоактивных веществ;
  • повышение стрессоустойчивости. 

Если среди ваших близких есть человек, который страдает данным недугом, его нужно оберегать от стрессов и психотравмирующих ситуаций, а также незамедлительно обращаться за медицинской помощью при первых появившихся признаках болезни.

Список литературы:

  1. Психиатрия. Национальное руководство / Под ред. Дмитриевой Т.Б., Краснова В.Н., Незнанова Н.Г., Семке В.Я., Тиганова А.С. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
  2. Кербиков О. В. Кататонические синдромы // Острая шизофрения. — М.: Медгиз, 1949.
  3. Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко, М. А. Кинкулькина. Психиатрия и наркология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 
  4. Самохвалов В. П. Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.

Оглавление

  • Определение заболевания
  • Признаки кататонического состояния
  • Причины кататонии
  • Стадии болезни
  • Классификация расстройства
  • Осложнения болезни
  • Диагностика заболевания
  • Лечение заболевания
  • Профилактика и рекомендации

Существует особая форма душевного расстройства, которую нередко называют психиатрическим феноменом. Ее основным проявлением является нарушение тонуса мускулатуры тела в сочетании с волевыми расстройствами. 

Больные могут принимать причудливые позы, становиться будто восковыми, замирать в одной позе на долгое время. Этот недуг носит название – кататония.

По некоторым данным, в психиатрических стационарах содержится от 10 до 17% больных с кататоническим состоянием. Среди женщин и мужчин кататония встречается с одинаковой частотой.

Определение заболевания

Кататоническое состояние – это сложный психопатологический синдром, для которого характерно появление у больного разнообразных моторных нарушений, включая обездвиженность, восковую гибкость, стереотипию, гримасничество и так далее.

Впервые данное расстройство было описано немецким психиатром Кальбаумом в 19 веке, позднее его стали относить к одному из типов шизофрении

В настоящее время стало очевидно, что кататония является симптомом, который часто развивается не только при расстройствах шизофренического спектра, но и при некоторых неврологических и соматических (телесных) заболеваниях, а также расстройствах настроения. 

Так, состояние кататонического ступора может быть проявлением истерии, посттравматического стрессового расстройства, олигофрении, опухолей головного мозга, инсульта, различных аутоиммунных, эндокринных заболеваний и даже теплового удара. Этот тип кататонии характеризуется появлением у человека замедленных движений, оцепенения, молчания, безразличия. 

Еще один подвид расстройства – возбужденная кататония – проявляется двигательным и речевым возбуждением, импульсивностью. Состояние кататонического возбуждения нередко возникает при шизофрении, маниакальном и биполярном расстройстве, тяжелых инфекционных заболеваниях, интоксикациях. Провоцирует у больного учащение сердцебиения и повышение артериального давления.

Одно из возбужденных состояний кататонии, также известное как фебрильная кататония, хоть и встречается редко, но связано с серьезными рисками возникновения осложнений, включая изменение сознания, функциональные расстройства организма (например, гипертермию) и полиорганную недостаточность.

Кататония может возникать, как у взрослых (обычно до 50 летнего возраста), так и у детей. У детей кататоническое состояние чаще всего проявляется в виде однообразных, стереотипных движений, гримасничества, ходьбы или бега на цыпочках.

Это сложное состояние встречается более чем у 10% людей с острыми психическими заболеваниями. Расстройство может сохраняться на протяжении нескольких часов, периодически повторяться в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. 

На сегодняшний день, в соответствие с МКБ-10, кататоническое состояние относится к нескольким разделам. В разделе шизофрении, шизотипических состояний и бредовых расстройств оно имеет код F20.2. В разделе психических расстройств, обусловленных повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, заболевание определяется как органическое кататоническое состояние и имеет код F06.1.

