Существует особая форма душевного расстройства, которую нередко называют психиатрическим феноменом. Ее основным проявлением является нарушение тонуса мускулатуры тела в сочетании с волевыми расстройствами.
Больные могут принимать причудливые позы, становиться будто восковыми, замирать в одной позе на долгое время. Этот недуг носит название – кататония.
По некоторым данным, в психиатрических стационарах содержится от 10 до 17% больных с кататоническим состоянием. Среди женщин и мужчин кататония встречается с одинаковой частотой.
Определение заболевания
Кататоническое состояние – это сложный психопатологический синдром, для которого характерно появление у больного разнообразных моторных нарушений, включая обездвиженность, восковую гибкость, стереотипию, гримасничество и так далее.
Впервые данное расстройство было описано немецким психиатром Кальбаумом в 19 веке, позднее его стали относить к одному из типов шизофрении.
В настоящее время стало очевидно, что кататония является симптомом, который часто развивается не только при расстройствах шизофренического спектра, но и при некоторых неврологических и соматических (телесных) заболеваниях, а также расстройствах настроения.
Так, состояние кататонического ступора может быть проявлением истерии, посттравматического стрессового расстройства, олигофрении, опухолей головного мозга, инсульта, различных аутоиммунных, эндокринных заболеваний и даже теплового удара. Этот тип кататонии характеризуется появлением у человека замедленных движений, оцепенения, молчания, безразличия.
Еще один подвид расстройства – возбужденная кататония – проявляется двигательным и речевым возбуждением, импульсивностью. Состояние кататонического возбуждения нередко возникает при шизофрении, маниакальном и биполярном расстройстве, тяжелых инфекционных заболеваниях, интоксикациях. Провоцирует у больного учащение сердцебиения и повышение артериального давления.
Одно из возбужденных состояний кататонии, также известное как фебрильная кататония, хоть и встречается редко, но связано с серьезными рисками возникновения осложнений, включая изменение сознания, функциональные расстройства организма (например, гипертермию) и полиорганную недостаточность.
Кататония может возникать, как у взрослых (обычно до 50 летнего возраста), так и у детей. У детей кататоническое состояние чаще всего проявляется в виде однообразных, стереотипных движений, гримасничества, ходьбы или бега на цыпочках.
Это сложное состояние встречается более чем у 10% людей с острыми психическими заболеваниями. Расстройство может сохраняться на протяжении нескольких часов, периодически повторяться в течение нескольких недель, месяцев или даже лет.
На сегодняшний день, в соответствие с МКБ-10, кататоническое состояние относится к нескольким разделам. В разделе шизофрении, шизотипических состояний и бредовых расстройств оно имеет код F20.2. В разделе психических расстройств, обусловленных повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, заболевание определяется как органическое кататоническое состояние и имеет код F06.1.
Признаки кататонического состояния
Симптомы кататонического состояния отличаются многообразием своих проявлений. Наиболее распространенными из них являются:
- неподвижность, ступор (отсутствие реакции на раздражители);
- двигательное возбуждение (прыжки, падения, кувырки);
- речевое возбуждение (выкрики, пение, брань);
- мутизм (вербальное молчание);
- негативизм, сопротивление телесным манипуляциям во время медицинского осмотра;
- восковая гибкость, позерство (сохранение необычной и неудобной позы тела или лица в течение длительного времени);
- стереотипия (повторяющееся двигательное или вербальное поведение);
- эхофеномены: эхолалии, эхопраксии, эхомимия (повторение мимики, речи или движения других людей);
- повторение случайных слов;
- ажитация (эмоциональное беспокойство, не вызванное внешними раздражителями);
- повышенный или пониженный тонус мышц;
- замкнутость, отказ от принятия пищи;
- слюнотечение;
- гипомимия («маскообразное» лицо);
- пристальный взгляд;
- пафосная речь;
- манерность (неуместные и вычурные движения);
- паясничество, гримасничество;
- нелепые выходки;
- бессмысленное бормотание;
- внезапная остановка движений или речи;
- беспричинные смех, плач;
- агрессия, самоповреждение.
К соматическим проявлениям кататонии относятся:
- изменение цвета лица (бледность, покраснение);
- скачки артериального давления;
- нарушение сердцебиения (тахикардия, брадикардия, аритмия);
- повышенные потливость и слюноотделение;
- сужение или увеличение зрачков;
- изменения дыхания (поверхностное или глубокое);
- нарушения сна;
- кожные высыпания;
- изменения температуры тела (гипертермия и гипотермия).
