Существует особая форма душевного расстройства, которую нередко называют психиатрическим феноменом. Ее основным проявлением является нарушение тонуса мускулатуры тела в сочетании с волевыми расстройствами.
Больные могут принимать причудливые позы, становиться будто восковыми, замирать в одной позе на долгое время. Этот недуг носит название – кататонический синдром.
По некоторым данным, в психиатрических стационарах содержится от 10 до 17% больных с кататоническим состоянием. Среди женщин и мужчин кататония встречается с одинаковой частотой.
Кататоническое состояние – это сложный психопатологический синдром, для которого характерно появление у больного разнообразных моторных нарушений, включая обездвиженность, восковую гибкость, стереотипию, гримасничество и так далее.
Впервые данное расстройство было описано немецким психиатром Кальбаумом в 19 веке, позднее его стали относить к одному из типов шизофрении.
В настоящее время стало очевидно, что кататония является симптомом, который часто развивается не только при расстройствах шизофренического спектра, но и при некоторых неврологических и соматических (телесных) заболеваниях, а также расстройствах настроения.
Так, состояние кататонического ступора может быть проявлением истерии, посттравматического стрессового расстройства, олигофрении, опухолей головного мозга, инсульта, различных аутоиммунных, эндокринных заболеваний и даже теплового удара. Этот тип кататонии характеризуется появлением у человека замедленных движений, оцепенения, молчания, безразличия.
Еще один подвид расстройства – возбужденная кататония – проявляется двигательным и речевым возбуждением, импульсивностью. Состояние кататонического возбуждения нередко возникает при шизофрении, маниакальном и биполярном расстройстве, тяжелых инфекционных заболеваниях, интоксикациях. Провоцирует у больного учащение сердцебиения и повышение артериального давления.
Одно из возбужденных состояний кататонии, также известное как фебрильная кататония, хоть и встречается редко, но связано с серьезными рисками возникновения осложнений, включая изменение сознания, функциональные расстройства организма (например, гипертермию) и полиорганную недостаточность.
Кататония может возникать, как у взрослых (обычно до 50 летнего возраста), так и у детей. У детей кататоническое состояние чаще всего проявляется в виде однообразных, стереотипных движений, гримасничества, ходьбы или бега на цыпочках.
Это сложное состояние встречается более чем у 10% людей с острыми психическими заболеваниями. Расстройство может сохраняться на протяжении нескольких часов, периодически повторяться в течение нескольких недель, месяцев или даже лет.
На сегодняшний день, в соответствие с МКБ-10, кататоническое состояние относится к нескольким разделам. В разделе шизофрении, шизотипических состояний и бредовых расстройств оно имеет код F20.2. В разделе психических расстройств, обусловленных повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, заболевание определяется как органическое кататоническое состояние и имеет код F06.1.
Они отличаются многообразием своих проявлений. Наиболее распространенными из них являются:
К соматическим проявлениям кататонии относятся:
Особенности клинических признаков кататонии варьируются в зависимости от вида расстройства и возраста больного. В некоторых случаях клиническая картина болезни исчерпывается перечисленными проявлениями и именуется психиатрами «пустой» кататонией. Она наблюдается при органических повреждениях головного мозга, инфекционных заболеваниях и интоксикации.
Если же вдобавок к ним присоединяются психотические симптомы кататонии (галлюцинаторные и бредовые расстройства), тогда речь идет о кататонической шизофрении. Ее главное отличие от обычной кататонии заключается в наличии психоза.
Течение болезни, как и признаки кататонического состояния, отличается многообразием. Кататония может протекать в виде смешанных приступов, выражающихся в периодической смене возбужденного состояния и ступора. За патологическим возбуждением может следовать непродолжительная стадия нормализации состояния, порой настолько длительная, что граничит с выздоровлением, а затем приступы вновь повторяются.
Сразу после острого состояния у человека наблюдается амнезия, но при этом он может помнить (чаще всего фрагментарно) и рассказать о некоторых наблюдавшихся у него симптомах.
Точная причина кататонии неизвестна, расстройство обычно связывают с наличием другого психического или медицинского состояния. Кататонический синдром может быть вызван:
Иногда случается так, что врачу не удается выяснить точную причину кататонического состояния, тогда больному ставится диагноз - идиопатический кататонический синдром.
В настоящее время единого взгляда на патогенез кататонического состояния не существует.
Считается, что в его основе лежит дефицит гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в базальных ядрах головного мозга. ГАМК является основным медиатором нервной системы, который в норме отвечает за процессы торможения нервной системы и интенсивность эмоций. Эту теорию подтверждает также выраженное терапевтическое действие бензодиазепинов при кататонии, которые вызывают повышение активности гамма-аминомасляной кислоты.