Признаки кататонического состояния

Симптомы кататонического состояния отличаются многообразием своих проявлений. Наиболее распространенными из них являются:

  • неподвижность, ступор (отсутствие реакции на раздражители);
  • двигательное возбуждение (прыжки, падения, кувырки);
  • речевое возбуждение (выкрики, пение, брань);
  • мутизм (вербальное молчание);
  • негативизм, сопротивление телесным манипуляциям во время медицинского осмотра;
  • восковая гибкость, позерство (сохранение необычной и неудобной позы тела или лица в течение длительного времени);
  • стереотипия (повторяющееся двигательное или вербальное поведение);
  • эхофеномены: эхолалии, эхопраксии, эхомимия (повторение мимики, речи или движения других людей);
  • повторение случайных слов;
  • ажитация (эмоциональное беспокойство, не вызванное внешними раздражителями);
  • повышенный или пониженный тонус мышц;
  • замкнутость, отказ от принятия пищи;
  • слюнотечение;
  • гипомимия («маскообразное» лицо);
  • пристальный взгляд;
  • пафосная речь;
  • манерность (неуместные и вычурные движения);
  • паясничество, гримасничество;
  • нелепые выходки;
  • бессмысленное бормотание;
  • внезапная остановка движений или речи;
  • беспричинные смех, плач;
  • агрессия, самоповреждение.

К соматическим проявлениям кататонии относятся:

  • изменение цвета лица (бледность, покраснение);
  • скачки артериального давления;
  • нарушение сердцебиения (тахикардия, брадикардия, аритмия);
  • повышенные потливость и слюноотделение;
  • сужение или увеличение зрачков;
  • изменения дыхания (поверхностное или глубокое);
  • нарушения сна;
  • кожные высыпания;
  • изменения температуры тела (гипертермия и гипотермия).

Особенности клинических признаков кататонии варьируются в зависимости от вида расстройства и возраста больного. В некоторых случаях клиническая картина болезни исчерпывается перечисленными проявлениями и именуется психиатрами «пустой» кататонией. Она наблюдается при органических повреждениях головного мозга, инфекционных заболеваниях и интоксикации.

Если же вдобавок к ним присоединяются психотические симптомы кататонии (галлюцинаторные и бредовые расстройства), тогда речь идет о кататонической шизофрении. Ее главное отличие от обычной кататонии заключается в наличии психоза.

Течение болезни, как и признаки кататонического состояния, отличается многообразием. Кататония может протекать в виде смешанных приступов, выражающихся в периодической смене возбужденного состояния и ступора. За патологическим возбуждением может следовать непродолжительная стадия нормализации состояния, порой настолько длительная, что граничит с выздоровлением, а затем приступы вновь повторяются.

Сразу после острого состояния у человека наблюдается амнезия, но при этом он может помнить (чаще всего фрагментарно) и рассказать о некоторых наблюдавшихся у него симптомах.

Причины кататонии

Точная причина кататонии неизвестна, расстройство обычно связывают с наличием другого психического или медицинского состояния. Кататонический синдром может быть вызван:

  • Расстройствами психики (шизофренией, шизоаффективными расстройствами, посттравматическим стрессовым расстройством, аутизмом, истерическим неврозом, умственной отсталостью, депрессией, манией, биполярным расстройством, послеродовым психозом).
  • Неврологическими заболеваниями (инсультом, энцефалитом, черепно-мозговыми травмами, эпилепсией, синдромом Туретта, различными поражениями и опухолями головного мозга).
  • Гормональными заболеваниями (болезнями щитовидной железы, надпочечников).
  • Серьезными инфекционными заболеваниями (ВИЧ, брюшной тиф).
  • Воздействиями внешней среды (тепловым ударом, кислородной недостаточностью, отравлением угарным или выхлопным газом).
  • Нарушениями метаболизма (гипонатриемией, болезнью Вильсона).
  • Употреблением некоторых лекарственных препаратов (определенных видов антипсихотиков, противосудорожных средств, глюкокортикостероидов, миорелаксантов, антибиотиков).
  • Аутоиммунными заболеваниями (тромбоцитопенической пурпурой, васкулитом и др.).
  • Употреблением наркотиков (опиоидов, экстази, кокаина).