Особенности клинических признаков кататонии варьируются в зависимости от вида расстройства и возраста больного. В некоторых случаях клиническая картина болезни исчерпывается перечисленными проявлениями и именуется психиатрами «пустой» кататонией. Она наблюдается при органических повреждениях головного мозга, инфекционных заболеваниях и интоксикации.
Если же вдобавок к ним присоединяются психотические симптомы кататонии (галлюцинаторные и бредовые расстройства), тогда речь идет о кататонической шизофрении. Ее главное отличие от обычной кататонии заключается в наличии психоза.
Течение болезни, как и признаки кататонического состояния, отличается многообразием. Кататония может протекать в виде смешанных приступов, выражающихся в периодической смене возбужденного состояния и ступора. За патологическим возбуждением может следовать непродолжительная стадия нормализации состояния, порой настолько длительная, что граничит с выздоровлением, а затем приступы вновь повторяются.
Сразу после острого состояния у человека наблюдается амнезия, но при этом он может помнить (чаще всего фрагментарно) и рассказать о некоторых наблюдавшихся у него симптомах.
Причины кататонии
Точная причина кататонии неизвестна, расстройство обычно связывают с наличием другого психического или медицинского состояния. Кататонический синдром может быть вызван:
- Расстройствами психики (шизофренией, шизоаффективными расстройствами, посттравматическим стрессовым расстройством, аутизмом, истерическим неврозом, умственной отсталостью, депрессией, манией, биполярным расстройством, послеродовым психозом).
- Неврологическими заболеваниями (инсультом, энцефалитом, черепно-мозговыми травмами, эпилепсией, синдромом Туретта, различными поражениями и опухолями головного мозга).
- Гормональными заболеваниями (болезнями щитовидной железы, надпочечников).
- Серьезными инфекционными заболеваниями (ВИЧ, брюшной тиф).
- Воздействиями внешней среды (тепловым ударом, кислородной недостаточностью, отравлением угарным или выхлопным газом).
- Нарушениями метаболизма (гипонатриемией, болезнью Вильсона).
- Употреблением некоторых лекарственных препаратов (определенных видов антипсихотиков, противосудорожных средств, глюкокортикостероидов, миорелаксантов, антибиотиков).
- Аутоиммунными заболеваниями (тромбоцитопенической пурпурой, васкулитом и др.).
- Употреблением наркотиков (опиоидов, экстази, кокаина).
Иногда случается так, что врачу не удается выяснить точную причину кататонического состояния, тогда больному ставится диагноз - идиопатический кататонический синдром.
В настоящее время единого взгляда на патогенез кататонического состояния не существует.
Считается, что в его основе лежит дефицит гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в базальных ядрах головного мозга. ГАМК является основным медиатором нервной системы, который в норме отвечает за процессы торможения нервной системы и интенсивность эмоций. Эту теорию подтверждает также выраженное терапевтическое действие бензодиазепинов при кататонии, которые вызывают повышение активности гамма-аминомасляной кислоты.
Согласно еще одной гипотезе, кататонический синдром может быть обусловлен блокадой гормона и нейротрансмиттера - дофамина. Это предположение объясняет, почему лечение кататонии стимуляторами дофамина и электрошоковая терапия обычно имеют положительные результаты.
Некоторые ученые также являются сторонниками мнения, что кататония является эволюционной реакцией на стресс, возникающей из-за выраженной тревожности. «Оцепенение» является своеобразным ответом психики на неминуемую гибель и смертельную опасность.
Известно также, что у пациентов с хронической кататонией, сопровождающейся явными нарушениями речевой функции, при выполнении позитронно-эмиссионной томографии головного мозга, обнаруживаются двусторонние обменные нарушения в таламусе и лобных долях полушарий коры головного мозга.
Стадии болезни
Психиатры выделяют несколько стадий кататонического состояния:
- Продромальная стадия. Характеризуется аномальным усилением характерных черт личности человека. Больной становится замкнутым, погружается в свой внутренний мир, большую часть времени проводит в одиночестве и раздражается при попытках его нарушения. Возникают проблемы со сном, перепады настроения, повышенная тревожность, головные боли, истощение, слабость.
- Острая стадия кататонии. Появляются первые симптомы расстройства: двигательные и речевые нарушения, спутанность сознания, онемение различных частей тела, негативизм, нелепые выходки, галлюцинации и т.д. Особенности проявлений в большей степени зависят от вида расстройства.
- Хроническая кататония. Приводит либо к прогрессированию умственной отсталости (особенно при кататонической шизофрении), либо к длительным ремиссиям.