Согласно еще одной гипотезе, кататонический синдром может быть обусловлен блокадой гормона и нейротрансмиттера - дофамина. Это предположение объясняет, почему лечение кататонии стимуляторами дофамина и электрошоковая терапия обычно имеют положительные результаты.
Некоторые ученые также являются сторонниками мнения, что кататония является эволюционной реакцией на стресс, возникающей из-за выраженной тревожности. «Оцепенение» является своеобразным ответом психики на неминуемую гибель и смертельную опасность.
Известно также, что у пациентов с хронической кататонией, сопровождающейся явными нарушениями речевой функции, при выполнении позитронно-эмиссионной томографии головного мозга, обнаруживаются двусторонние обменные нарушения в таламусе и лобных долях полушарий коры головного мозга.
Психиатры выделяют несколько стадий кататонического состояния:
Важно отметить, что кататоническое состояние не всегда проходит все описанные стадии развития. В клинической практике нередко наблюдается их произвольный порядок.
В соответствии с МКБ-10, кататония подразделяется на несколько видов, в зависимости от вызвавших ее факторов:
На практике чаще всего используется классификация кататонии, основанная на закономерности течения основного заболевания или преобладания тех или иных симптомов.
Выделяют два больших вида кататонии: кататоническое возбуждение и кататонический ступор.
Возбужденное состояние характеризуется психомоторной активностью и подразделяется на такие формы, как:
Ступор характеризуется замедлением движений, напряженностью всех мышц тела, отсутствием речи и мимики. Выделяют три типа кататонического состояния ступора:
Существует еще одна классификация кататонии, согласно которой расстройство делят на следующие виды:
Последствия кататонического состояния оказывают отрицательное влияние на различные сферы жизни человека.
Поскольку для больных с кататоническим возбуждением характерно асоциальное и агрессивное поведение, они могут причинять вред себе и членам своей семьи. В том числе, наносить тяжелые травмы и увечья.
У людей с кататоническим ступором в результате обездвиженности и нахождении в одном и том же неудобном положении нередко возникают различные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, легких, а также тромбозы, пролежни, тромбоэмболия легочной артерии.
Отказ от приема пищи и жидкости приводит к истощению, нарушениям работы желудочно-кишечного тракта, обезвоженности, гипогликемической коме и голодной смерти.
Кататонические состояния нередко приводят к сердечно-сосудистым проблемам, гипертермии, параличам, парезам, а также различным вегетативным симптомам (повышенному потоотделению, тремору, нарушениям сна и т.д.).
К другим осложнениям кататонии относятся:
Чтобы избежать возникновения отрицательных последствий кататонии, нельзя игнорировать первые возникающие симптомы расстройства. Особенно это касается кататонического возбуждения. В этом состоянии больной становится очень опасен, может причинить вред себе и окружающим.
Обращаться за медицинской помощью нужно незамедлительно. Будьте готовы к тому, что во время острой стадии заболевания человека, скорее всего, придется госпитализировать.
Диагностика кататонии, а также определение вызвавшей ее причины является нелегкой и ответственной задачей.
Врач-психиатр проводит физикальный осмотр пациента, оценивает его психический статус, собирает анамнез, беседует с родственниками больного.
Доктор обязательно учитывает вероятность возникновения симптомов кататонического состояния на фоне употребления человеком психоактивных веществ или наличия у него какого-либо другого соматического заболевания, расстройства психики.
Пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:
Также для диагностики кататонического состояния врач-психиатр использует психометрические шкалы. Например, шкалу кататонических расстройств Буша-Френсиса, которая помогает оценить тяжесть проявлений заболевания.
Дифференциальная диагностика проводится с иными расстройствами, способными вызвать двигательные нарушения: деменцией, умственной отсталостью, болезнью Паркинсона и другими.
На основании собранных данных и оценки тяжести состояния пациента, психиатр принимает решение о необходимости госпитализации в стационар.
Больные в кататоническом состоянии практически всегда нуждаются в нахождении под постоянным медицинским наблюдением. Более того, в некоторых случаях им требуется госпитализация в отделения интенсивной терапии. Связано это, в первую очередь, с тем, что им необходим круглосуточный контроль за состоянием работы жизненно-важных органов.
Лечение кататонии обычно включает в себя:
Специфических мер профилактики кататонического состояния не существует. Важна своевременная диагностика любых психических расстройств, а также назначение адекватного лечения.
К профилактическим рекомендациям при кататонии можно отнести:
Если среди ваших близких есть человек, который страдает данным недугом, его нужно оберегать от стрессов и психотравмирующих ситуаций, а также незамедлительно обращаться за медицинской помощью при первых появившихся признаках болезни.
Список литературы:
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