Иногда случается так, что врачу не удается выяснить точную причину кататонического состояния, тогда больному ставится диагноз - идиопатический кататонический синдром.

В настоящее время единого взгляда на патогенез кататонического состояния не существует. 

Считается, что в его основе лежит дефицит гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в базальных ядрах головного мозга. ГАМК является основным медиатором нервной системы, который в норме отвечает за процессы торможения нервной системы и интенсивность эмоций. Эту теорию подтверждает также выраженное терапевтическое действие бензодиазепинов при кататонии, которые вызывают повышение активности гамма-аминомасляной кислоты.

Согласно еще одной гипотезе, кататонический синдром может быть обусловлен блокадой гормона и нейротрансмиттера - дофамина. Это предположение объясняет, почему лечение кататонии стимуляторами дофамина и электрошоковая терапия обычно имеют положительные результаты.

Некоторые ученые также являются сторонниками мнения, что кататония является эволюционной реакцией на стресс, возникающей из-за выраженной тревожности. «Оцепенение» является своеобразным ответом психики на неминуемую гибель и смертельную опасность.

Известно также, что у пациентов с хронической кататонией, сопровождающейся явными нарушениями речевой функции, при выполнении позитронно-эмиссионной томографии головного мозга, обнаруживаются двусторонние обменные нарушения в таламусе и лобных долях полушарий коры головного мозга.

Стадии болезни

Психиатры выделяют несколько стадий кататонического состояния:

  • Продромальная стадия. Характеризуется аномальным усилением характерных черт личности человека. Больной становится замкнутым, погружается в свой внутренний мир, большую часть времени проводит в одиночестве и раздражается при попытках его нарушения. Возникают проблемы со сном, перепады настроения, повышенная тревожность, головные боли, истощение, слабость.
  • Острая стадия кататонии. Появляются первые симптомы расстройства: двигательные и речевые нарушения, спутанность сознания, онемение различных частей тела, негативизм, нелепые выходки, галлюцинации и т.д. Особенности проявлений в большей степени зависят от вида расстройства. 
  • Хроническая кататония. Приводит либо к прогрессированию умственной отсталости (особенно при кататонической шизофрении), либо к длительным ремиссиям.

Важно отметить, что кататоническое состояние не всегда проходит все описанные стадии развития. В клинической практике нередко наблюдается их произвольный порядок.

Классификация расстройства

В соответствии с МКБ-10, кататония подразделяется на несколько видов, в зависимости от вызвавших ее факторов:

  • Кататония, связанная с психическими расстройствами (шизофренией, расстройствами настроения, обсессивно-компульсивным расстройством и так далее).
  • Кататония, вызванная соматическими заболеваниями (неврологическими, инфекционными и прочими).
  • Кататония неуточненная. Диагноз ставится, когда врачу не удается обнаружить прямую связь с психическими или соматическими заболеваниями. 

На практике чаще всего используется классификация кататонии, основанная на закономерности течения основного заболевания или преобладания тех или иных симптомов.

Выделяют два больших вида кататонии: кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Возбужденное состояние характеризуется психомоторной активностью и подразделяется на такие формы, как:

  • Патетическое возбуждение. Возникает постепенно. Больные становятся манерны, пафосны, у них наблюдается приподнятый фон настроения, может возникать эхолалия. Когда двигательное и речевое возбуждение нарастает, пациенты начинают дурачиться, гримасничать, совершают нелепые выходки. 
  • Импульсивное возбуждение. Имеет острое начало, развивается внезапно и стремительно. При данном типе кататонии чаще всего действия больных носят разрушительный антисоциальный характер, они склонны к нанесению самоповреждений. Речь состоит из отдельных фраз или слов.
  • Немое возбуждение. Считается пиком развития предыдущей формы, доходящей до степени исступления. Люди, не произнося ни звука, крушат все вокруг, выплескивая агрессию на окружающих и самого себя.