Важно отметить, что кататоническое состояние не всегда проходит все описанные стадии развития. В клинической практике нередко наблюдается их произвольный порядок.
Классификация расстройства
В соответствии с МКБ-10, кататония подразделяется на несколько видов, в зависимости от вызвавших ее факторов:
- Кататония, связанная с психическими расстройствами (шизофренией, расстройствами настроения, обсессивно-компульсивным расстройством и так далее).
- Кататония, вызванная соматическими заболеваниями (неврологическими, инфекционными и прочими).
- Кататония неуточненная. Диагноз ставится, когда врачу не удается обнаружить прямую связь с психическими или соматическими заболеваниями.
На практике чаще всего используется классификация кататонии, основанная на закономерности течения основного заболевания или преобладания тех или иных симптомов.
Выделяют два больших вида кататонии: кататоническое возбуждение и кататонический ступор.
Возбужденное состояние характеризуется психомоторной активностью и подразделяется на такие формы, как:
- Патетическое возбуждение. Возникает постепенно. Больные становятся манерны, пафосны, у них наблюдается приподнятый фон настроения, может возникать эхолалия. Когда двигательное и речевое возбуждение нарастает, пациенты начинают дурачиться, гримасничать, совершают нелепые выходки.
- Импульсивное возбуждение. Имеет острое начало, развивается внезапно и стремительно. При данном типе кататонии чаще всего действия больных носят разрушительный антисоциальный характер, они склонны к нанесению самоповреждений. Речь состоит из отдельных фраз или слов.
- Немое возбуждение. Считается пиком развития предыдущей формы, доходящей до степени исступления. Люди, не произнося ни звука, крушат все вокруг, выплескивая агрессию на окружающих и самого себя.
Ступор характеризуется замедлением движений, напряженностью всех мышц тела, отсутствием речи и мимики. Выделяют три типа кататонического состояния ступора:
- Каталептический ступор с восковой гибкостью. Больные на длительное время застывают в неудобной принятой или приданной им позе. Не реагируют на громкие обращения, могут отвечать лишь на тихую речь, произнесенную шепотом. В условиях ночной тишины и покоя спонтанно растормаживаются и становятся доступными для контактов.
- Негативистический ступор. При данном виде кататонического состояния больные упорно противодействуют попыткам врачебного осмотра и изменению их позы.
- Ступор с оцепенением. Наивысшая форма кататонического ступора. Больные заторможены, перестают двигаться, постоянно молчат. Принимают и надолго сохраняют позу эмбриона. Нередко у них возникает синдром «капюшона» (натягивание одежды на голову) или симптом «воздушной подушки» (нахождение на кровати с приподнятой головой).
Существует еще одна классификация кататонии, согласно которой расстройство делят на следующие виды:
- «Пустая» кататония, для которой характерны все типичные признаки заболевания, и при этом отсутствуют психотические симптомы (галлюцинации и бред). Такой вид чаще всего встречается при органических заболеваниях головного мозга, инфекциях, интоксикациях.
- Люцидная кататония («чистая»). Характеризуется наличием бреда и галлюцинаций, но без расстройства сознания. У больного не нарушена самоидентификация, он помнит события, происходившие во время приступа. Часто встречается при расстройствах шизофренического спектра.
- Онейроидная кататония. Протекает с психотическими симптомами и расстройством сознания. Чаще всего встречается при опухолях головного мозга, посттравматическом стрессовом расстройстве, тяжелых инфекциях.
- Фебрильная кататония. Имеет злокачественное течение. Для нее характерно повышение температуры тела до критических значений, учащение пульса, дыхания, психотические симптомы (галлюцинации и бред), нарушения сознания. При несвоевременно начатой терапии прогноз неблагоприятный. Возможен отек мозга и летальный исход.
Осложнения болезни
Последствия кататонического состояния оказывают отрицательное влияние на различные сферы жизни человека.
Поскольку для больных с кататоническим возбуждением характерно асоциальное и агрессивное поведение, они могут причинять вред себе и членам своей семьи. В том числе, наносить тяжелые травмы и увечья.
У людей с кататоническим ступором в результате обездвиженности и нахождении в одном и том же неудобном положении нередко возникают различные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, легких, а также тромбозы, пролежни, тромбоэмболия легочной артерии.
Отказ от приема пищи и жидкости приводит к истощению, нарушениям работы желудочно-кишечного тракта, обезвоженности, гипогликемической коме и голодной смерти.