Ступор характеризуется замедлением движений, напряженностью всех мышц тела, отсутствием речи и мимики. Выделяют три типа кататонического состояния ступора:

  • Каталептический ступор с восковой гибкостью. Больные на длительное время застывают в неудобной принятой или приданной им позе. Не реагируют на громкие обращения, могут отвечать лишь на тихую речь, произнесенную шепотом. В условиях ночной тишины и покоя спонтанно растормаживаются и становятся доступными для контактов.
  • Негативистический ступор. При данном виде кататонического состояния больные упорно противодействуют попыткам врачебного осмотра и изменению их позы. 
  • Ступор с оцепенением. Наивысшая форма кататонического ступора. Больные заторможены, перестают двигаться, постоянно молчат. Принимают и надолго сохраняют позу эмбриона. Нередко у них возникает синдром «капюшона» (натягивание одежды на голову) или симптом «воздушной подушки» (нахождение на кровати с приподнятой головой). 

Существует еще одна классификация кататонии, согласно которой расстройство делят на следующие виды:

  • «Пустая» кататония, для которой характерны все типичные признаки заболевания, и при этом отсутствуют психотические симптомы (галлюцинации и бред). Такой вид чаще всего встречается при органических заболеваниях головного мозга, инфекциях, интоксикациях.
  • Люцидная кататония («чистая»). Характеризуется наличием бреда и галлюцинаций, но без расстройства сознания. У больного не нарушена самоидентификация, он помнит события, происходившие во время приступа. Часто встречается при расстройствах шизофренического спектра.
  • Онейроидная кататония. Протекает с психотическими симптомами и расстройством сознания. Чаще всего встречается при опухолях головного мозга, посттравматическом стрессовом расстройстве, тяжелых инфекциях.
  • Фебрильная кататония. Имеет злокачественное течение. Для нее характерно повышение температуры тела до критических значений, учащение пульса, дыхания, психотические симптомы (галлюцинации и бред), нарушения сознания. При несвоевременно начатой терапии прогноз неблагоприятный. Возможен отек мозга и летальный исход.

Осложнения болезни

Последствия кататонического состояния оказывают отрицательное влияние на различные сферы жизни человека.

Поскольку для больных с кататоническим возбуждением характерно асоциальное и агрессивное поведение, они могут причинять вред себе и членам своей семьи. В том числе, наносить тяжелые травмы и увечья.

У людей с кататоническим ступором в результате обездвиженности и нахождении в одном и том же неудобном положении нередко возникают различные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, легких, а также тромбозы, пролежни, тромбоэмболия легочной артерии.

Отказ от приема пищи и жидкости приводит к истощению, нарушениям работы желудочно-кишечного тракта, обезвоженности, гипогликемической коме и голодной смерти. 

Кататонические состояния нередко приводят к сердечно-сосудистым проблемам, гипертермии, параличам, парезам, а также различным вегетативным симптомам (повышенному потоотделению, тремору, нарушениям сна и т.д.). 

К другим осложнениям кататонии относятся:

  • сокращение продолжительности жизни, инвалидизация и недееспособность;
  • снижение социально-экономического уровня жизни, безработица;
  • ухудшение качества жизни членов семьи и близких людей.

Чтобы избежать возникновения отрицательных последствий кататонии, нельзя игнорировать первые возникающие симптомы расстройства. Особенно это касается кататонического возбуждения. В этом состоянии больной становится очень опасен, может причинить вред себе и окружающим. 

Обращаться за медицинской помощью нужно незамедлительно. Будьте готовы к тому, что во время острой стадии заболевания человека, скорее всего, придется госпитализировать. 

Диагностика заболевания

Диагностика кататонии, а также определение вызвавшей ее причины является нелегкой и ответственной задачей. 

Врач-психиатр проводит физикальный осмотр пациента, оценивает его психический статус, собирает анамнез, беседует с родственниками больного. 

Доктор обязательно учитывает вероятность возникновения симптомов кататонического состояния на фоне употребления человеком психоактивных веществ или наличия у него какого-либо другого соматического заболевания, расстройства психики.

Пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • анализы крови: общий, биохимический, бактериологический;
  • анализы мочи: общий, бактериологический, на наличие наркотиков;
  • ЭКГ (электрокардиография);
  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • МРТ и КТ-исследования головного мозга.

Также для диагностики кататонического состояния врач-психиатр использует психометрические шкалы. Например, шкалу кататонических расстройств Буша-Френсиса, которая помогает оценить тяжесть проявлений заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится с иными расстройствами, способными вызвать двигательные нарушения: деменцией, умственной отсталостью, болезнью Паркинсона и другими.

На основании собранных данных и оценки тяжести состояния пациента, психиатр принимает решение о необходимости госпитализации в стационар.

Лечение заболевания

Больные в кататоническом состоянии практически всегда нуждаются в нахождении под постоянным медицинским наблюдением. Более того, в некоторых случаях им требуется госпитализация в отделения интенсивной терапии. Связано это, в первую очередь, с тем, что им необходим круглосуточный контроль за состоянием работы жизненно-важных органов.

Лечение кататонии обычно включает в себя:

  • Медикаментозную терапию. Препаратами выбора являются транквилизаторы – бензодиазепины (в особенности лоразепам). Их основное действие направлено на повышение активности гамма-аминомасляной кислоты. Эти препараты оказывают расслабляющий, седативный и снотворный эффект, обладают противосудорожным действием. Иногда врачи практикуют применение стимуляторов дофаминовых рецепторов, миорелаксантов, препаратов лития, особенно в случаях злокачественного течения расстройства. Антипсихотики, традиционно применяющиеся для терапии шизофрении, не используются при лечении кататонического состояния, поскольку при этом существенно возрастает риск провоцирования злокачественного нейролептического синдрома.
  • Электросудорожная терапия (ЭСТ). В случае неэффективности медикаментозной терапии, применяется ЭСТ. В наше время электросудорожная терапия является абсолютно безопасным методом лечения тяжелых психических расстройств. Пациента вводят в медикаментозный сон, к его голове крепят специальные электроды, а затем головной мозг подвергается воздействию электрических ударов определенной силы. Существенные улучшения наступают у 80% больных кататонией.
phone
Звоните на горячую линию
круглосуточно и без выходных

Профилактика и рекомендации

Специфических мер профилактики кататонического состояния не существует. Важна своевременная диагностика любых психических расстройств, а также назначение адекватного лечения. 

К профилактическим рекомендациям при кататонии можно отнести:

  • ведение здорового образа жизни: занятия спортом, полноценное питание и сон;
  • прохождение периодических медицинских осмотров, диспансеризации;
  • отказ от употребления психоактивных веществ;
  • повышение стрессоустойчивости. 

Если среди ваших близких есть человек, который страдает данным недугом, его нужно оберегать от стрессов и психотравмирующих ситуаций, а также незамедлительно обращаться за медицинской помощью при первых появившихся признаках болезни.

Список литературы:

  1. Психиатрия. Национальное руководство / Под ред. Дмитриевой Т.Б., Краснова В.Н., Незнанова Н.Г., Семке В.Я., Тиганова А.С. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
  2. Кербиков О. В. Кататонические синдромы // Острая шизофрения. — М.: Медгиз, 1949.
  3. Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко, М. А. Кинкулькина. Психиатрия и наркология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 
  4. Самохвалов В. П. Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.

Статья проверена, медицинская информация верна

photo

Ганджалиев Амин Асимович

Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач психиатр.

все специалисты
star star star star star
5 из 5
telegram youtube vk dzen

У вас есть вопросы? Мы поможем вам найти ответы.

Мы выделили лучших клинических психологов для оперативного консультирования по вопросам лечения в нашей клинике. Ваше обращение будет конфиденциальным и бесплатным.
круглосуточно, без выходных
image

Что делает нас достойными вашего доверия?

arrow
arrow