Кататонические состояния нередко приводят к сердечно-сосудистым проблемам, гипертермии, параличам, парезам, а также различным вегетативным симптомам (повышенному потоотделению, тремору, нарушениям сна и т.д.).
К другим осложнениям кататонии относятся:
- сокращение продолжительности жизни, инвалидизация и недееспособность;
- снижение социально-экономического уровня жизни, безработица;
- ухудшение качества жизни членов семьи и близких людей.
Чтобы избежать возникновения отрицательных последствий кататонии, нельзя игнорировать первые возникающие симптомы расстройства. Особенно это касается кататонического возбуждения. В этом состоянии больной становится очень опасен, может причинить вред себе и окружающим.
Обращаться за медицинской помощью нужно незамедлительно. Будьте готовы к тому, что во время острой стадии заболевания человека, скорее всего, придется госпитализировать.
Диагностика заболевания
Диагностика кататонии, а также определение вызвавшей ее причины является нелегкой и ответственной задачей.
Врач-психиатр проводит физикальный осмотр пациента, оценивает его психический статус, собирает анамнез, беседует с родственниками больного.
Доктор обязательно учитывает вероятность возникновения симптомов кататонического состояния на фоне употребления человеком психоактивных веществ или наличия у него какого-либо другого соматического заболевания, расстройства психики.
Пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- анализы крови: общий, биохимический, бактериологический;
- анализы мочи: общий, бактериологический, на наличие наркотиков;
- ЭКГ (электрокардиография);
- ЭЭГ (электроэнцефалография);
- МРТ и КТ-исследования головного мозга.
Также для диагностики кататонического состояния врач-психиатр использует психометрические шкалы. Например, шкалу кататонических расстройств Буша-Френсиса, которая помогает оценить тяжесть проявлений заболевания.
Дифференциальная диагностика проводится с иными расстройствами, способными вызвать двигательные нарушения: деменцией, умственной отсталостью, болезнью Паркинсона и другими.
На основании собранных данных и оценки тяжести состояния пациента, психиатр принимает решение о необходимости госпитализации в стационар.
Лечение заболевания
Больные в кататоническом состоянии практически всегда нуждаются в нахождении под постоянным медицинским наблюдением. Более того, в некоторых случаях им требуется госпитализация в отделения интенсивной терапии. Связано это, в первую очередь, с тем, что им необходим круглосуточный контроль за состоянием работы жизненно-важных органов.
Лечение кататонии обычно включает в себя:
- Медикаментозную терапию. Препаратами выбора являются транквилизаторы – бензодиазепины (в особенности лоразепам). Их основное действие направлено на повышение активности гамма-аминомасляной кислоты. Эти препараты оказывают расслабляющий, седативный и снотворный эффект, обладают противосудорожным действием. Иногда врачи практикуют применение стимуляторов дофаминовых рецепторов, миорелаксантов, препаратов лития, особенно в случаях злокачественного течения расстройства. Антипсихотики, традиционно применяющиеся для терапии шизофрении, не используются при лечении кататонического состояния, поскольку при этом существенно возрастает риск провоцирования злокачественного нейролептического синдрома.
- Электросудорожная терапия (ЭСТ). В случае неэффективности медикаментозной терапии, применяется ЭСТ. В наше время электросудорожная терапия является абсолютно безопасным методом лечения тяжелых психических расстройств. Пациента вводят в медикаментозный сон, к его голове крепят специальные электроды, а затем головной мозг подвергается воздействию электрических ударов определенной силы. Существенные улучшения наступают у 80% больных кататонией.
Профилактика и рекомендации
Специфических мер профилактики кататонического состояния не существует. Важна своевременная диагностика любых психических расстройств, а также назначение адекватного лечения.
К профилактическим рекомендациям при кататонии можно отнести:
- ведение здорового образа жизни: занятия спортом, полноценное питание и сон;
- прохождение периодических медицинских осмотров, диспансеризации;
- отказ от употребления психоактивных веществ;
- повышение стрессоустойчивости.
Если среди ваших близких есть человек, который страдает данным недугом, его нужно оберегать от стрессов и психотравмирующих ситуаций, а также незамедлительно обращаться за медицинской помощью при первых появившихся признаках болезни.
Список литературы:
- Психиатрия. Национальное руководство / Под ред. Дмитриевой Т.Б., Краснова В.Н., Незнанова Н.Г., Семке В.Я., Тиганова А.С. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
- Кербиков О. В. Кататонические синдромы // Острая шизофрения. — М.: Медгиз, 1949.
- Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко, М. А. Кинкулькина. Психиатрия и наркология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
- Самохвалов В. П. Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.